病毒性心肌炎的护理 普月琼

2014病毒性心肌炎的护理病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viralmyocarditis)指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性炎症为主要病变的心肌炎。按病变范围分为无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎;按照病程分为急性期(3个月)、恢复期(3个月至1年)、慢性期(1年以上)。

目录病因及发病机制临床表现辅助检查治疗护理诊断护理措施健康教育一、病因及发病机制病因柯萨奇病毒、孤儿(ECHO)病毒脊髓灰质病毒等是引起心肌炎的常见病毒,其中柯萨奇病毒B组为常见,占30%~50%。此外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎病毒及HIV等都能引起。病毒性心肌炎的发病机制为病毒对心肌的直接损害;病毒介导的细胞免疫,主要是T细胞;以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。上述因素引起心肌实质性损伤和间质性病变,后者包括心肌间质增生、水肿及充血,大量炎症细胞浸润等,损害心脏功能结构。

发病机制二、临床表现1.症状(1)全身表现:约半数病人发病前1~3周有上呼吸道或肠病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等或恶心、腹泻等症状。(2)心脏受累表现:常出现胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、水肿等。重症者可出现阿-斯综合征或猝死。2.体征:重者可出现心脏轻到中度增大,常有与发热程度无明显相关性的心动过速，各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见。心尖部第一心音减弱,可闻及第三、第四心音,部分有心尖部收缩期杂音。重症者可发生心力衰竭、心源性休克、持续性室速伴低血压等表现。三、辅助检查1.血液检查

急性期或心肌炎活动期血沉加快，C反应蛋白阳性，心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶(CK-MB)、肌钙蛋白T或肌钙蛋白I增高。2.病原学检查

血清病毒特异性IgM明显增高，外周血白细胞肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性,心内膜心肌活检有助于病原学诊断。3.X线检查

可见心影扩大或正常。4.心电图以ST-T段压低及多种心律失常,尤其是窦性心动过速及房室传导阻滞较为常见，严重者可出现病理性Q波,甚至出现室速或室颤。四、治疗病毒性心肌炎无特异性治疗,最主要的治疗是纠正心律失常和心力衰竭。1.一般治疗

卧床休息,摄入高维生素、高蛋白质的清淡食物。早期应用抗病毒药物,疱疹病毒感染者可使用阿昔洛韦、更昔洛韦。干扰素可清除肠道病毒有腺病毒。

2.对症治疗血流动力学不稳定者应入住ICU,对伴有心源性休克或严重心室功能障碍者,可应用心室辅助装置或体外膜肺氧合(ECMO)。血流动力学稳定的心力衰竭者予以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。频发室性期前收缩或快速心律失常者,选用抗心律失常药物;完全性房室传导阻滞者,考虑使用临时心脏起搏器。目前不主张早期使用糖皮质激素,但对有房室传导阻滞、快速室性心律失常、难治性心力衰竭、重症病人或考虑有自身免疫的情况下可慎用。五、护理诊断1.活动无耐力与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。 2.焦虑与担心疾病预后有关。3.知识缺乏:缺乏病毒性心肌炎治疗护理的相关知识。4.潜在并发症:心律失常、心力衰竭。六、护理措施1.一般护理

保持环境安静,限制探视,减少不必要的干扰,保证充足的休息和睡眠。避免激烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。卧床休息可减轻心脏负荷,减少心肌耗氧,利于心功能恢复,防止病情加重或转为慢性。无并发症者,在急性期应卧床休息1个月;重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上,直至症状消失、各项指标恢复正常后逐渐增加活动量。病情稳定后,与病人和家属一起制订并实施个体化活动方案,活动时严密监测心率、心律、血压变化,若出现大汗、面色苍白、头晕等症状,立即停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。如休息后症状仍不缓解,应及时告知医生。2.并发症的观察和护理

急性期密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤、黏膜情况,注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、肺部湿啰音等表现。同时准备好抢救仪器及药物,注意心率、心律、心电图变化,一旦出现严重心律失常或急性心力衰竭表现,立即配合急救处理。3.用药护理

遵医嘱应用抗病毒药物期间应严密监测血常规,注意观察病人是否出现发热、肌肉痛、疲乏等症状。服用洋地黄期间应密切观察其心率、心律变化。若出现心率过缓或视觉异常等情况,应及时报告医生妥善处理。严格控制输液量与速度,以免发生急性肺水肿。4.心理护理青壮年发生率较高,患病影响日常生活、学习或工作,因而易产生焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪。护士应向其说明疾病的演变过程及预后。当活动耐力有所增加时,应及时给予鼓励。对不愿或害怕活动的病人,适时进行心理疏导,督促其进行耐力范围内的活动;为病人提供或营造适宜的环境和氛围,调动其参与小组活动的积极性。七、健康教育(1)疾病知识指导:病人出院后需继续休息3~6个月,无并发症者可考虑恢复学习或轻体力工作。根据心功能状态,进行适当锻炼,增强机体抵抗力,6个月至1年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。注意防寒保暖,预防病毒性感冒。(2)饮食指导:给予高蛋白、高维生素、清淡易消化