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文档简介
小儿急性(症状性)惊厥
(AcuteConvulsioninChildren)
(SymptomaticConvulsionChildren)
癫痫=
?惊厥小儿急性-症状性惊厥
弄清几个重要概念●
痫性发作(EpilepticSeizures)或
惊厥发作(ConvulsiveSeizures):
皮层神经元异常发电导致的皮层功能暂时性紊乱
小儿急性-症状性惊厥◆惊厥性痫性发作-----惊厥发作(ConvulsiveEpilepticSeizures)
伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作
◆非惊厥性痫性发作(Non-ConvulsiveEpilepticSeizures)
不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作小儿急性-症状性惊厥弄清几个重要概念●癫痫(Epilepsy):
长期、反复的痫性发作。(惊厥性、非惊厥性发作)
是一综合症,是一疾病●急性惊厥(AcuteConvulsion)
伴随急性病出现和消失。
是临床一种常见症状小儿急性-症状性惊厥Ⅰ.局灶性发作
Ⅱ.全部性发作
Ⅲ.不能分类的发作
单纯局灶性(不伴意识障碍)
强直-阵挛发作
运动性发作强直性发作
感觉性发作阵挛性发作
植物神经性发作
失神发作
精神症状发作
典型失神
复杂局灶性(伴有意识障碍)不典型失神
单纯局灶性发作继发意识障碍肌阵挛发作
发作起始即有意识障碍的局灶性发作失张力发作
局灶性发作继发全身性发作
婴儿痉挛
痫性发作的国际分类(1980年)小儿急性-症状性惊厥
主要内容
●
急性惊厥的定义
●急性惊厥的病因学及分类
●
病因学诊断提示
●
主要急救措施
小儿急性症状性惊厥小儿急性-症状性惊厥
●
定义:
在急性疾病中,因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。惊厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意识丧失。-惊厥的定义-一、急性惊厥的定义Convulsion/Seizure小儿急性-症状性惊厥小儿急性-症状性惊厥●与癫痫(Epilepsy)区别:
§
慢性与急性;
§癫痫具多种发作类型
◆
惊厥性发作
:骨骼肌不自主收缩如强直-阵挛性发作、强直性发作
◆
非惊厥性发作:如失神发作、失张力发作等小儿急性-症状性惊厥
●急性惊厥在小儿时期的年龄特征:(1)
发生率高:两岁以下尤多见,6岁以下是成人10~15倍;(2)
易有严重惊厥或惊厥持续状态;
凡一次惊厥发作30分钟,或反复发作中间无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态;
★
持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3)
新生儿及幼婴(<3月)常有微小发作;(4)
病因复杂。小儿急性-症状性惊厥
主要内容
●
惊厥的定义
●惊厥的病因学及分类
●
病因学诊断提示
●
主要急救措施
小儿急性症状性惊厥小儿急性-症状性惊厥
二、小儿急性症状性惊厥病因及分类
感染性
非感染性颅内脑膜炎:化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎:病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤(癫痫发作)颅外高热惊厥(Febrileseizure,FS)中毒性脑病
代谢性:
电解质紊乱(低钙、低镁、低钠、高钠)
特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性:毒鼠药、有机农药小儿急性-症状性惊厥-惊厥病因及分类-(一)感染性病因:
1.颅内感染:
脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。
2.颅外感染:
热性惊厥、中毒性脑病。
(1)热性惊厥(Febrileseizure/convulsion,FS/FC)
●
定义:颅外热性疾病的发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。
小儿急性-症状性惊厥●病因:(1)常显遗传,伴低外显率;
(2)多基因遗传。
连锁分析提示:单纯性FS:19p13·3;
FS继发颞叶癫癎:8q13·21;
GEFS+:2q、19q●发病率与患病率:
多数国家3~5%1988年我国普查:发病率4.7‰;
患病率2.9%。
小儿急性-症状性惊厥●
诱因:70%由上感诱发。其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或出疹性疾病等。●类型:单纯性复杂性▲
单纯性FS发作(典型FS)
§
首次发病在6月~3岁间;
§抽搐时间短,小于10分钟,多数5分钟;
§
全身性发作(强直-阵挛);
§
24小时内仅1~2次发作;
§
40%患儿有复发,但在5~6岁前停止。-惊厥病因及分类-FC小儿急性-症状性惊厥▲
复杂性FS(非典型FS)“癫痫危险因素”
§抽搐时间≥15分钟;
§局限性发作;
§
24小时内≥3次的丛集式发作;
§频繁的复发,≥5次(?)-惊厥病因及分类-FC小儿急性-症状性惊厥●FS与癫痫关系
FS与癫痫关系(Annegers资料)
§单纯性FS:癫痫发生率仅2.4%(一般人群癫痫发生率0.35‰,患病率2.8~
4.1‰);
§复杂性FS:
※
有以上两项危险因素时(24岁):癫痫发生率17~22%;
※同时有以上三项时:49%.-惊厥病因及分类-FC小儿急性-症状性惊厥§另一报告
①“复杂性FS”
:加上②一级亲属中癫痫史;③FC首次发作前已存在神经发育缺陷。
具有以上一项、两项和三项危险因素者,七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。-惊厥病因及分类-FC(2)感染中毒性脑病小儿急性-症状性惊厥
