膝关节部的运动损伤课件

膝关节部的

运动损伤膝关节部的运动损伤膝关节的解剖生理（八）膝关节的肌肉

分为前部、外侧和内侧三组膝关节部的运动损伤1、前部：有股四头肌及其肌腱并参与构成关节囊的前部。股四头肌腱止于髌骨上缘，止点分三层，直头最浅，内、外侧头次之，股中间头肌腱最深。膝关节部的运动损伤中间头外侧头内侧头直头膝关节部的运动损伤股四头肌腱通过髌骨，借髌韧带附着于胫骨粗隆，是伸膝的主要装置，其肌力大于腘绳肌2－3倍。当股四头肌收缩时，牵拉髌骨向上，既可以防止髌骨向外滑脱，又可拉紧膝前腱膜，防止脂肪垫嵌入关节间隙。股四头肌在膝屈30o（150o）时，4个头的合力最大，加上这时髌股关节间的力矩最大，所以运动发力动作如踏跳，投掷的“出手后蹬”等，都由此角发力。

膝关节部的运动损伤股四头肌各头的作用不同。简言之，内侧头司伸膝的0o－15o，外侧头15o－90o，股直肌90o－150o。膝关节部的运动损伤外侧头中间头内侧头膝关节部的运动损伤股四头肌是稳定膝关节的重要因素，侧副韧带或十字韧带断裂后，如果股四头肌非常有力，多可照常训练。膝伤后内侧头萎缩，常说明膝伤较重，有时为手术的重要指征。膝关节部的运动损伤2、膝外侧肌：主要有股二头肌、腘肌和髂胫束。股二头肌腱止于腓骨小头，其部分腱膜止于膝外侧筋膜，其作用可屈膝并使小腿外旋。髂胫束是伸膝的协助肌。腘肌的止点有三：其一，止于外侧韧带的上止点下方；其二，止于外侧半月板后角；其三，止于腓骨小头，是小腿的内旋肌，有固定半月板及稳定膝关节的作用。膝关节部的运动损伤3、膝内侧肌：缝匠肌、半腱肌及股薄肌腱共同构成“鹅掌”

，与半膜肌一起，共同司小腿内旋，是防止膝外旋不稳的重要因素。膝关节部的运动损伤鹅掌缝匝肌股薄肌半腱肌半膜肌膝关节部的运动损伤（九）膝关节的滑囊膝部的滑囊较多，除髌上囊、腓肠肌囊与腘肌囊和关节相通外，重要的滑囊有髌前囊、髌腱下与胫骨粗隆间滑囊，内侧副韧带下及鹅掌下滑囊，这些都是运动中易伤的滑囊。膝关节部的运动损伤髌前滑囊髌腱下滑囊胫骨粗隆皮下滑囊胫骨粗隆腱下滑囊内侧副韧带下滑囊鹅掌下滑囊髌上滑囊膝关节部的运动损伤（十）膝关节的血管膝关节附近最主要的血管是腘动脉。它是股动脉通过内收大肌管的延续部分，紧贴股骨下端及胫骨上端的后方。当腘动脉进入比目鱼肌“腱弓”之后分成两支，胫前动脉与胫后动脉，均靠近胫腓两骨向下行走。临床上凡有膝的严重脱位，或胫骨髁骨折或骨骺分离，都有损伤或压迫腘动脉引起出血或血栓的可能，所以在处理时应特别注意有无血管损伤。膝关节部的运动损伤（十一）膝关节部的神经膝关节附近的神经有胫神经与腓总神经，二者均为坐骨神经的分支。腓总神经自坐骨神经分出之后，向外下行走，在股二头肌腱与腓肠肌外侧头之间离开腘窝。在深筋膜的下方绕过腓骨头外侧，向前内穿过腓骨长肌分成深浅两支。膝外侧副韧带损伤、关节脱位或胫骨内髁骨折都很容易将此神经扯伤。临床工作中必须注意。膝关节部的运动损伤胫前动脉膝上内动脉膝上外动脉腘动脉腓总神经胫神经胫后动脉膝关节部的运动损伤运动员

