先兆流产护理查房护理病历临床病案-02

产一区护理查房先兆流产

CONTENTS01病史汇报02相关知识回顾03护理诊断04护理措施01病例汇报一、病例汇报姓名:

杨秀娟

性别:女年龄：26岁民族:汉

族婚姻：已婚入院日期：2023年8月20日12点左右主诉：阴道血性分泌物，伴下腹坠胀，心肺无异常，

腹部膨隆，胎心141/149次/分现病史：平素月经不规律，Lmp:2023-02-23，2023-04-25至外院行B超确诊，“宫内早孕7+周，双绒双羊”。2023-04-26外院甲功示:TSH:5.095uU/ml，FT4:13.39pmol/L，现口服“优甲乐”25ug/d.，近期甲功可。2022-05-26孕妇出现少许阴道流血，就诊于红会医院行B超示:宫腔下段探及范围约3.2X1.2cm不规则暗性液区。予地屈孕酮片口服1片tid，保胎灵口服保胎治疗后阴道流血停止。2023-05-30外院行B超；A胎:宫内孕12+5周，NT0.16m。B胎:官内孕12+2周，NT0.15cm。由此推算EDC:2023-12-09。2023-06-03孕妇再次出现少量阴道流血，就诊红会医院行B超示：宫腔下段探及范围约1.7X0.8不规则暗性液区。予间苯三酚、氨甲环酸输液治疗(具体不祥)后阴道流血较前减少。孕期自17+1周起在我院规律产检，2023-06-03阴道流血于红会医院就诊，B超示:孕妇经腹测宫颈管长度3.5c，孕妇宫腔积液(宫腔下段探及范围1.7*0.8cm不规则液性暗区)。予口服保胎药物(具体不详)治疗后好转。2023-06-10因再次阴道流血于我院住院保胎治疗后好转出院。孕期在我院行孕妇外周血胎儿游离DNA产前检测结果示：低风险。孕期未发现血压升高、心悸、胸闷、头晕、视线模糊、双下肢水肿、腹痛、阴道流液等情况。3天前出现阴道血性分泌物，今日12点左右出现下腹胀痛、无阴道流液，遂入院，门诊以“G1P0孕24+3周

双胎妊娠（双绒双羊）先兆流产

单脐动脉

甲减”收住。孕期饮食、精神、睡眠可，大小便正常、孕期体重增加9+公斤。一、病例汇报既往史：既往多囊卵巢。2014年行阑尾切除术。月经及婚育史：初潮12岁，不规律，末次月经时间:2023-02-23，经量：一般，无痛经，经期不规则。已婚未育、配偶体健。家族史：否认家族性遗传性疾病史及类似病史。一、病例汇报体格检查：体检:体温:36.7℃，脉博:98次/分

呼吸：20次/分

血压：126/80mmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，自主体位，步行入院，查体合作，对答切题。言语清晰，呼吸平稳。未闻及异常气味。

专科情况：孕妇孕期反复多次流血，保胎治疗，现仍有少量阴道血性分泌物，偶有下腹胀痛，入院体温36.7℃，脉搏:98次/分，宫体无压痛，入院血常规，超敏C反应蛋白17.46mg/L，白细胞计数21.37X10~9/L，中性粒细胞百分比77.60%，血红蛋白137.00g/L:红细胞压积0.410L/L;血小板计数285.00X10~9/L.。严正果主治医师查看患者后示:孕妇今日复查血象较前明显升高，但孕妇宫体无压痛，体温正常，生命征平稳，宫内感染诊断目前无法明确，考虑孕妇孕期多次流血保胎治疗，可能因反复流血导致感染，告知病情：可能进一步感染加重，宫体出现压痛，感染可引起胎儿窘迫，严重者胎死宫内，孕妇可出现高热，可引起产妇生殖系统炎症及粘连，导致产后出血，盆腔炎症，败血症等，远期可引起不孕不育，可引起子宫复旧不良及伤口愈合不良等。孕妇及家属表示明白病情，要求顺其自然，予抗感染治疗，密观病情变化。一、病例汇报辅助检查：2023-08-21辅助检查回报:凝血功能:D一二聚体1.02mg/L，纤维蛋白原5.82g/L

