小讲课幽门螺旋杆菌 体检中心护理病历临床病案

幽门螺旋杆菌目录CONTENTS01020304简介与临床表现所致疾病与危害传播途径及诊断检测治疗与预防TITLEHERETITLEHERE简介：

幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是现所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌病包括由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。在1994年幽门螺杆菌被世界卫生组织所属国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子。2017年10月27日公布的致癌清单中再次被列为I类致癌物。它有个洋名叫H.pylori，有的医生还会把其简写为“Hp”或“HP”。临床表现幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。所致疾病：

幽门螺杆菌病包括由幽门螺杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。危害：

幽门螺杆菌病的不良预后是胃癌。

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在癌症死亡原因中位列第二。在我国，每年大约有16万人死于胃癌。传播途径一、口口传播1.共餐、经常在外就餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一。中国人吃饭都特别融洽有氛围，一盘菜大家夹来夹去，不爱用公筷，还喜欢扎堆聚餐，这就给幽门螺杆菌的入侵提供了有利的条件；一旦这桌人中有一个感染者，那么其他人就有被感染的可能；所以建议要使用公筷。2.另外一个重要途径是接吻，科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留。而接吻是交换唾液最直接的方式。3.幽门螺杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以要认真刷牙，家人之间不要共用牙刷。4.不熟的食物：有些人爱吃七分甚至三分熟牛排，还有人吃火锅时生肉刚涮到锅里，就急不可耐夹出来大快朵颐，殊不知，幽门螺杆菌可能就通过这些半生不熟的肉制品进入到我们的胃里，继而发生感染。5.刺激性食物：由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的抵抗力低下，从而容易导致幽门螺杆菌的入侵，它对造成感染幽门螺杆菌的后果虽然不是立竿见影的，但却是潜移默化而且持久的。二、粪口传播粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，可令饮水者或食用者感染幽门螺杆菌，所以，饭前便后洗手，保持清洁水源、坚持不喝生水、不生吃蔬菜或未洗净的瓜果等非常重要。三、胃口传播是指幽门螺杆菌经感染者的呕吐物等传给健康者。这种情况不多见，主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。四、母婴传播包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，亲吻婴儿口唇，或用大人的餐具、吸管等喂食。五、经宠物、苍蝇、昆虫传播接触宠物后，要记得洗手，居住环境要清洁，避免蚊蝇骚扰。六、医源性传播侵入式检查如胃、喉镜，口腔、牙科、鼻腔治疗等，是造成医源性感染的主要原因。所以检查和就医一定要到正规的医院。诊断检测一、侵入性方法（需依赖胃镜取材，但胃镜并不能直接看到Hp，需胃镜下钳取1-2块胃黏膜组织进行检查。）胃黏膜组织切片染色镜：医生对胃黏膜活检标本切片、染色，在显微镜下直接观察有无Hp。同时，可对胃黏膜病变进行诊断。不同染色方法检测结果存在一定差异，其中免疫组化染色是一种高敏感和特异的染色方法，它是组织学检测的“金标准”。02细菌培养：特异性高达100%，是诊断幽门螺杆菌的“金标准”。最大的优点可进行药敏试验。但是操作复杂、耗时，需要一定实验室条件。010快速尿素酶试验：把胃黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色则证明有幽门螺杆菌感染，否则无。检测快速、方便、价廉，敏感性和特异性均在90%~95%之间。但检测结果受试剂、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。03二、非侵入性检测方法（优点是不依赖胃镜检查，可反映全胃幽门螺杆菌感染状况，但缺点是不能明确胃病的情况。）胃黏膜组织切片染色镜：Hp定植于胃黏膜上皮，随着胃黏膜上皮细胞的快速更新而脱落，随粪便排出，可通过粪便检测幽门螺杆菌。该法敏感性90%~98%，特异75%~100%；方法简便，无需口服任何试剂，只需留取粪便标本。适宜所有人群，包括婴幼儿和精神障碍的患者。0213C或14C尿素呼气试验：口服13C或14C标记的尿素胶囊后，经胃黏膜中幽门螺杆菌的尿素酶分解，产生NH4+和HCO3-，HCO3-经肠道吸收后进入血液循环，在肺中以CO2形式呼出。收集受试者服药后呼出的气体，检测呼出气体中同位素标记的CO2，粪便抗原检测Hp，操作简便。010血清抗体检测：检测的抗体是IgG，幽门螺杆菌感染后约1~3个月才产生抗体，根除后血清中抗体会存在数月至数年。

只能反映一段时间内Hp感染情况，阳性者只能说有过幽门螺杆菌感染，不能明确现在是否

自行消失，如果未经抗幽门螺杆菌治疗者，其抗体阳性提示很可能存在幽门螺杆菌现症感染的情况。03临床未接受过抗幽门螺杆菌治疗且无胃镜检查的患者，可抽静脉血作血清学抗幽门螺杆菌测定。如果检查结果阳性，应该尽早行13C或14C尿素呼气试验以明确是否存在现症感染的情况。同时进行胃镜检查者可应用快速尿素酶试验等侵入性方法明确诊断。呼气试验具有创伤性小，结果客观可靠的优点，特别适合不愿行胃镜检查或除菌治疗后的疗效随访。治疗

总疗程为10到14天的PPI和铋剂加两种抗生素的四联疗法是当前首选推荐方，但抗生素的选择和疗程必须根据当地幽门螺杆菌耐药情况，因人因地而异，所以如果发现幽门螺杆菌阳性，建议及时到消化科专科就诊，规范治疗，规范服药，这样可有效提高幽门螺杆菌的根除率。预防医学家们认为，彻底消灭幽门螺杆菌并非难事，90%的细菌感染者经