扩张型心肌病患者的护理

扩张型心肌病患者的护理之相礼和热创作【概念】扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DcM)次要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、心肌紧缩功能停滞可发生充血性心力衰竭为特征.本病常伴随心律正常，病死率较高.在我国发病率为13／10万～84／10万.男性多于女性.【病因及病理】病因尚不清楚.除特发性、家族遗传性外，近年来以为持续病毒感染是其紧张缘故原由，持续病毒感染对心肌组织的损伤、本身免疫包含细胞、本身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病.本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕构成，且常伴随附壁血栓.瓣膜、冠状动脉多无改变.组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度分歧的纤维化等病变混合存在.【临床表示】起病缓慢，早期多无分明病症，逐步出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的病症和体征，常合并各种心律正常如：期前紧缩、心房哆嗦、传导停滞，早期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死.部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞征象.次要体征为心清音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征.75％的病人可听到第三或第四心音.【评价要点】1．一样平常状况：讯问家族史、以往病史、生存方式；了解病人对疾病的看法.2．专科状况有无意功能不全病症、体征，有无意输入量减少导致的心、脑供血缺乏的表示，如心绞痛、眩晕、晕厥等.有无意率忽然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前紧缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的状况.3．实验室检查及其他（1）胸部X线检查：心影分明增大，肺常瘀血.（2）心电图：心房哆嗦、传导停滞和各种心律正常.（3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降.，4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等.【处理要点】本病次要是对症医治，现在医治准绳是针对心力衰竭和心律正常.一样平常是限定膂力活动、低盐饮食、使用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用.必须及时无效地操纵心律正常，早期条件容答应行心脏移植术.【稀有护理诊断/成绩】1．气体交换受损与心力衰竭有关.2．活动无耐力：与心力衰竭、心律正常有关.3．体液过多：与心力衰竭惹起水钠潴留有关.4．焦虑：与病情逐步加重、生存方式自愿改变有关5．潜在并发症：心律正常、栓塞、猝死【护理措施】1．根底护理(1)苏息与活动：心肌病病人限定膂力活动甚为紧张，可使心率减慢，减轻心脏负荷，添加心肌紧缩力，改善心功能.故意衰病症者应尽对卧床苏息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，留意照顾其饮食起居.当心力衰竭操纵后仍应限定活动量，促使扩大的心脏得到恢复.(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的油腻易消化饮食，以促进心肌代谢，添加机体抵抗力.防止刺激性食物.每餐不宜过饱，以免添加心脏负荷及心肌耗氧量.心衰时低盐饮食，限定水分摄人.对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g.对不容易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐烦向病人解释饮食的紧张性，以获得病人配合.(3)坚持大便迟滞：多食奇怪蔬菜和水果、大批多餐及添加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或惹起心脏骤停及脑血管不测等.（4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调理流量.2．病情观察紧密观察病人的生命体征，必要时进行心电监护.观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表示；及时发现心律正常的前兆，防止发生猝死.精确记录出入水量，定期测体重.心脏附壁血栓零落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等病症，以便及时处理.肥厚型心肌病应留意晕厥发生.本病猝死机会多，应备好救济用物和药品，以及电复律等急救措施.3．用药护理遵医嘱用药，以操纵心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严厉操纵输液速率.扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒.4．生理护理调整感情，促进身心苏息.心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、烦闷、甚至尽看，不良感情使交感神经兴奋，心肌耗氧添加，护理人员应多与病人交谈，耐烦解释病情，抚慰鼓励病人，加强生理支持.【应急措施】当出现高度房室传导停滞时，应马上关照医生，并备好救济药品、物品，尽快完成心脏起搏医治前的预备.紧密观察生命体征，防止猝死.【健康引导】1、病症分明者应卧床苏息；病症轻者可介入轻膂力工作，但要防止劳累.包管充足的苏息与就寝，防止劳累.防冷保热，预防上呼吸道感染.2、合理养分，加强机体抵抗力.给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的油腻饮食，以促进心肌代谢，加强机体抵抗力.心力衰竭时应进低盐饮食.3、坚持大便迟滞、防止便秘.4、一样平常生存中要坚持室内空气流通、阳光充足，防冷保热，预防上呼吸