乳腺恶性肿瘤教学查房护理病历临床病案

乳腺恶性肿瘤教学查房教学查房的目的1.将学校理论知识和临床实践相结合，运用临床中的病例，通过讲解、讨论、分析、归纳、整理等方法，印证所学的书本知识，弥补书本上没有的知识。2.将带教老师脆片化知识相整合，使实习护生通过临床病例，从入院到出院进行整合式，系统性的学习。3.提升带教老师及实习护生的口头表达能力、综合分析能力和创新能力，提升科室带教水平。查房前准备病例介绍护理诊断与措施讨论与总结目录CONTENTS疾病简介疾病简介

01定义

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，是一种发生在乳房上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺癌患者是男性。病因

乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与以下因素有关：

1.雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生有直接相关

2.乳腺癌家族史

3.月经初潮早于12岁，绝经年龄晚于50岁，不孕和未哺乳

4.部分乳房良性疾病

5.高脂饮食

6.环境因素

7.生活方式

8.不良情绪

病理分型

病理分型非浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌早期浸润性癌转移途径

1.直接浸润

2.淋巴转移

（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结---锁骨上淋巴结---胸

导管左或右淋巴管导管---静脉---远处转移

（2）癌细胞向内侧淋巴管---胸骨旁淋巴结---锁骨上淋巴结---静脉---远处转移

3.血液转移

临床表现

1.乳房肿块：早期可出现无痛性、单发小肿块，晚期则肿块固定，出现卫星结节、皮肤破溃等

2.外形改变：酒窝征

乳头内陷

橘皮症

3.乳头溢液：部分乳腺癌患者在非生理状态下（如妊娠和哺乳期），单侧乳房可出现乳房溢液，液体性质多为血性、浆液性或水样。

4.腋窝淋巴结肿大：初期患者多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结尚可活动，随后，淋巴结由小变大，由少变多，最后相互融合固定。病情继续发展时，可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结

5.伴随症状：中晚期会出现恶病质的表现，伴食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状。部分患者出现转移灶的症状，以肺、胸膜、骨、脑为主。

乳腺自查

20岁以上女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5~7日进行，乳腺自查方法如下：

（1）视诊：站在镜前以各种姿势（双臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。

（2）触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁，对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，一次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝，注意检查有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院做进一步检查。查房前准备

021.用物准备

①基本用物：血压表、听诊器、血氧饱和度监测仪、体温表、治疗盘、治疗车。

②专科用物：软尺（测量PICC置管侧肢体臂围）

③病人资料

2.患者准备：与患者提前沟通，消除患者恐惧、紧张情绪

3.环境准备

①环境安静、舒适、安全、床单位整洁

②有围帘或屏风病例介绍

03患者基本信息：

急03床，洪巧燕，女，35岁，诊断为乳腺恶性肿瘤，2024.3因“无意中发现左乳腺一肿块”，就诊于云南省第二人民医院，完善相关检查后于6.21全麻下行单侧乳腺癌改良根治术，术后病理示：浸润性导管癌。请我科会诊后建议休息1月后至我科行辅助治疗，于2024.7.26至我科行第1周期TcbHP方案靶向联合化疗。治疗结束好转后出院，现为继续行化疗入住我科，门诊以“乳房恶性肿瘤”收住我科。

无过敏史、无既往史。

入院后给予二级护理、普通饮食、查血常规、成人生化全项、血凝常规、CEA、CA153、CA199、心电图、强化CT等完善辅助检查。

护理诊断与措施

04护理问题

1.自我形象紊乱

2.患肢水肿

3.焦虑

4.知识缺乏

5.潜在并发症

一.自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关

护理措施：

1.心理护理：尊重、关心患者，使患者正确面对疾病，取得家属的理解和支持。

2.指导患者平时穿宽松衣物，可佩带义乳。

3.鼓励患者表达手术创伤对自己今后生活的影响，介绍成功案例。

护理评价：患者能接受手术对自己的影响并能正确佩戴义乳。二.患肢水肿：与术后淋巴回流受阻有关

护理措施：

1.适当抬高患侧肢体。

2.避免患肢药物注射、抽血、免疫接种以及测量血压。

3.避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒等。

4.避免穿过紧的内衣，患肢避免戴手表、手链等。

5.避免患侧肢体受压，避免做高强度运动、搬运重物等活动。此外，通过“爬墙锻炼”可以一定程度减轻淋巴水肿。

护理评价：患侧水肿减轻。

三.焦虑

与担心疾病预后有关

护理措施：

1.为患者介绍科主任、护士长、责任护士、主管医生、科室技术力量等，及时解答患者对疾病相关疑问。

2.心理护理：多巡视病房，与患者进行有效的沟通，使其保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

3.指导家属多陪伴患者，理解患者。

护理评价：熟悉病室环境，能与医生、护士和病友有效沟通。四.知识缺乏

与缺乏疾病相关知识有关

护理措施：

1.为患者讲解乳腺癌相关疾病知识。

2.向患者及家属讲解化疗带来的副反应、处理措施及注意事项。

护理评价：患者对乳腺癌相关疾病知识及治疗方案有了大致了解。五.潜在并发症：导管相关性血流感染，与PICC置管有关

护理措施：

1.严格无菌操作，导管穿刺处每周换