医学教材 ZSM-溃疡性结肠炎的中医药诊治优势及思路拓展

溃疡性结肠炎

中医药诊治优势及思路拓展张苏闽全国肛肠病医疗中心全国肛肠病医疗中心大肠黏膜与黏膜下层慢性炎症性疾病。侵犯直肠，并可向下延及肛门，或向近端累及不等距离结肠。UCisachronicdiseasecharacterizedbyinflammationofthemucosaandsubmucosaofthelargeintestine,whichusuallyinvolvestherectumdowntotheanalmarginandextendsproximallyinthecolonforavariabledistance溃结UlcerativeColitisDirksE.In:Dr.FalkPharmaGmbhGermany.4threvised1998NatClinPractGastroenterolHepatol.7:390-407;2006

环境精神心理因素发病机制肠腔微生物抗原

免疫应答遗传易感性UC消炎药（惠迪、SASP等）免疫抑制剂（AZA、6-MP等）新型生物制剂（Infliximab等）中医药治疗抗生素微生态制剂营养支持其它

······UC的药物治疗pharmaceuticals全国肛肠病医疗中心惠迪作用机制5-ASA通过作用各种炎症发生的途径，抑制炎症反应发生：抑制——环氧化酶、脂质氧化酶、血栓合成酶——减少花生四烯酸产生——抑制炎症反应清除——氧自由基——抑制肠粘膜脂肪酸氧化——降低肠上皮通透性——抑制炎症反应增强——热休克蛋白表达——保护肠粘膜上皮细胞抑制——NOS活性——降低NO水平——减少炎症发生通过——PPARγ通道——负调节NF-κB表达——减少促炎介质IL-2，增加抑炎介质IL-10的释放——抑制炎症反应惠迪美沙拉嗪具有非特异性抗炎作用，能够治疗肠道炎症SevereModerateMildInfliximabAZA/6-MP/MTX

AntibioticsAminosalicylates(ASA)Corticosteroids-BudesonideSurgeryBowelrestInfliximabCorticosteroidsStepUporBottomUp50-70%10-20%20-40%TCMTCMTCM全国肛肠病医疗中心中医药：早期介入、贯穿始终SevereSurgeryBowelrestModerateCorticosteroidsMildInfliximabImmunomodulatorsAminosalicylatesStepdownorTop-downTCMTCMTCM全国肛肠病医疗中心中医药：早期介入、贯穿始终目的Objectives诱导缓解维持缓解减少并发症改善生活质量心理鼓励Medicaltherapiesforinflammatoryboweldiseaseaimtoinduceandmaintaindiseaseremission,decreasedisease-associatedcomplications,includingmalnutrition,osteoporosis,andcoloncancer,andultimately,improvethepatient’squalityoflife.LichtensteinGR.GastroenterolClinNAm2004;33(2):xv-xvi全国肛肠病医疗中心传统治疗目标

新的治疗目标最新治疗目标

控制发作维持缓解预防复发，防治

并发症保证生活质量PanaccioneRetal.APT2008;28:674-88早期干预联合治疗长程治疗彻底治疗诱导迅速反应不用激素维持治疗完全的黏膜愈合防止并发症、住院和手术提高生活质量治疗目标的对比ObjectivesContrast

全国肛肠病医疗中心中医药诊疗优势TCM

个体化的治疗方案审证求因、审因论治

整体观念、平衡脏腑阴阳

减少药毒、解决并发症

配伍严谨、化解西药困惑改善症状、提高生活质量增强体质、预防复发······全国肛肠病医疗中心个体化的治疗方案特色疗法DistinctiveTherapies······

辩证施治、中药内服四联疗法中药气药灌肠法微波隔姜灸经皮穴位电刺激耳穴埋籽中药足浴辨证施膳、营养支持全国肛肠病医疗中心辩证施治六方剂Sixprescriptions

大肠湿热证芍药汤脾虚湿蕴证参苓白术散寒热错杂证乌梅丸肝郁脾虚证痛泻要方、四逆散脾肾阳虚证理中汤、四神丸阴血亏虚证驻车丸

AstraglusRoot(RadixAstragali)加减运用贵变通！四联疗法SpecialDrugCombination四联青陈藿香谷参楂曲全国肛肠病医疗中心院内制剂为主的药物组合