尿常规:隐血+-(10)cel1/L。

今晨血常规:超敏C反应蛋白17.81mg/L，白细胞计数20.63X10~9/L，中性粒细胞百分比76.20%.血红蛋白123.00g/l，红细胞压积0.361

L/L，血小板计数270.00X10~9/L;降钙素原0.08ng/m1

心电图:窦性心律，正常心电图。孙宇副主任医师查房后示，孕妇白细胞、CRP、PCT均升高，再次床旁告知孕妇及家属，宫内感染不能排外，可能进一步感染加重，宫体出现压痛，感染可引起胎儿窘迫，严重者胎死宫内，孕妇可出现高热，可引起产妇生殖系统炎症及粘连，导致产后出血，盆腔炎症，败血症等，远期可引起不孕不育，可引起子宫复旧不良及伤口愈合不良等。孕妇及家属表示明白病情，要求顺其自然，今日继予抗感染治疗，密切观察病情变化。一、病例汇报初步诊断:1.先兆流产2.双胎妊娠（双绒双羊）3.妊娠合并甲状腺功能减退4.胎儿单脐动脉5.孕24周(G1P0孕24+6周)

一、病例汇报2023-8-23查房记录孕妇诉：少量血性分泌物，无阴道流液，自觉胎动可。查:一般情况可，心肺无异常，腹部膨隆，胎心148/150次/分，偶有宫缩，无活动性阴道流血流液。辅助检查回报:血常规:超敏C反应蛋白19.91mg./L;白细胞计数22.90X10~9/L,中性粒细胞百分比79.90%，血红蛋白131.00g/1，红细胞压积0.390L/L，血小板计数288.00X10~9/L;。宫颈分泌物检查结果报告:培养未检出其它致病菌，培养未检出念珠菌，培养未检出淋病奈瑟菌-。孙宇副主任医师查房后示:今日继予抗感染治疗，口服维生素C对症治疗，密切观察病情变化。一、病例汇报

接护士报告，听诊胎心，只能闻及一胎胎心，立即床旁听胎心，只能闻及一胎胎心为142次/分，孕妇无不适，一般情况可，无宫缩，无阴道流血、流液。急诊行床旁B超示:宫内双活胎(双绒双羊)，羊水最大暗区3.2/4.5cm，胎儿心率152/142次/分，胎盘下缘距宫颈内口>2cm，继观病情变化。2023-08-23病程记录一、病例汇报1.先兆流产2.双胎妊娠(双绒双羊)3.妊娠合并甲状腺功能减退4.胎儿单脐动脉5.孕25周(G1P0孕25+1周)，孕妇诉仍有阴道血性分泌物，偶有下腹坠胀，无阴道流液，自觉胎动可。查:一般情况可，心肺无异常，腹部膨隆，胎心149/155次/分，偶有宫缩，无活动性阴道流血流液。辅助检查回报:今晨超敏C反应蛋白18.47mg/L，血常规:白细胞计数19.89X10~9/L，中性粒细胞百分比75.20%，血红蛋白126.00g/1，红细胞压积0.380L/L;血小板计数294.00X10~9/L;。降钙素0.06ng/m1,。严正果主治医师查房后示:今日继予抗感染治疗，口服维生素C.安琪妇0.2gqd塞肛对症治疗，密切观察病情变化。2023-08-25病程记录一、病例汇报2023-08-26病程记录1.先兆流产2.双胎妊娠(双绒双羊)3.妊娠合并甲状腺功能减退4.胎儿单脐动脉5.孕25周(G1PO孕25+12周)，孕妇诉仍有阴道血性分泌物，偶有下腹坠胀，无阴道流液，自觉胎动可。查:一般情况可，心肺无异常，腹部膨隆，胎心142/153次/分，偶有宫缩，无活动性阴道流血流液。严正果主治医师查房后示:今日继予抗感染治疗，口服维生素C对症治疗，停用安琪坦塞肛，密切观察病情变化。孕妇诉：阴道血性分泌物，伴下腹坠胀，心肺无异常，腹部膨隆，胎心141/149次/分，查，宫体无压痛，宫缩不规律，阴道检查:s-1，宫口开大3cm，胎膜未破。考虑难免流产，再次告知孕妇及家属:现孕25+1周，胎儿娩出后不能存活。在分娩过程中可能出现出血、胎心消失、胎盘粘连、感染等风险，可能因胎儿及附属物发生嵌顿，导致大出血，必要时需行钳刮术取出胎儿组织。必要输血，其至危及生命。孕妇及家属明白病情，放弃胎儿生命，立即转产房待产，严观宫缩及阴道流血情况。一、病例汇报02相关知识回顾