股四头肌断裂膝关节部的运动损伤股四头肌断裂是较少的运动损伤，其发生的是直接暴力，有的是间接暴力。另有一部分为各种原因造成股四头肌腱的病理改变，致使在轻微的外力作用下就引起“自发性断裂”。该肌腱断裂后引起伸膝障碍及关节不稳，因而多数作者认为，必须修补以恢复其正常功能。新鲜损伤时修补较容易，但陈旧伤则因断裂端的瘢痕化，肌肉萎缩、局部粘连等而造成修补的困难。膝关节部的运动损伤该伤很容易误诊的漏诊，对运动员来说，由于局部负担要求较高，晚期效果又不够好，因此必须注意，应及早诊断，及早治疗。膝关节部的运动损伤（一）有关解剖股四头肌在股骨前面形成3层：表层为股直肌，其腱纤维止于髌骨的上极，有一部分纤维止于髌骨的表面或越过髌骨而延续为髌腱。中层为股内、外侧肌，其终点止于髌骨的内、外侧缘及上极。深层为股中间肌，其腱的止点在髌骨上极。膝关节部的运动损伤中间头外侧头内侧头直头膝关节部的运动损伤另外，在股四头肌的下面还有膝肌，起自股骨前面，腱纤维分散越过髌上囊止于髌骨上面的关节囊，膝关节伸屈时，该肌肉的收缩可使髌上囊与股四头肌协同运动。髌上囊一旦粘连即影响伸屈，也可能与该肌有关。膝关节部的运动损伤膝肌关节囊膝横支持带膝肌在股四头肌的下面，其腱在髌上囊的上面，因之髌上囊一旦粘连即影响膝的活动。膝关节部的运动损伤有关股四头肌肌腱的生物力学问题：这是一个较复杂的问题，因为它是由四个肌肉组成，力的方向又不一致，所以，分别计算不容易。粗略地讲，伸膝的最后15o是内侧头的作用。但可说当膝伸直时股四头肌的收缩力与髌腱所受的拉力大体相等。根据Willian对髌腱受力力学公式的推算，三级跳远运动员的一次踏跳髌腱受力约285kg，这些数字显然也可间接说明，股四头肌腱在三级跳远、跳高时所受的牵拉力，而且，膝的发力角越小受力越大。既然如此，在一定的条件下发生股四头肌腱断裂就不难理解。膝关节部的运动损伤（二）病因及损伤机理间接暴力

膝关节于半屈位时，股四头肌的突然收缩是最常见的受伤原因。Scuderi报导的20例18次为间接暴力。大都系落地时或膝全屈位提重物股四头肌突然收缩所致。Bouman报导的8例老人都是滑倒时肌肉为了保持平衡，突然收缩而受伤。膝关节部的运动损伤直接暴力

