医学教程 常见甲状腺疾病的中西医诊治

常见甲状腺疾病的中西医诊治甲状腺结节——最常见病症甲状腺结节诊断要点发病率高，触诊3-7%，95%为良性。

良性结节：结甲、腺瘤、炎症区分

恶性结节：甲状腺癌、良恶合并

——是诊断的关键甲状腺结节诊断要点病史对诊断的帮助体格检查如何区分良恶性？甲状腺癌的B超表现甲状腺细针穿刺的适用症和诊断价值甲状腺结节诊断要点病史对诊断的帮助年龄？性别？既往史？家族史？症状？出现结节的时间长短？体格检查如何区分良恶性？甲状腺结节诊断要点结节的大小？结节的数目？结节的生长速度？结节的质地？颈部淋巴结的质地？甲状腺结节诊断要点甲状腺癌的B超表现囊实性：癌症实性多，结甲囊实性多

形状：良性规则、恶性蟹爪样改变

钙化：微小沙粒样钙化、良性钙化

血流信号：血流紊乱，血液丰富意义不大

颈淋巴结：反应性增生、肿瘤转移甲状腺癌的B超表现1.微小钙化2.结节边缘不规则3.结节内血流紊乱4.低回声结节侵犯甲状腺外5.淋巴结门结构消失前3项有2种或第4项+其中1项阳性率90%以上——《中国甲状腺疾病诊疗指南》甲状腺癌的B超表现肿物蟹爪样改变，边界不清低回声结节侵犯甲状腺外微小钙化甲状腺癌的B超表现甲状腺结节诊断要点甲状腺结节的细针穿刺适用症？诊断价值？甲状腺结节穿刺细胞学检查适用症：大于1CM的甲状腺结节准确率：敏感性80%以上，特异性95%

最有价值的诊断方法甲状腺结节伴随甲状腺结节的疾病有哪些？甲状腺结节结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤亚甲炎桥本氏病甲状腺癌均可出现甲状腺结节上述疾病的临床表现特点有哪些？弥漫性肿大：青春、妊娠、哺乳三期气瘿

结节性肿大：缺碘致甲状腺肿大结节结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿青春期甲状腺肿名称不用哺乳期多为产后甲状腺炎妊娠期碘需求量大(＞200ug/d),缺碘甲肿。气瘿三期发病不多见，缺碘不多见，单纯肿大不多见，压迫颈静脉极少见。甲状腺腺瘤病程缓慢，多数在数月到数年甚至更长时间任何年龄均可发生，20~40岁最多见男女发病比例1：（5~6）多为单发，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连、无压痛，可随吞咽上下移动甲状腺功能一般正常气瘿与肉瘿B超鉴别肉瘿——甲状腺腺瘤气瘿-结节性甲状腺肿气瘿与肉瘿B超鉴别容易误诊的亚甲炎和病毒感染有关，病前感冒史甲状腺结节.疼痛.头面放射痛.午后发烧甲状腺吸碘率低.扫描不显影.血沉快初期伴甲亢，后期可发生甲减。误诊咽炎、喉炎、颈椎病、甲状腺癌1、急性炎症伴甲亢症状期2、甲状腺功能短暂恢复期3、甲状腺功能一过性低下期4、甲状腺滤泡修复期亚甲炎临床分期双向分离现象——特异性表现激素呈甲亢水平吸碘功能低下甲状腺扫描甲状腺摄锝功能减退，甲状腺显影不清正常甲状腺ESR治疗前后变化治疗前治疗后与急性甲状腺炎相鉴别亚甲炎：有触压痛和头面放射痛，无局部发红和灼热感不化脓，不需要抗生素治疗。急性甲状腺炎：甲状腺局部红肿疼痛，可化脓，血象高，抗菌素治疗，化脓时切开引流。与急性甲状腺炎相鉴别亚甲炎：局部辩证半阴半阳证。急性甲状腺炎：局部辨证阳证热证。均有甲状腺肿痛和发热，中医属瘿痈。亚急性甲状腺炎的中西医诊治亚甲炎避免激素治疗激素起效快、立竿见影减药和停药易复发延长病程甲减发生率高发胖、骨质疏松、溃疡、血小板增高亚甲炎中医药诊治优势病种，单用中药治疗疗效显著积累了丰富经验，有很好的临床基础缺少严格的多中心、大样本临床随机对照试验缺少有效方药药效等基础研究及中药新药亚急性甲状腺炎中医药诊治解文燕,吴志香.亚急性甲状腺炎中医药治疗概况.中国中医药现代远程教育.2011,9(20):154-155亚急性甲状腺炎中医药诊治解文燕,吴志香.亚急性甲状腺炎中医药治疗概况.中国中医药现代远程教育.2011,9(20):154-155亚甲炎中医药治疗内服方药:普济消毒饮、银翘散、龙胆泻肝汤等激素依赖性亚甲炎：夏枯草、柴胡、白芍、连翘、浙贝母、丹参为基本方清肝泻火消瘿。外用药：消炎膏:大黄.黄柏.姜黄.白芷.南星.陈皮.苍术.厚朴等四黄水蜜:大黄、黄芩、黄柏、黄连、羚羊角粉亚甲炎中医药诊治病机：风热风火，气滞痰凝，内外兼夹.

