脑干出血的护理查房护理病历临床病案

脑干出血的护理

hemorrhageofbrainstemCase:

姓名：李培礼

性别：男床号：A13

住院号0082965出生地:云南省昆明市

职业;退(离)休人员年龄:69岁

婚姻:已婚病史陈述者:患者家属【主诉】:左侧肢体活动不灵伴言语不清20小时。【现病史】:患者自诉于2021年10月29日晚上19:00在家看吃饭时无明显诱因出现左侧肢体活动不灵并摔倒在地,不能独立爬起:家属回家后遂将患者扶起,患者自觉感头录,交流时言语含糊:当时无意识障碍、恶心、呕吐、视物重影、肢体抽搐及大小便失禁,症状持续存在。随后家属呼120将患者送至我院急诊内科,完善急诊头颅CT示:“右侧丘脑区见团状高密度影,最大层面大小约为2.7x2.0cm,考虑脑血肿灶”。急诊科予脱水降颅压、降血压、止血、补液等对症支持治疗后患者上述症状里无明显缓解:于当日22:00左右后患者逐渐出现意识吁之不应,急诊予留置尿管等对症处理。今日经科医师会诊后,我科以“丘脑出血”收住院。病程中,思者无吞咽困难、饮水呛咳、发热、心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难,无腹痛、腹泻等症状。自患病以米患者精神、饮食差,睡眠增多,大便未解，虽,留置尿管,体重无明显改变。入院时生命体征：T:37.7℃R:20次/分脉搏：79次/分

血压：200/110mmHgconcept脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。脑干出血占临床脑出血病例的10%左右，发病率虽然不高，但脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，是所有脑卒中中病死率最高，预后最差的疾病。脑干出血占脑出血的5.0%～13.4%，多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致cause1、高血压2、脑动脉粥样硬化3、动脉瘤（如先天性动脉瘤）4、血液系统疾病Symptomsandsigns1、颅内高压三主症:（由于出血后引起的脑水肿）头痛，呕吐，视物模糊（视神经盘水肿）2、生命体征变化:早期血压升高和脉搏与呼吸减弱，晚期血压降低和脉搏与呼吸加快3、意识障碍：意识模糊、嗜睡、反应迟钝，重者可由脑疝出现所致昏迷，反应丧失、瞳孔不等大（患侧针尖样瞳孔）甚至出现心跳呼吸停止和死亡4、其它：一侧偏瘫,肢体感觉异常等inspection1、影像学检查：CT、MRI：高密度病灶（出血灶）DSA:可看出脑血管的异常如动脉瘤2、腰椎穿刺（避免出现脑疝）和颅内压监测3、眼科检查：可观察眼底视神经乳头的形状，大小，色泽，血管等情况4、GCS评分、观察意识的情况及生命体征5、肝肾功，水电解质，凝血机制，血尿常规CTofhemorrhageofbrainstem：Nursingdiagnosis

（1）吞咽困难（2）体温过高

（3）潜在并发症：脑疝，消化道出血，尿路感染（4）有窒息的危险（5）有皮肤完整性受损的危险（6）有废用综合征的危险(7)自理缺陷(8）焦虑

Nursingdiagnosis

andNursingmeasurement:吞咽困难1.评估患者吞咽困难程度。2.解释吞咽困难的原因。3.向患者说明插鼻饲管的目的和意义,取得患者配合。4.合理搭配饮食结构,满足病人需求。5.指导患者做吞咽功能训练。6.口腔护理每日2次。体温过高

1.监测体温,评估发热程度。2.体温>39C,给予物理降温。3.及时擦干汗液,更换衣服、床单,保持清洁干燥。4.遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效。Nursingdiagnosis

andNursingmeasurement:潜在并发症

脑疝：1.观察患者瞳孔、神志及生命体征变化。2.急性期绝对卧床休息。3.遵医嘱应用脱水剂。4.观察患者及时发现有无脑疝的先兆症状。5.做好抢救准备。消化道出血：1.监测生命体征、意识变化。2.观察胃内容物的性质、颜色、消道出血量。3.观察大便的颜色、次数及量。4.准确及时执行医嘱。5.做好饮食指导,急性出血期应禁食。尿路感染：1.观察尿液性质、颜色、量。2.保持尿管引流通畅,防止尿路感染液反流。3.加强尿道口护理,定期进行膀胱冲洗。Nursingdiagnosis

andNursingmeasurement:有窒息的危险1.平卧位时时头偏向一侧,及时清除口鼻腔内分泌物。2.评估患者呼吸,了解患者呼吸状态。3.痰液黏稠不易咳出时,给予雾化吸入或吸痰。4.遵医嘱应用祛痰药物。5.观察患者体温、呼吸变化及痰液性质、量、气味、颜色。有皮肤完整性受损的危险1.解释发生皮肤受损的因素。2.每2—3小时翻身1次,翻身，避免拖、拉、推等动作。3.对受压部位进行按摩4.保持床铺平整、干燥、无屑。5.给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食。有废用综合征的危险1.向患者解释发生废用综合症的危险因素及防治措施。2.与患者及家属共同讨论制定功能锻炼计划。3.教授患者功能锻炼的方法。4.观察患者肌力,有无关节僵硬及肌肉萎缩。自理能力缺陷1.评估患者自理缺陷程度。2.家属及护士为患者提供生活士给予的照顾和帮助。3.病情稳定后,鼓励患者能用健侧肢体功能参与自理。4.急性期过后训练患者患肢的日常生活技巧。焦虑1.耐心向患者详细介绍同类病典型病例。2.教会患者用表情、手势、借助工具表达自己的情感和需要。3.提供良好的护理服务,多与患者沟通。4.观察情绪变化。Nursingdiagnosis

andNursingmeasurement:Healtheducation1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。2.合理饮食：进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄入达到平衡，戒烟、限酒。3.避免诱因：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤然升高所致，应指导病人尽量避免使血压升高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