系于膝屈曲时，该部直接受撞击或割裂所致。在运动实践中多系举重杠铃杆摔下时的直接砸伤。撞伤或跪伤也可引起。膝关节部的运动损伤也有些作者报导，在老人、肥胖体质、动脉硬化或微细损伤等可引起肌腱的退行性变（脂肪变、硬化、纤维化变等），再有轻微外伤即造成“自发性断裂”。膝关节部的运动损伤在运动员中该部肌腱变性及末端病是较常见的现象，但全断裂较少见，是值得探讨的课题。膝关节部的运动损伤（三）损伤病理股四头肌腱的断裂有的是全断裂，有的是部分断裂，而且可损伤不同的肌肉。陈旧的腱部分断裂，局部多形成瘢痕，并有腱组织的变性或钙化，如同时有肌肉的断裂，镜下可见横纹肌变性及坏死。有时并发髌前囊滑囊炎，或因瘢痕的磨损续发髌上囊的局部滑囊炎。陈旧性全断裂，主要病变是断裂的瘢痕组织形成、挛缩及关节的粘连。粘连在远端多位于髁间窝，近端的多在髌上囊，致使粘连带与膝肌粘在一起，影响股四头肌的功能。膝关节部的运动损伤（四）症状及诊断股四头肌腱新断裂无论是全断还是部分断裂，由于肿胀及疼痛，都有不同程度的功能障碍，但因X线像多无骨折征象，所以，经常漏诊或不能做出正确诊断。膝关节部的运动损伤待肿胀消除发现凹作出诊断时，治疗及手术的时机已经延误。因此，有人认为只要有膝关节损伤，不论是直接撞击或是高下法落地，或摆腿踢球，或膝于半屈位扭伤等，都有损伤伸膝装置的可能。因此，必须常规做直腿抬高检查（主动直抬腿，或被动将腿抬高至90o，再令病人停住并徐徐放下）。凡是有伸膝装置损伤或断裂的，都不能完成此动作或完成时主生疼痛，应根据疼痛部位仔细检查。膝关节部的运动损伤股四头肌腱全断裂，早期多肿胀明显，关节积血。检查时股四头肌不敢用力收缩，髌骨活动范围增大，晚期膝屈曲时可见断裂部的凹陷，并可触到股骨髁滑车软骨面。膝关节部的运动损伤部分断裂晚期，对膝的一般活动影响不大，但对运动员则常常影响弹跳。检查时多可摸到断裂的凹陷，及挛缩腱的瘢痕硬结。有时“结”有压痛。膝关节部的运动损伤属股四头肌直头腱单一断裂，一般局部出血较少，容易摸到断裂的凹陷，可以直抬腿（无力），同时看到直头上缩隆起的肌肉。膝关节部的运动损伤X线侧位像对全断确诊常有帮助。这时，可见股四头肌腱的连续性丧失或髌腱弯曲不直。但应该指出，对部分断裂诊断价值不大。膝关节部的运动损伤（五）治疗1、新鲜股四头肌全断裂的直头肌全断裂手术治疗2、陈旧性股四头肌全断裂由于伸膝功能丧失无疑应进行手术。但手术能否成功，决定于手术时机的选择及股四头肌腱断裂后瘢痕挛缩状况、髌上囊是否挛缩与粘连的充分估计等。膝关节部的运动损伤至于陈旧性的部分断裂对运动员来说，多属改进运动功能的问题，因一般走路多无疼痛，手术切除瘢痕再予以缝合多数在较长时间内仍不能解决问题，因此，如何有效地治疗有待于进一步探讨。膝关节部的运动损伤运动员的髌骨骨折及疲劳性骨折膝关节部的运动损伤髌骨在功能上颇似股四头肌腱的种子骨，本身没有骨膜。其功能是保护与稳定膝关节，传递股四头肌的力量，增加股四头肌腱的作用力矩及链带作用。在运动创伤当中是较易发生骨折的部位。膝关节部的运动损伤（一）损伤机理与病理直接暴力运动员摔倒跪地、或膝对撞是最常见的动作。这时髌骨多出现无错位的星芒状骨折，属粉碎性骨折。膝关节部的运动损伤髌骨骨折类型星芒状骨折膝关节部的运动损伤髌骨骨折类型髌骨下端骨折膝关节部的运动损伤髌骨骨折类型横折膝关节部的运动损伤髌骨骨折类型纵折膝关节部的运动损伤间接暴力1）股四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横折。在排球、跳远、跳马时均易发生。有人（佐佐木）认为，其发生是因为股四头肌收缩时，髌骨紧张固定于股骨上，由于髌腱的牵拉，髌骨下端产生的旋转拉力将其折断。这种拉力当膝屈40o-60o时股四头肌力量最大，所以也是最易发生骨折的发力装置，这种下端骨折多发生于青年人。膝关节部的运动损伤髌骨下端牵拉骨折的发生机制膝关节部的运动损伤髌骨下端牵拉骨折的发生机制膝关节部的运动损伤股四头肌收缩时，髌骨紧紧固定于股骨上，由于髌腱收缩牵拉，髌骨下端被牵拉旋转，此力在膝120o－140o角时力量最大，易引起髌骨下端骨折。膝关节部的运动损伤另外，于踢球时股四头肌的猛力收缩，高下法的股四头肌突然用力也可发生髌骨横折，部位在中，骨折片错位大小视两侧扩张腱膜撕裂大小而异。膝关节部的运动损伤2）股四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻：有学者认为，在跑、跳过程中，髌骨发生边缘部的纵行骨折，称髌骨的应力性骨折（Stressfracture）。也有人认为，这是跑跳过程中股四头肌用力的同时，又有膝的外翻或内翻，致使髌缘被撕断，骨折片多有明显错位。

膝关节部的运动损伤3）膝内外翻支持带的被动牵拉：当膝外翻扭转引起髌骨外伤性脱位时，经常合并髌骨内缘的撕脱骨折，纵行不规则，有时为粉碎的骨片。股四头肌用力不大，而膝的外翻力较大。骨折片错位不大，但一般较难复位，最后都呈不愈合状态。膝关节部的运动损伤髌骨轴位像内缘有碎骨片膝关节部的运动损伤骨折片软骨缺损膝关节部的运动损伤4）髌骨疲劳性骨折：骨折线可为纵行、斜行或横折，多无错位，外上极斜折较多，但大多数为横折。伤史不明，逐渐发生，膝痛软，其特点是边折边愈合，休息固定后多可