陈佳护理查房

肝恶性肿瘤护理查房基本信息及诊断2简要病史3目录CONTENTS实验室检查517病因病理、发病机制临床表现健康教育684治疗护理一,基本信息及诊断姓名：李洪伟

出生地：云南省大理白族自治州性别：男

婚姻状况：已婚年龄：54岁

入院时间：2024-08-2708:34民族：彝族

记录时间：2024-08-2709:39职业：农民

病历陈述者：患者本人及家属诊断：肝恶性肿瘤二、简要病史2023年01月01日晚患者无明显诱因出现右腹部间断性绞痛不适(具体评分不清)不伴恶心、呕吐，呈阵发性，可自行缓解。无头晕、头痛、四肢麻木、活动不灵、昏迷、水肿等不适，就诊于当地县医院，检查发现肝占位，恶性可能较大(未见具体检查报告)。后予对症支持治疗(具体不清)后稍有缓解。但腹痛仍存在，2023年1月底为进一步治疗入我科，进行相关检查，根据Child-Pugh分级，评分为3分，肝功能为A级：为肝癌晚期，肿瘤病灶大，且已有多处远。出院后继续口服仑伐替尼靶、替诺福韦治疗。2024-06我科复查，结合检查结果，对比既往影像学检查，患者有新发转移病灶，考虑患者病情进展，我科进行MDT讨论，患者肝细胞癌IV期，根据指南，IA类推荐为贝伐珠单抗+信迪利单抗治疗，充分向患者家属交代病情及治疗方案、相关副反应，患者家属表示知情，并同意目前治疗方案。今为定期治疗至我科就诊，门诊以“肝恶性肿瘤”收住。患者自起病以来，饮食欠佳，精神、睡眠尚可，大小便正常，近期体重未见明显下降。二、简要病史曾因服用靶向药物治疗后，出现手足综合征，目前已无明显相关症状；2023-02月我院确诊乙型肝炎肝硬化，现规律服用“富马酸丙酚替诺福韦300mg每天1次”；有“高血压3级很高危”史；否认“糖尿病、心脏病”等慢性病病史，否认“结核、伤寒”传染病史；否认输血史；否认手术病史、外伤史等，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。三、实验室检查血常规、肾功、电解质、血糖未见明显异常：2024-08-27肝功能2：总胆固醇5.80mmol/L.载脂蛋白B1.15g/L.球蛋白35.7g/L.前白蛋白169mg/L，谷草转氨酶50U/L，谷丙转氨酶53U/L，AST:ALT0.94，γ-谷氨酰转肽酶129U/L，碱性磷酸酶154U/L，总胆汁酸25.8umol/L，尿酸593umol/L，血清碳酸氢盐18.6mmol/L，2024-08-27糖类抗原724测定(CA-72-4)(化学发光法)：甲胎蛋白>1000.00ng/mL。心电图示：1.窦性心律2.逆钟向转位。四、病因病理、发病机制病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是重要原因。长期病毒感染导致肝细胞反复损伤和修复，增加了癌变风险。肝硬化：尤其是由病毒性肝炎、酒精性肝病等发展而来的肝硬化。在肝硬化基础上，肝细胞异型增生，容易恶变为肝癌。黄曲霉素等化学致癌物质：长期摄入被黄曲霉素污染的食物，可增加肝癌发生风险。遗传因素：某些遗传因素可能增加肝癌的易感性。（一）病因病理四、病因病理、发病机制（二）发病机制肝炎病毒感染后，病毒基因可整合到宿主肝细胞基因组中，导致肝细胞异常增殖和分化。肝硬化时，肝组织的结构和血供发生改变，肝细胞处于缺氧、炎症等不良微环境中，促进了肿瘤的发生发展。化学致癌物质可直接损伤肝细胞DNA，引起基因突变，启动癌变过程。（1）局部症状:肝区疼痛：多为右上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可因体位变动、劳累等加重；肝肿大：肝脏进行性增大，可在肋下触及质地坚硬、表面不光滑的肿块，有时可伴有压痛。

(2)全身症状:乏力、消瘦：患者常感到全身乏力，体重逐渐下降；发热：多为低热，少数患者可出现高热。

(3)消化道症状:食欲减退：对食物缺乏兴趣，食量减少；腹胀：腹部胀满不适，可能与腹水、胃肠功能紊乱等有关；恶心、呕吐：可因肝功能损害、胃肠道淤血等引起。五、临床表现六、治疗治疗靶向治疗：靶向治疗：针对肿瘤特定的分子靶点进行治疗，如索拉非尼、仑伐替尼等药物可抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞生长。免疫治疗：信迪利单抗200mg贝伐珠单抗15mg/kg900mg，21天一周期七、护理1.疼痛：与肿瘤侵犯组织有关。2.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消耗增加有关。3.焦虑/恐惧：与对疾病的恐惧、预后不确定有关。潜在并发症：出血、肝性脑病、感染等。（一）护理诊断七、护理1.饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物。2.心理护理：多与患者沟通，缓解其焦虑、恐惧情绪。3.疼痛护理：评估疼痛程度，采取有效的止痛措施。4.病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、黄疸情况等。5.并发症护理：预防和处理出血、肝性脑病、感染等并发症。（二）护理措施六、护理1、患者症状改善情况：如疼痛是否减轻、消化道症状是否缓解、黄疸有无消退等。2、心理状态：是否情绪稳定，对治疗和康复的信心有无提升。3、营养状况：体重是否稳定，有无营养不良改善。4、并发症预防：是否有效预防出血、感染等并发症。5、治疗依从性：是否按时服药、配合治疗。（三）护理评价八、健康教育1.饮食：清淡、易消化，多吃新鲜蔬果，避