先兆流产是指:妊娠28周前,先出现少量的阴道流血,继而出现阵发性下腹痛或腰痛,盆腔检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符，进而可发生难免流产。先兆流产：表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。难免流产：由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道量增多，阵发性腹痛加重。二、相关知识回顾（一）概述定

义二、相关知识回顾

（一）概述病因及发病机制染色体异常是流产的主要原因母体因素：1.全身性疾病：全身感染高热诱发子宫收缩导致流产。2.内分泌异常，如黄体功能不足。3.子宫缺陷，如先天性子宫畸形。4.有不良嗜好，如吸烟，酗酒，吸毒等。环境因素：1.如甲醛，苯，铅等有害化学物质。2.创伤，挤压，车祸，情感创伤：夫妻感情不和等等。二、相关知识回顾（二）诊断要点(1)病史：有停经史和早孕反应。(2)症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。(3)妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。(4)辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。（三）临床表现典型症状：停经、阴道出血、腹痛或腰背痛等.常见症状：1.停经

大部分自然流产患者均有明显停经史.

2.阴道出血和腹痛

首先出现的症状往往是阴道出血,一般出血量少,常为暗红色,或为血性白带,但有时可达4~5天至一周以上.在流血出现后数小时至数周,可伴有轻度下腹痛或腰背痛,在妊娠12周以后,患者有时可感到阵发性腹痛。其他症状：妇科查体可见宫颈口未开,无妊娠物排出,子宫大小与停经时间相符。二、相关知识回顾二、相关知识回顾（四）处理原则1、先兆流产的处理原则，首先是孕妇应该多注意休息，在必要的情况下，还应该要卧床休息，限制活动。除此之外，应该要绝对地禁止性生活，适当补充营养物质，比如复合维生素、叶酸等。2、另外就是采取药物治疗，而根据患者引起先兆流产的原因不同，在药物方面也有区别。由于黄体功能不足而引起的先兆流产，此时可以通过肌肉注射或者是口服黄体酮来保胎，也可以用阴道黄体酮药物。3、如果经过保胎之后，效果并不理想，在此时应该要考虑终止妊娠，尽早让胚胎以及胎盘组织完全排出来，在此时常见的方法就是清宫手术和刮宫手术。03护理诊断03护理诊断

1.超声诊断2.抽血检测hcg水平3.孕激素水平

三、护理诊断采取的治疗手法：

1.一般治疗（1）卧床休息，禁止性生活；（2）解除精神紧张、给予精神安慰和支持；（3）适当补充维生素、叶酸、复合维生素；2、对因治疗：（1）对于患有甲状腺功能亢进、减低、糖尿病内分泌异常者，孕期积极控制病情；（2）对于感染明确，应及时使用抗生素控制感染；（3）对于宫颈机能不全的患者，考虑宫颈环扎术，使用宫缩抑制剂抑制宫缩保胎治疗；（4）出血病人给予止血治疗；三、护理诊断04护理措施四、护理措施（一）基础护理1、保持病室环境安静，光线明亮，温湿度适宜。2、嘱患者卧床休息，避免外出活动，禁止性生活和灌肠等。以减少各种刺激，随时评估患者病情变化，如是否腹痛加重，阴道流血量增多等。3、严密监测患者生命体征，观察阴道流血的颜色、性质、量、气味等，并严格执行无菌操作，加强会阴部护理，指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁。4、嘱患者予以清淡、富有营养、易消化饮食为主。每天摄入新鲜的蔬菜及水果。慎食黄鳝、甲鱼、湖蟹、桂圆等。5、与患者建立良好的护患关系，主动与患者进行交流，态度热情，关心体贴患者，让患者产生信任感，耐心的向患者讲解病情，进行相关知识的宣教，提高患者对疾病的认知水平。四、护理措施（二）心理护理

由于妊娠结果的不可预