尿路感染病人的护理护理病历临床病案

尿路感染病人的护理目录一、尿路感染的病因及发病机制二、护理诊断及潜在并发症三、护理措施四、健康教育一、尿路感染的病因及发病机制（一）什么是尿路感染尿路感染(urinarytractneton,UTI)简称尿感，是指各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下及尿路畸形者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要指肾盂肾炎(pelonephritis),下尿路感染主要指膀胱炎(cystis)。一、尿路感染的病因及发病机制（二）尿路感染的病因90%以上的尿感由单-细菌引起，最常见的病原体为大肠埃希菌，占全部尿路感染的85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。5%~15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌、变性杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。变形杆菌常见于伴有尿路结石者;铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后;金黄色葡萄球菌常见于血源性感染;柠檬色或白色葡萄球菌常见于性生活活跃的女性病人;糖尿病及免疫功能低下者可发生真菌感染。一、尿路感染的病因及发病机制（三）发病机制1.感染途径:上行感染血行感染直接感染淋巴感染2.机体防御功能①排尿的冲刷作用;②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力;③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等;④前列腺分泌物中含有的抗菌成分;⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用;⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。一、尿路感染的病因及发病机制3.易感因素（1）尿路梗阻;（2）泌尿系统畸形或功能异常:如肾发育不全、多囊肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等;（3）医源性因素:任何医源性的侵入性操作，如导尿或留置尿管、膀胱镜或输尿管镜检查、逆行性尿路造影等;（4）尿路的解剖生理因素:女性尿道短而宽，距离肛门较近,易被细菌污染。尿道周围的局部刺激(如月经期)、妇科疾病(阴道炎、宫颈炎等)性激素变化(妊娠期、产后及性生活)等;（5）机体抵抗力低下:长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等使机体的抵抗力下降，尿路感染的发生率较高;（6）遗传因素:基因影响尿路感染的易感性。二、护理诊断及潜在并发症（一）护理诊断1.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。2.体温过高与细菌感染有关。3.焦虑与缺乏诊断及治疗的相关知识，或对治疗及预后不可知有关。二、护理诊断及潜在并发症（二）并发症:尿路感染如能及时治疗，并发症很少,但伴有糖尿病和(或)存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当，可出现下列并发症。(1)肾乳头坏死:主要表现为高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿液排出，发生肾绞痛。(2)肾周围脓肿:除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。三、护理措施(一)缓解膀胱刺激症状，促进病人舒适急性期注意休息，多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。加强个人卫生，保持皮肤黏膜的清洁。指导病人进行膀胱区热敷或按摩以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。三、护理措施(二)维持体温正常予抗生素控制感染，注意以下几方面:①休息与饮食:增补充水分，同时做好口腔护理。②病情观察:监测体温、尿液性状的变化周脓肿，肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生处理。③高热病人可行物理降温。三、护理措施(三)药物治疗与护理1.碳酸氢钠对有明显尿路刺激征及血尿的病人，可给予碳酸氢钠片1g口服,3次/天，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长，避免形成血凝块。2.抗感染治疗(1)急性膀胱炎:一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。(2)肾盂肾炎:轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物10~14天，可选用氟喹诺酮类(如氧氟沙星)、半合成青霉素类(如阿莫西林)、头孢菌素类(头孢呋辛类)，一般用药72小时即显效，若无效则应根据药敏试验更换药物。三、护理措施(三)药物治疗与护理(3)无症状性菌尿:是否治疗目前尚有争议，-般认为下列病人应予治疗:①妊娠期妇女;②学龄前儿童;③曾出现有症状感染者;④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。(4)再发性尿路感染:包括重新感染和复发。发生重新感染提示病人尿路防御功能低下，可采用长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗，即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次，每7~10天更换药物--次，疗程半年。复发:按药敏试验结果选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。反复发作者,给予长疗程低剂量抑菌疗法。四、健康教育1.嘱病人在治疗期间不可擅自换药、减量、过早停药或停药后不追踪观察，以免致感染复发或迁延不愈成为慢性。2.本病治疗期间及停药后复查随访甚为重要。尿路感染的疗效评价标准为:①见效:治疗后复查菌尿转阴。②治愈:症状消失、菌尿转阴，完成抗菌药物疗程后2周、6周分别复查1次,菌尿转阴。③治疗失败:治疗后持续菌尿或复发。四、健康教育3.多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施,无饮水量限制的病人，每天摄水量不应低于200ml,保证每天尿量在1500ml以上。4.指导病人在急性发作期均应卧床休息，恢复期可适当活动，但要避免劳累，保证充足的休息和睡眠。可在膀胱区进行热敷或按摩以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。四、健康教育5.因上行感染是最常见的感染途径，女性尿道短，且尿道口距肛门近，易被粪