慢性阻塞性肺疾病的护理查房

慢性阻塞性肺病病人护理查房病例

患者男性，81岁入院病因：反复咳嗽、咳痰伴气促3年余，加重1周

病情介绍：（1）3年余前始出现天气变化时反复咳嗽、咳痰，每年咳嗽时间超过3个月，伴活动后气促。经完善相关检查后确定诊断为“慢性阻塞性肺病肺源性心脏病”。（2）1周前患者受凉后咳嗽咯痰加重，并有气促，咳白色粘痰，痰粘难咯出，双下肢乏力，夜间睡眠不能平卧。病例

病情介绍：（3）有高血压病1级极高危、肺大泡、结肠息肉术后、颈椎退行性病变、冠心病病史。入院体检：神清，营养中等，体型偏瘦，气促貌。桶状胸，肋间隙变宽，双侧肺部叩诊过清音，双侧肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率：80次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常。双下肢无明显浮肿。概念COPD又称慢性阻塞性肺疾病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关.当慢性支气管炎及肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD.COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。病因1、吸烟：为重要的发病因素；2、职业性粉尘和化学物质；3、空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4、感染：主要是病毒感染和细菌感染；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、气温的突变等临床表现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状；而AECOPD时患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。目前患者的治疗有哪些？护理问题、措施？护理问题、措施1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

护理措施：（1）活动与休息病房内环境保持安静舒适，温湿度适宜，给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳为宜。（2）氧疗遵医嘱予低流量氧气吸入，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留。（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。（4）病情观察观察咳嗽、咳痰的情况，口唇发绀是否缓解，检测氧饱和度。护理问题、措施2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、气道湿度降低、支气管痉挛有关。护理措施：（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人适量饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。（2）指导有效咳痰，协助病人拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。（3）遵医嘱应用化痰药物每天进行雾化吸入护理问题、措施

3.活动无耐力与心功能减退有关。护理措施：急性发作期应卧床休息，减轻心脏负担。缓解后在医务人员指导下进行锻炼，如散步、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能。鼓励病人锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉。护理问题、措施

4.焦虑与健康状况改变有关。

护理措施：（1）主动接近患者，倾听患者的诉说，了解其焦虑程度。（2）帮助患者了解自己的病情、程度及与疾病相关的知识，增强患者战胜疾病的信心。（3）教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、看电视等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。护理问题、措施5、睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。护理措施：（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。（2）鼓励病人说出失眠的原因。（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。健康指导疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。健康指导饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，提供高热量、高蛋白、高维生素食物。康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生