痔疮病人的护理 普月琼

2014痔疮病人的护理

痔痔(hemorrhoid)是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。在直肠肛管疾病中发生率最高,任何年龄都可发病,随着年龄增长发病率增高。痔可分为内痔、外痔和混合痔。

目录病因及发病机制分类临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施健康教育一、病因及发病机制1.痔病因尚未完全明确，可能与多种因素有关。发病机制目前主要有以下学说。(1)肛垫下移学说:肛垫是位于肛管黏膜下的一层环状的由静脉(或静脉窦).平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫,简称肛垫,起闭合肛管、节制排便的作用。(2)静脉曲张学说:认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。静脉丛是形成肛垫的主要结构,直肠肛管位于腹腔最下部,引起直肠静脉回流受阻的因素又很多,如长期的站立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素均可致直肠静脉回流受阻、淤血、扩张面形成痔。另外,长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血。肛周感染可引起静脉周围炎,使静脉失去弹性着扩张。营养不良可便局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。二、痔的分类根据痔所在部位的不同分为内痔、外痔及混合痔。内痔是肥大、移位的肛垫而不是曲张的直肠上静脉终末支。肛垫内正常纤维弹力结构破坏伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化,肛垫出现病理性肥大并向远侧移位后形成痔,表面覆盖直肠黏膜。内痔好发部位为截石位3、7、11点。外痔由齿状线下方的直肠下静脉丛形成,表面覆盖肛管皮肤;分为血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔,其中血栓性外痔最常见。混合痔由内痔通过静脉丛和相应部位外痔静脉丛互相吻合并扩张而成。位于齿状线上、下,表面被直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。三、痔的临床表现

(1)内痔:主要表现是便血及痔脱出。其便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜血。若发生血栓、染及嵌顿时,可伴有肛门剧痛。内痔的分度:①I度。便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自停止,无痔脱出,肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出。②Ⅱ度。便血常见,排便时痔脱出,便后可自行回纳。③Ⅲ度。偶有便血,劳累、步行过久、负重、咳嗽或排便时痔脱出,需用手回纳。ⅣV度。偶有便血,痔长期脱出于肛门外,无法回纳或回纳后又立即脱出。(2)外痔:主要表现是肛门不适感,常有黏液分泌物流出,有时伴局部瘙痒。若发生血栓性外痔,疼剧烈,咳嗽或排便时加剧,数日后可减轻,肛周可见暗紫色椭圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。(3)混合痔:兼有内痔及外痔的临床表现。严重时呈环状脱出肛门外,在肛周呈梅花状,称环状痔脱出时若发生嵌顿,可引起充血、水肿甚至坏死。四、辅助检查肛门直肠检查可以明确诊断，肛门镜检查可了解内痔、混合痔痔块情况。对有痔块脱出者，蹲位或排便后可观察痔块大小、数目及部位。血栓性外痔表现为肛周红色或暗红色硬结，压痛明显。五、治疗

1.非手术治疗治疗方法目前很多,治疗遵循3个原则。①无症状无需治疗。②有症状旨在减轻及消除症状,而非根治。③首选非手术治疗,治疗失败或不宜保守治疗时才考虑手术治疗。非手术治疗主要包括一般治疗、注射疗法、胶圈套扎疗法、多普勒超声引导下痔动脉结扎术。一般治疗的主要措施有饮食调整、温水坐浴、肛管内用药、手法痔块回纳。2.手术治疗手术治疗适用于非手术治疗失败或不适宜非手术治疗的病人,包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切除术、血栓外痔剥除术。1．疼痛：内痔与黏膜受损感染、外痔血栓形成以及手术损伤有关。2．便秘：与排便时引起疼痛有关。3．焦虑：与病程长、病情反复有关。4．知识缺乏：缺乏与痔相关的防治知识与健康知识。六、护理诊断七、护理措施1.一般护理及术前护理 (1)饮食与活动:少食或禁食辛辣刺激食物,嘱病人多饮水,摄人有助于促进排便的食物,如新鲜蔬菜、水果、蜂蜜等,鼓励病人排便。对于惧怕排便疼痛者,给予缓泻剂。保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便的习惯适当增加运动量,促进肠蠕动,忌久坐、久站、久蹲。(2)体位:病人采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。(3)温水坐浴:温水坐浴能促进炎症吸收,缓解肛门括约肌痉挛。指导病人用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴,温度为40~45℃,每天2~3次,每次20~30分钟。(4)控制感染:应用抗生素,并根据药物敏感试验结果选择和调整用药。 (5)术前准备:关心、体贴病人,缓解病人紧张情绪。指导病人少渣饮食,术前排空粪便,必要时灌肠。做好会阴部皮肤准备及药敏试验。及时纠正贫血。尽量避免术后3天内排便,有利于愈合。2.术后护理(1)饮食护理:术后1~2天应以无渣或少渣流质、半流质饮食为主，如稀饭、烂面条等。(2)排便护理:痔的手术后3天内尽量避免排便,以利于切口愈合。其余均应保持排便通畅。可口服液状石蜡或其他缓泻剂保持排便通畅,禁忌灌肠,避免用力排便,减少对伤口的刺激。可行温水坐浴,以改善局部血液循环,预防并发症。(3)观察并发症:出血为直肠肛管疾病最常见的并发症,应注意观察有无出血及伤口渗血,注意观察局部切口敷料、病人的生命体征,必要时拔出压迫止血纱布观察有无出血。观察病人的排尿情况,有无因麻醉及局部手术而影响排尿,如发生尿潴留,可诱导排尿。(4)对症处理:病人可因填塞纱布而有疼痛,可用止痛剂止痛。肛瘘病人行挂线疗法时,应注意观察挂线有无松动,如已松动需再次绞紧(5)预防肛门狭窄:术后注意观察病人有无排便困难及大便变细,因为病人多因术后瘢痕痉挛而致肛门狭窄,要排除肛门狭窄,应定期做扩肛治疗。肛门括约肌松弛者,术后3天可指导病人进行提肛运动。3.心理护理保护病人隐私,安慰、关心病人,向病人及家属解释肛周脓肿的发病原因和不良后果,使病人对疾病有准确的信息,介绍挂线治疗的优点等,从而减轻病人的紧张、焦虑情绪。饮食坐浴提肛运动八、健康教育

1.养成良好的生活习惯多食新鲜的水果和蔬菜，少食辛辣刺激食物，少饮酒。2.保持心情愉