DGY-2型电脑灌肠治疗仪（全国肛肠中心研发特色仪器）

独创的治疗方法—气药灌肠法

全国肛肠病医疗中心灌肠造影对比气药灌肠组常规灌肠组中药+75%泛影葡胺

溃结灌肠液

（丁泽民先生经验方院内制剂）

清热燥湿行气活血消肿止痛

灌肠中药

Enemaherbs全国肛肠病医疗中心

微波隔姜灸（外治法）

Gingermoxibustionwithmicrowave现代技术微波与祖国医学灸法巧妙结合（我中心独创——在研课题）灸天枢、足三里、上巨虚等温中健脾、疏肝温肾、补阳止泻全国肛肠病医疗中心全国肛肠病医疗中心

经皮穴位电刺激

TEAS

Transcutancluselectricalacupointstimulation是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法（transcutancluselectricalnervestimulation，TENS），与祖国医学针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疾病的方法。

扩张肠道毛细血管，促进血液循环，改善和修复肠粘膜，缓解充血、水肿，促进愈合提高治愈率，减少复发调节神经、内分泌系统引入UC的治疗耳穴埋籽法

Auricularpointstickingbean常取耳穴：小肠、大肠、胃、脾、肝、肾、交感、神门等等。全国肛肠病医疗中心UC患者产后

刘某某，南京人因患UC多次流产，经中药口服，灌肠等综合治疗后，顺产一女！健康活泼！CCTV—4中华中医药专题报道全国肛肠病医疗中心UC患者产下“吉娃娃”全国肛肠病医疗中心思路拓展UC患者肠道微生态变化研究——DGGE、T-RFLP、

16SrRNA基因的454短标签测序技术分析UC患者肠道

菌群结构；

灌肠中药作用机理的深化研究——体外实验；科学的辨证施膳——食物不耐受特异性IgG抗体检测

方法的介入进一步探讨食物不耐受与肠道菌群间的相关性

DGY-2型气药灌肠仪的升级研发

······全国肛肠病医疗中心营养失衡Imbalanceddiet菌群失调Aberrantmicrobiota肠壁受损Impairedgutbarrier免疫紊乱Dysfunctionalinnateimmunity慢性病的肠源性假说Gutoriginofchronicdiseases全国肛肠病医疗中心UC患者肠道内：乳酸杆菌、柔嫩梭菌

类杆菌属UC患者肠道菌群全国肛肠病医疗中心肠道菌群DNA分析技术DNA指纹图谱数据454短标签测序技术M

12345M12345

M

M12345M12345MApoA-Ⅰ-/-/HFDApoA-Ⅰ-/-/NCWt/HFDWt/NC高通量、快速、精细分析肠道菌群微生物群落结构pHofculturesystems全国肛肠病医疗中心高浓度的灌肠中药可维持UC患者肠道内pH值的稳定！DGGEofGroupA、B、CMP0A3A6A12A24A48A72B3B6B12B24B48B72C3C6C12C24C48C72M2624291216

从DGGE图谱分析：培养24到48小时后，未加入中药的A组中菌群结构发生剧烈变化；含有中药的体系菌群结构稳定；作用：减少拟杆菌含量、维持厚壁菌或变形菌类群稳定、富集某些放线菌类群。全国肛肠病医疗中心LactobacillusrhamnosusInhibitionzoneNegativecontrol全国肛肠病医疗中心溃结体外实验：灌肠中药不会抑制肠道乳酸菌的代谢健康E.coliGM1655InhibitionzoneNegativecontrol全国肛肠病医疗中心溃结健康体外实验：灌肠中药抑制肠道大肠杆菌的代谢食物不耐受FoodIntolerance

英国YORK营养学实验室：一项对2567例怀疑有食物不耐受的英国人进行的调查研究显示，约69％的病例被分为主要几类慢性病，其中全国肛肠病医疗中心

14种不耐受食物牛肉、猪肉、鸡肉鳕鱼、蟹、虾玉米、蘑菇、西红柿牛奶