治则：清热疏风，散结止痛。方药：牛蒡解肌汤、柴葛解肌汤、升降散

柴胡、黄芩、栀子、葛根——清三阳之内热荆芥、防风、蝉蜕、桔梗——疏风透热利咽

夏仲元等.柴胡牛蒡汤加减治疗亚急性甲状腺炎的临床研究.北京中医药大学学报，2009，32（3）：208-211亚甲炎中医药诊治牛蒡子.夏枯草.连翘——清热散结

公英.金荞麦.野菊花——清热散结白芷.羌活.姜黄——清热之中佐辛温止痛僵蚕.土贝母——化痰散结元参.知母——养阴清热

藿香.佩兰——芳香化浊(夏季苔腻、午后热）

药物组成功效作用紫草.赤芍.红花.儿茶.当归.紫荆皮.血竭.乳香.没药.神曲活血散瘀、消肿止痛防风.羌活.白芷.荆芥.芥穗祛风止痛、疏通经络生麻.贯众.山奈解毒消肿

以方测证，紫色消肿膏适用于亚甲炎风热上扰、瘀血阻滞证外用药物——紫色消肿膏桥本氏病1.起病隐匿，中老年女性多发。2.甲状腺弥漫性肿大，质韧，可有结节3.抗甲状腺抗体TPO、TG明显增高。4.甲功可正常，或伴甲亢，多有甲减。部分甲亢和甲减交替。5.甲穿大量淋巴细胞浸润。桥本氏病病因及发病器官特异性自身免疫病遗传因素环境因素自身免疫监控缺陷自身抗体产生HT桥本氏病治疗西医治疗：纠正甲功异常，抗甲状腺药小剂量，补充甲状腺激素，硒酵母降低抗体。中药治疗：调节免疫，缩小甲状腺肿大，减少甲状腺激素剂量预后：部分轻度患者痊愈，大多发展终身甲减甲状腺癌头颈常见恶性肿瘤（约35%）2010年位居女性恶性肿瘤前10名美国甲状腺癌在过去15年增加了三倍绝大多数为恶性程度低,治疗效果好.核辐射导致甲状腺癌放射性碘集中在甲状腺，受到较大照射。事故造成0-18周岁的人暴发甲状腺癌病例超过5000例甲状腺癌分型乳头状癌：80%，恶性程度低，淋巴结转移，能治愈，40岁以下女性。滤泡状癌：占20%，40岁以上女性多见。髓样癌：占5%，恶性程度中等。未分化癌：少见，高度恶性，老年男性为主。甲状腺癌与年龄、性别、遗传性别特点：好发中青年女性，比男性高2～3倍年龄特点：20岁上升，30－40高峰，50岁下降遗传因素：非遗传性肿瘤中，甲状腺癌一级亲属患病率最高，达8.6%。特别是髓样癌。甲癌标准治疗流程甲状腺癌手术单侧微小癌直径<2cm，无周围浸润，

