血气分析2护理病历临床病案

血气分析PPT课件

一、概述血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的方法。

动脉血气：直接的反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。静脉血气：主要反映的是组织气体代谢及其伴随的酸碱平衡调节状态。

桡动脉肱动脉股动脉合理的采血部位

血液标本患者情况注意事项

简要病史、诊断体温电解质数值血红蛋白的数值

严格隔绝空气海平面大气压101.3kPa,760mmHg

肝素抗凝，立即送检

安静状态下吸氧者如病情允许应停吸30分钟，否则应标明给氧浓度与流量二、动脉血采集方法三、血气分析各项指标及意义动脉血氧分压PaO2肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O2动脉血氧饱和度SaO2动脉血二氧化碳分压PaCO2判断机体有否缺氧及其程度（正常值范围：95－100mmHg）﹤60mmHg提示呼吸衰竭反映肺换气（摄氧）功能的指标（正常值范围：15-30mmHg）增加见于肺换气功能障碍，弥散障碍注：如果低了，可以通过提高FiO2或延迟Ti或升高PEEP间接反映缺氧的程度，评价组织摄氧能力，是提供氧疗及纠正酸碱失衡的理论依据（正常值范围：95％－98％）注意：你还能说出SpO2代表什么吗？反映酸碱平衡呼吸因素的指标（正常值范围：35－45mmHg）﹥45mmHg提示呼吸性酸中毒，﹤35mmHg提示呼吸性碱中毒﹥50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭碳酸氢HCO3-缓冲碱BB剩余碱BEPH值实际碳酸氢（AB）隔绝空气的血液标本在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量。正常值范围（22－27mmol/L）标准碳酸氢（SB）动脉血在38℃，PaCO240mmHg,SaO2100%的条件下所测得的HCO3-含量。正常值范围（22－27mmol/L

）反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力，它不受呼吸因素、CO2改变的影响。正常值范围（44－55mmol/L）增高：常见于代碱。减低：常见于代酸，若此时实际碳酸氢盐(AB)正常，有可能为贫血或血浆蛋白低下

表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。正常范围（±2.3mmol/L）反映体内呼吸性和代谢性因素综合作用的结果。正常值范围（7.35－7.45）阴离子间隙AG二氧化碳结合力CO2－CP血浆中呈结合状态存在的CO2，反映体内的碱储备量。其临床意义与HCO3-相当。为血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差。是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。正常值范围（14±4mmol/L）TCO2总二氧化碳

如何分析（二）

要看懂血气分析，简单的讲：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒；第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性；第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分。具体方法如下：第一步：看PH值，正常值为7.4±0.05，当PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒；第二步：看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步：如果是呼吸性的，再看PH和PCO2改变的比例，正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒。PCO2每改变10mmHg，则PH反方向0.08±0.02.如果不符合这一比例，表明还有第二种因素，即代谢因素。这时第三步就应该比较理论上的PH值与实际PH值。如果实际PH值低于理论值，说明同时存在有代谢性酸中毒；反之，如果实际PH值高于理论值，则说明同时又代谢性碱中毒。（注意：根据公式推出来PH值有0.02的波动）例1：患者PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步:PH值大于7.45提示为碱中毒；第二步：PCO2低于正常40mmHg和PH值异向改变表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，PH应升高2×0.08±0.02，即为7.56±0.02与实际PH值相等。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。确定原发因素原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代碱：低钾低氯;

代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；

3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征

原发因素的判定：

由病史中寻找—重要依据由血气指标判断—辅助依据

例2：HCO3—↓/H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性CO2排出过多，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO3—18mmol/L,PaCO2

35mmHg。pH酸血症，HCO3—偏酸,PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。

不过如此，简单！…血气分析真的这么简单嘛？！

“继发性变化”：是否符合代偿调节规律→定：单纯性或混合性酸碱紊乱。

关键问题

三、酸碱失衡的判断方法1.单纯性酸碱失衡判断HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼碱HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代碱

举例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

HCO3-32＞24mmol／L可能代碱

PaCO248mmHg＞40mmHg可能为呼酸

但因pH7.45＞7.40偏碱

结论

代碱

2.1

PaCO2↑HCO3-↓2.混合性酸碱失衡判断

PaCO2升高同时伴HCO3-下降

肯定为呼酸合并代酸

举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

结论呼酸并代酸PaCO2下降同时伴HCO3-升高

肯定为呼碱并代碱

举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

结论呼碱并代碱2.2

PaCO2

↓

HCO3-↑PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断2.3

PaCO2

和HCO3-

同步↑或↓原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时间代偿极限代谢性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5×HCO3-＋8±212-24h10mmHg代谢性碱中毒HCO3-PaCO2PaCO2=40+0.9×(HCO3---24)±512-24h55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性：代偿引起

HCO3-升高3-4mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58

数min3-5d30mmol/L45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-急性：HCO3-=24-0.2×(40-PaCO2)±2.5慢性:HCO3-=24-0.5×(40-PaCO2)±2.5

数min3-5d18mmol/L15mmol/L表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式举例：pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：.PaCO2

和HCO3-

均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg落在此代偿范围内

结论单纯代酸

举例：pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：PaCO2

和HCO3-

均升高,pH7.20<7.4—呼酸如为急性呼酸，HCO3-

代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-30mmol/L=代偿极限—单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：

预计的HCO3-=24+0.35×(80-40)

±5.58=24+14±5.58=32.42～43.58mmol/L实测的HCO3-30mmol/L<32.42mmol/L结论呼酸并代酸

举例：pH7.39,PaCO270mmHg,HCO3-41mmol/L,判断：PaCO2

和HCO3-

均升高，pH7.39<7.4—呼酸如为急性呼酸，HCO3-

代偿升高极限为30mmol/L,实测为HCO3-41mmol/L>代偿极限—呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：

预计的HCO3-=24+0.35×(70-40)

±5.58=24+10.5±5.58=28.92～40.08实测的HCO3-41mmol/L>40.08mmol/L结论慢性呼酸并代碱

举例：pH7.45,PaCO230mmHg,HCO3-20mmol/L,

判断：.PaCO2

和HCO3-

均减低，pH7.45>7.4应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算

HCO3-=24-0.2×(40-PaCO2)±2.5=24-0.2×(40-30)±2.5=24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L所测HCO3-20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：HCO3-=24-0.5×(40-PaCO2)±2.5

=24-0.5