检验科血气分析钠离子测定标准操作规程

玉环县人民医院检验科文件编号：JYK-3-SH-065版本/修订号：C/0主题内容生化室作业指导书生效日期：20110701第4页共4页编写制定日期审核审核日期：核准执行日期李永臣2010-09-15李永臣2011-07-01章林华2011-07-01血气分析钠离子测定标准操作规程1检验申请一般为组合项目申请：血气分析测定，临床医生根据需要提出检验申请。2标本采集与处理2.1血标本采集2.1.1采集动脉血1-2ml，也可采用动脉化毛细血管血或静脉血，但静脉血所测结果不适用于了解体内O2的运输状态，故PO2及有关推算数据仅供参考，对pH及Pco2等酸碱平衡指标是适用的。2.1.2采血后立即将针头插入一个小橡胶塞子中以隔绝空气，同时轻轻转动注射器使血液与抗凝剂充分混合。2.1.3标本采集后与检验申请单一起及时运送至检验科。专人负责标本的接收并记录标本的状态，对不合格标本予以拒收。2.1.4下列标本为不合格标本2.1.4.1有气泡、凝块、溶血的标本。2.1.4.2无法确认标本与申请单对应关系的标本。2.1.4.3其他如标识涂改、标本容器未严格与隔绝的标本等。2.2标本保存血气分析的标本应在采取后30min内检测，如30min内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2h。2.3注意事项2.3.1采血操作不当：采血不当指患者情绪不稳、吸氧，在患者循环不良部位采血或患者输液侧采血等。患者情绪不稳时采血，测得的pH会升高，Pco2会降低。吸氧时采血，测得的PO2会升高。在患者循环不良部位采血，测得的Pco2会升高，pH、PO2降低。在患者输液侧采血，测得的pH会受患者所输液体酸碱度的影响。2.3.2气泡的影响：可使pH、PO2升高，Pco2降低。原因系空气中氧和二氧化碳含量与血液存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间的氧和二氧化碳必然发生交换，平衡后会出现pH、PO2升高，Pco2降低。2.3.3肝素的影响：随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中的pH、PO2升高，Pco2降低。肝素与血液最适比例在1：20。建议使用专用血气采集针，其采用肝素锂干粉为抗凝剂，特别是将血气与电解质测定配套进行。2.3.4标本溶血、凝血的影响：血液溶血，会使PO2，Pco2升高，pH降低。这是因为动脉血红细胞内PO2，Pco2高于血浆，PH低于血浆；凝血标本会堵塞仪器的管道系统，切忌分析。2.3.5标本没有混匀的影响：分析时标本是否混匀，也会影响血气测定的结果，这主要是因为注射器前端死腔中有肝素，而肝素的PH值为6.56，没有和血液完全混匀，对THB、HCT/SO2，结果有较大影响。2.3.6标本放置时间的影响：标本放置时间过长导致分析结果pH、PO2会降低，Pco2会升高。3、方法原理电化学传感器4、试剂及其他用品准备4.1试剂：由美国实验仪器有限公司出品。4.2试剂盒保存：保存于室温，至标签的失效期，启封使用后为一个月。4.3试剂盒准备：即开即用，无特殊准备。5校准品与校准模式5.1仪器定标分两种形式，即一点定标和两点定标，整个检测系统从关机到启动使用前，必须进行两点定标。5.2校准周期：每测定一个样本定标一次。6质控品与室内质控规则6.1质控品采用由美国伯乐公司提供的两个不同水平定值质控。6.2质控液重建方法：液态质控血清，即开即用，无需特殊准备。6.3质控品测定：每星期一或更换试剂包时测定一次。6.4质控规则：采用Westgard多规则质控规则，由计算机程序进行检索与判断。6.5如出现失控情况，按室内质控标准操作程序采取各种有效的纠正措施及时纠正，并在确认重新回复到控制状态后开始标本检测。7适用仪器GEMPremier3000全自动血气分析仪。8标本检测步骤充分混匀样品→按Arterial按钮→进样→按[OK]启动吸样，听到四次“哔”声，移开标本→编号→结果复核→报告。9结果计算仪器根据校准曲线自动给出每个标本测定结果。10检验结果的报告及范围10.1结果的报告10.1.1结果经审核后，确认准确无误后发出报告。10.1.2报告单上标明结果的计量单位、参考区间、报告日期、时间、操作者和审核者签名，并有与申请单相同的医学信息。10.1.3如收到标本的质量可能对测定结果有影响的也在报告单上指出。10.2报告范围：100~200mmol/L，超过此范围的结果报告时必须附有证明该结果准确可靠的文字说明。11参考范围136～145mmol/L12临床意义12.1血清钠浓度降低：血清钠浓度低于135mmol/L为低钠血症.临床上常见于胃肠道失钠(如幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠道胆道胰腺手术后造瘘、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠)，尿钠排出增多（如严重肾盂肾炎，肾小管严重损害，肾上腺皮质功能不全，糖尿病，应用利尿剂治疗等），皮肤失钠（如大量出汗时，只补充水分而不补充钠）。大面积烧伤、创伤，钠从创口渗出液中大量丢失，亦可引起低血钠。抗利尿激素过多，肾病综合征时低蛋白血症、肝硬化腹水、右心衰竭时可致稀释性低钠血症。12.2血清钠浓度升高：血清钠浓度超过145mmol/L为高钠血症，临床上较少见。可见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症，由于皮质激素的排钾保钠作用，使肾小管对钠的重吸收增加，出现高钠血症；严重脱水，体内失水大于失钠发生高渗性脱水；中枢性尿崩症时抗利尿激素分泌量减少，尿量大增，若供水不足，血钠即增高。13结果审核以及分析与相关项目的联系13.1由资深专业人员负责检验结果的审核。13.2认真审核每一个测定结果，审核者对发出报告结果的准确性和可靠性负责，并在报告单的审核者处签名。13.3相关项目：如出现与临床不符甚至相悖的情况，应分析与查找原因。14威胁生命的“紧急值”及报告规定：按危急值报告制度执行，血钠浓度>160mmol/L或<120mmol/L定为危急值。15有关引用程序与文件15.1GEMPremier3000全自动血气分析仪仪器标准操作规程。15.2