血液内科小讲课护理病历临床病案

血液内科

急性白血病病人的护理123目录疾病概述护理诊断护理措施疾病概述白血病(leukemia)：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段.在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性(AL)和慢性(CL)两大类。

分类按起病缓急和细胞分化程度分类：1.急性白血病(AL)2.慢性白血病(CL)按细胞形态和生化特征分类：3.急性白血病：FAB分类法4.慢性白血病:CML、、CLL、CMML、CNL等5.特殊类型：浆细胞性白血病、毛细胞性白血病、嗜酸粒细胞白血病等

护理评估健康史年龄、职业、居住环境、接触史主要症状及持续时间接受过的治疗及药物既往史、家庭成员健康状况

护理评估身体状况主要表现：贫血、出血、发热、浸润起病急：高热、严重出血、全身衰竭起病慢：面色苍白、乏力、轻度出血心理社会状况评估患者的心理状态及社会家庭支持系统

辅助检查1、血象白细胞总数多增加，少数可正常或减少，最高者可超过100×109/L，低者可小于1.0×109/L，血片中可见原始细胞和幼稚细胞，一般占30%～90%，甚至高达95%以上，血红蛋白、血小板均减少，晚期明显减少，故出血时间延长，毛细血管脆性实验阳性。2、骨髓象

确诊的依据骨髓呈增生明显或极度活跃，常以一系列细胞增生为主，分类中最主要的特征是被累及的血细胞系列的原始和幼稚（早幼）细胞大量增生，而正常造血细胞如幼红细胞和巨核细胞则明显受抑，呈所谓“裂孔”现象，红细胞系极度减少，巨核细胞显著减少，血小板少见。3、细胞组织化学染色有助于白血病类型鉴别。过氧化酶染色应用最普遍，粒细胞系列为阴性反应，单核细胞系列弱阳性或阳性反应，淋巴细胞系列则呈阴性反应。还有碱性磷酸酶染色，苏丹黑（脂肪）染色，糖原染色，尿液水解和热盐水试验等。护理问题1．活动无耐力

与贫血致组织缺氧有关。2．有感染的危险

与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关。3．潜在并发症，如出血：与血小板减少有关。抗肿瘤治疗出现脱发，恶心等副作用与化疗药物及放疗的毒性作用有关。4．营养失调，低于机体需要量与疾病及化疗致食欲下降、营养消耗过多有关。5．有治疗方案无效的危险与治疗方案复杂、治疗时间长、病人难以接受、以及缺乏白血病的知识有关。护理措施

1.病情观察：及时发现出血、重症出血及其先兆;当血小板计数低于20x10*9/L，警惕颅内出血；2.一般护理。①做好病人的休息与饮食指导，保持大小便通畅;②若血小板计数<50x10*9/L，减少活动增加卧床休息时间;③严重出血或血小板计数<20X10*9/L者，绝对卧床休息，协助做好各科生活护理；④病人进食高蛋白、高维生素、适量纤维、易消化的软食或半流质禁食过硬食物：

护理措施

3.皮肤出血的预防与护理①保持床单平整，衣着轻软、宽松;②避免肢体的碰撞或外伤；③沐浴或清洗时，避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；④勤剪指甲，以免抓伤皮肤;⑤高热病人禁用酒精或温水拭浴降温；⑥减少静脉穿刺次数，延长按压时间。

4.鼻出血的预防与护理①防止鼻粘膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%-60%左右；②避免人为诱发出血；指导病人勿用力擤鼻，避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部；③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，3天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油条再子以重复填塞；护理措施

5.口腔、牙龈出血的预防与护理①病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙；尽量避免食用煎炸、带刺或含坚硬骨头的食物、带硬壳的坚果类食品以及质硬的水（如甘蔗）等；②进食时要细嚼慢咽，避免口腔黏膜的损伤；③牙龈渗血时，可用凝血醇或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响病人的食欲和情绪及可能继发的细菌感染护理措施护理措施

6.预防感染的对症护理：保持病室清洁，消毒、通风，减少留陪、探视保护性隔离(戴口罩、单间病房、层流洁净病房)，加强口腔护理保持全身皮肤清洁，特别是会阴、肛周。防止肛周感染，做好发热病人的护理:勿擅自使用退热药，勿酒精擦浴等严格无菌操作，注意手卫生。健康教育

1．疾病预防指导：指导病人避免接触与发生再生性障碍贫血发病相关的药物以及理化物质的接触。2.疾病知识指导3.休息与活动指导4.用药