一侧或加峡部切除大肿瘤直径>2cm、多中心、有转移，

全切或近全切甲状腺癌同位素消融治疗目的：清甲+清灶术后至少6周后开始，用75-100mCi131I两次治疗间隔至少3个月或一年过度照射可引起骨髓抑制和肺纤维化甲状腺癌术后131I治疗甲状腺癌手术后续治疗L-T4抑制性治疗：低危病人，TSH0.4-0.1mU/L

高危病人，TSH0.1-0.05mU/L初期3-6个月复查，终身服用。避免骨质疏松和心脏疾患甲状腺癌的中医药治疗甲状腺癌中医药治疗扶助正气，调节免疫功能抗瘤消瘿，抑制复发转移单味中药：蜈蚣、全蝎、黄药子、莪术、白花蛇舌草（白花六消饮）、山慈姑等辨证论治：痰瘀内结证、瘀结伤阴证甲状腺癌中医药治疗扶助正气，调节免疫功能：生黄芪、党参、白术、茯苓、南沙参、枸杞子、龟版、鳖甲、石斛、抗瘤消瘿，抑制复发转移：蜈蚣、全蝎、黄药子、莪术、白花蛇舌草、山慈姑、石见穿、莪术、三棱、蛇莓、蛇六谷、海藻、八月扎、白头翁、夏枯草（实验）海藻、昆布等。分型辩证，整体调节治疗：肝气郁结、痰湿凝结、痰瘀互结、阴虚内热、气血两亏证、心肾阴虚、余毒未清等。万华.陆德铭教授治疗甲状腺疾病的经验.上海中医药杂志.2001,(1):20王斌林兰.倪青.中医辅助西医治疗甲状腺癌优势探究.北京中医药.2011,30(5):354-355

甲状腺癌中医药治疗作用的评价对甲状腺癌无病生存状态有无作用？对不同病理类性甲状腺癌的作用？甲状腺癌不同阶段的治疗作用如何？对甲状腺癌复发的预防作用？

中医规范化治疗方法、治疗优势的确立甲状腺结节鉴别

西医病名中医病名

特点结节性甲状腺肿

气瘿甲状腺多发结节，甲功正常，地域性和家族性

甲状腺腺瘤

肉瘿甲状腺单发结节，质中，界清

亚甲炎急性甲状腺炎

瘿痈甲状腺肿大疼痛

甲状腺癌

石瘿单个结节，质硬，B超多发点状钙化，边界不清

桥本氏病

瘿病甲状腺弥漫性肿大伴结节，质韧，抗甲抗体高甲状腺良性肿瘤需要手术吗？手术治疗：压迫症状，进行性增大，伴甲亢，怀疑癌变。手术治疗减少趋势美国结节手术率手术甲癌发现率

1980年89.9%

14.7%

1993年46.6%

32.9%甲状腺结节治疗L-T4治疗：不推荐广泛使用,以下慎用：TSH＜1mlU

年龄＞60岁男性

绝经后合并心血管疾病术后复发：中药治疗、再次手术、观察结甲三次术后复发中医药治疗甲状腺结节的优势何在？甲状腺结节中医治疗疗效疗程、远期疗效、最佳适用症？药物治疗的远期疗效及转归？加减海藻玉壶汤治疗肉瘿，近期有效率75%，但大部分患者最终转手术。曾灏,王少丽,林伟根等.加减海藻玉壶汤治疗肉瘿１０８例临床疗效分析.广东医学.2010,31(8):1050-10