小讲课 病毒性脑炎（儿科）护理病历临床病案

病毒性脑炎2023年10月13日病毒性脑炎：是指由多种病毒引起的颅内脑实质炎症。若病变主要累及脑膜，则为病毒性脑膜炎；若病变主要累及大脑实质，则为病毒性脑炎。病因及发病机制：1.病毒感染其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。2.发病机制病毒经肠道(如肠道病毒)或呼吸道(如腺病毒)进人淋巴系统繁殖，然后经血流感染颅外某些脏器，此时患儿可出现发热等全身症状。若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可通过血-脑屏障入侵脑实质或脑膜组织，使其弥漫性充血、水肿，血管周围淋巴细胞浸润，胶质细胞增生，局部组织出血、坏死，从而导致中枢神经症状。临床表现：一般来说，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。1.病毒性脑膜炎急性起病，多先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、精神差、嗜睡。年长儿表现为头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹。可有颈强直等脑膜刺激征。一般很少发生严重意识障碍和惊厥，无局限性神经系统体征。病程大多在1-2周内。2.病毒性脑炎

(1）前驱症状:急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等。(2）中枢神经系统症状:①惊厥:多数表现为全身性发作，严重者可呈惊厥持续状态。②意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，严重者可有昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。③颅内压增高:头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者可出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大的脑疝症状。④运动功能障碍:根据脑组织受损部位不同，可出现不自主运动、偏瘫、面瘫、吞咽障碍等。⑤精神情绪异常:病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语，以及定向力、计算力与记忆力障碍等症状。（3）病程：一般2-3周，多数患儿可完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智力倒退等后遗症。辅助检查：1.脑电图

病程早期脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动只能提示脑功能障碍，不能证实病毒感染性质，部分病毒性脑膜炎患儿脑电图也可正常。2.脑脊液检查

外观清亮，压力正常或增高。白细胞总数轻度增多(<300×106/L.),病程早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化物含量正常。徐片和培养无细菌发现。3.病毒学检查

部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体检测阳性。恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上时具有诊断价值。可通过PCR检测脑脊液病毒DNA或RNA,帮助明确病原。4.神经影像学检查

MRI对于显示病变比CT更有优势。可发现弥漫性脑水肿，皮质、基底节脑桥、小脑的局灶性异常。治疗要点:1.对症治疗与支持疗法

卧床休息，维持体温正常，保证水、电解质平衡及营养供给,营养状况不良者需给予静脉营养剂或白蛋白。2.控制脑水肿和颜内高压

严格限制液体入量;静脉注射甘露醇降颅压。3.控制惊厥发作

惊厥发作时，可给子地西泮、苯巴比妥等止惊剂。4.抗病毒治疗

对单纯疱疹病毒脑炎可首选阿昔洛韦治疗，对其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、利巴韦林。5.免疫治疗

静脉注射免疫球蛋自。6.抗生素应用

对于重症婴幼儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素。常见护理诊断/问题：1.体温过高

与病毒血症有关。2.营养失调:低于机体需要量

与摄入不足、机体消耗增多有关。3.有受伤的危险

与惊厥有关。4.驱体活动障碍

与昏迷、瘫痪有关。5.潜在并发症：颅内压增高。护理措施：1.维持体温正常

监测患儿的体温、热型及伴随症状，给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温。2.提供充足营养

评估患儿有无脱水症状，保证摄人足够的液体量,必要时给子鼻饲或静脉输液。3.保证患儿安全

需专人守护，惊厥发作时立即置压舌板或舌垫于上齿与下齿之间、取侧卧位，适当应用约束带。4促进机体康复

为患儿创造良好的环境，去除影响其情绪的不良因素。针对患儿存在的幻觉、定向力错误的现象采取保护性措施。保持患儿肢体呈功能位置，病情稳定后及早进行肢体的被动或主动功能锻炼。5.密切观察病情变化

观察瞳孔及呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。观察意识变化，如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。6.健康教育

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