小儿急性症状性惊厥病因及分类
感染性
非感染性颅内脑膜炎:化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎:病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤(癫痫发作)颅外高热惊厥(Febrileseizure,FS)中毒性脑病
代谢性:
电解质紊乱(低钙、低镁、低钠、高钠)
特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性:毒鼠药、有机农药小儿急性-症状性惊厥(二)非感染性病因:
(1)颅内疾病
●
中毒性脑病
●颅脑损伤:围产期、外伤、出血、缺血(休克、Adams-Stokes综合征);
●颅脑发育畸形;●肿瘤:小儿有惊厥者<15%,成人约
33%。
●癫痫的惊厥性痫性发作-惊厥病因及分类-小儿急性-症状性惊厥(2)颅外疾病●代谢性:低钙血症(维生素D缺乏性手足抽搐症)(2.1~2.55mmol/L,游离钙0.75mmol/L)。低血糖症(4.4~6.72mmol/L)、.-惊厥病因及分类-小儿急性-症状性惊厥
低镁血症(0.8~1.2mmol/L);低钠或高钠血症(136~146mmol/L);遗传代谢性病(如苯丙酮尿症等)●中毒性:毒鼠药、有机磷农药.小儿急性-症状性惊厥.症状性惊厥病因及分类
-惊厥病因及分类-
感染性
非感染性颅内脑膜炎:化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎:病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤(癫癎发作)颅外高热惊厥(Febrileseizure,FS)中毒性脑病
代谢性:
电解质紊乱(低钙、低镁、低钠、高钠)
特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性:毒鼠药、有机农药小儿急性-症状性惊厥
主要内容
●
惊厥的定义
●
惊厥的病因学及分类
●
病因学诊断提示
●
主要急救措施
小儿急性症状性惊厥小儿急性-症状性惊厥三、病因学诊断提示(一)病史:
(1)年龄:
●
新生儿期:颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱;
●
1~6月:颅内感染、低钙、婴儿痉挛;
-病因学诊断提示-小儿急性-症状性惊厥●
6月以上:颅内感染、中毒性脑病、癫痫发作、颅脑外伤。(2)季节:●夏秋季节——毒痢、乙脑、低血糖症;●冬春季节——流脑、肺炎、中毒性脑病、
VitD缺乏性低钙惊厥。小儿急性-症状性惊厥(3)是否伴发热:
●无热者大多非感染性,但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。●发热者大多为感染性,但惊厥持续状态可致体温升高;(4)惊厥严重程度:
顽固、反复、持续状态提示颅内病变-病因学诊断提示-小儿急性-症状性惊厥(二)体检:
(1)体温和生命体征
(2)意识状态
(3)脑膜刺激征及锥体束征
(4)其它:原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱。-病因学诊断提示-小儿急性-症状性惊厥(三)实验室检查:
●三大常规:毒痢。白细胞计数。
●选择性生化检查:血糖、Ca++、Mg++、
Na+、肝肾功能
●脑脊液检查:疑有颅内病变者。
●其它:EEG、头CT/MRI-病因学诊断提示-小儿急性-症状性惊厥
几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O)外观 白细胞数(个/106)Pandy试验
蛋白
(g/L)
糖(mmol/L)
其它改变正常
<180<1.76Kpa
清
<10
-0.2
~0.42.8~4.5氯化物110~120mmol/L
化脓性脑膜炎
高米汤样
数百~数万,多核为主++~+++明显增高
明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十~数百,淋巴为主+~+++明显增高(通常1克以上)
减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低
病毒性脑、脑膜炎
正常或较高清、或不太清正常~数百,淋巴为主±~++正常或稍增加
正常特异性抗体增高,可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎
高不太清数十~数百,淋巴为主+~+++增多(通常1克以上)减少墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —
或+正常或稍高正常小儿急性-症状性惊厥脑脊液检查内容(正常、化脑、结脑、病脑)
●
外观与压力:
●常规:细胞总数,白细胞计数,分类,Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量。●生化:糖、蛋白、氯化物
●病原学:培养、涂片、特异性抗原、特异性抗体(IgG、IgM)
小儿急性-症状性惊厥化脑的CSF特征:
早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高结脑的CSF特征:
糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片找到致病菌。
小儿急性-症状性惊厥病脑的CSF特征:
外观清亮、糖正常、
WBC轻度增高且单核为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体小儿急性-症状性惊厥
主要内容
●
惊厥的定义
●
惊厥的病因学及分类
●
病因学诊断提示
●主要急救措施
小儿急性惊厥小儿急性-症状性惊厥(一)尽快控制惊厥发作
(1)安定:0.3~0.5mg/kg/次。静注。
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