小儿肺炎的理董翠美小讲课护理病历临床病案

小儿肺炎的理定义：指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。一、概述按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类按地区支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎按病理分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、坠积、过敏按病程分类急性肺炎

<1个月

迁延性肺炎

1－3个月

慢性肺炎

>3个月

轻症肺炎重症肺炎按病情分类按表现分类典型性肺炎非典型性肺炎社区获得性肺炎院内获得性肺炎按发生的地区分类

肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎

以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎

以间质受累为主，也可累及肺泡

病理一般肺炎临床表现发热咳嗽

气促

紫绀肺部固定中细湿啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状重症肺炎临床表现

呼吸系统循环系统消化系统神经系统呼吸系统症状

患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达60次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音循环系统症状

呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少。微循环障碍面色苍白或发灰四肢末端发凉甲床或小婴儿足跟毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）眼底动脉痉挛甲襞微循环及血液流变学检查有改变符合以上任何3条者，即可诊断为肺炎合并微循环障碍。神经系统症状烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜昏睡，甚致昏迷、惊厥球结膜水肿瞳孔改变，对光反应迟钝或消失呼吸节律不整前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝消化系统症状

患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎（一）护理诊断/问题气体交换受损：与肺部炎症有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高：与肺部感染有关；营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。

（一）环境调整与休息病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。室温控制在18℃~22℃，湿度55%~60%为宜嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多，以避免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。（一）改善呼吸功能【护理措施】（二）氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L~1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L~4L/min，氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。（一）改善呼吸功能【护理措施】调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰，但不能过频按医嘱给解痉、去痰等药【护理措施】（三）保持呼吸道通畅密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时，头置冰袋或冷盐水灌肠。遵医嘱予以退热剂，如对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液等。保持病室内空气新鲜，预防闷热，病室内通风每日2次，每次15～30分钟，但应避免空气对流，防止受凉。保持营养和水分的摄入，鼓励患儿饮水，给予易消化和富含维生素读的清淡饮食，做好口腔护理。松解衣被，衣服和被褥不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后及时擦干汗液，更换清洁干燥衣服。【护理措施】（四）发热的护理【护理措施】（四）营养及水分的补充

给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养、鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。a.当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、且心率＞160~180次/分、心音底钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救工作的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入20%~30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施】b.密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高表现时，应立即报告医师，并共同抢救c.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有血便等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。（五）密切观察病情，防治并发症【护理措施】指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道