DB32T-县级（区域）医疗资源集中化运行建设规范 第4部分：远程会诊中心编制说明

——《县级（区域）医疗资源集中化运行建设规范第4部分：远程会诊中心》编制说明一、目的意义（一）发展现状远程医疗（Telemedicine）是网络科技与医疗技术结合的产物，它通常包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要部分，它以计算机和网络通信为基础，实现对医学资料和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、比较、显示及共享。一些疑难急症需要多地专家会诊；传染性疾病不易到公众医院就诊……传统的医疗经常会遇到这些问题。如今，计算机和多媒体技术以及通信技术迅猛发展，为远程医疗的发展提供了契机，以上问题也都可以得以解决：医生和病人可以通过视频进行安全、快速的交流,病人和医生在网上及时的交流能使得医生更好的了解病人的病情发展状况和发病时的表现；病历和X光片等资料通过双流技术实现会诊时的实时传输；多家医院的专家对一例病例进行远程会诊等。国家发展战略要求：“十五”期间，全国所有中心城市医院和60%以上县级医院实现信息化管理。信息化管理也必然要带动远程医疗建设，因为县以上医院的职能要求都要承担对乡镇卫生院、社区服务中心（站）等基层医疗单位的技术帮带和业务指导与疑难危重病人的会诊工作，要落实和完成好这些工作，除派出医疗队深入的同时，远程医疗是他们有效选择。目前，我国基层医院（泛指二甲以下的医院，如县医院和乡镇卫生院）的总数已超过5万家，担负着全国三分之二以上人口的医疗服务工作，任务极其繁重。由于大城市与基层医院之间存在作技术水平的差异，造成城市大医院里患者排长队看病，而基层医院里冷冷清清的局面亦无发根本解决。所以不受国域限制、地域限制、大城市与边远地区限制的远程医疗活动的高新技术是解决这一难题的根本出路，有着广阔地发展前景。防洪抢险、抗击特大雪灾，特别是汶川和青海大地震中远程医疗卫生救护的实践证明未来远程医疗卫生的建设将提速，其市场的规模将拓展到乡镇卫生院和社区医疗服务中心(站)。（二）必要性、可行性，预期经济社会效益分析市场定位：从长远的方向考虑，远程医疗网络的建设考虑以地面网、卫星网、3G网络、移动自组网等网络为通道，集合公司现有的丰富的医疗资源、通过多样化的技术手段、构建一个服务丰富、响应及时的大型医疗服务平台。网络医疗服务平台企在改善医疗资源分布不均的问题，改善“小散远”群众就医不便的突出问题，实现全国范围所有医院单位的互联互通，让医疗实力较弱的基层医院单位通过网络医疗服务平台，能够享受到所有有实力的中心医院先进医疗服务。项目的意义与必要性：（1）推进国家卫生医疗事业的发展奉行党中央“执政为民”的理念，十分关心人民的健康，推出了《深化医疗体制改革》的重要举措。改革将从性质、体制、政策和制度上根本解决长期以来都未根本解决的民众“看病难、看病贵”的社会问题。但是，在相当长的一个时期内医疗卫生制度的改革举措还无法从根本上解决医疗资源分布不均的难题。现代医学是以科技为基础发展起来的，并随着科技的发展而发展。可以说，没有现代科技就没有现代医学，科学技术构成了现代医学本质。现代医学很大程度上依赖于医疗设备的技术进步，在一定程度上医疗设施、设备的先进程度，可以代表某个医院、地区或国家的医疗诊治水平的高低。由于添置医疗高新技术设备需要大量资金投入，其应用又有很多附加条件，这就注定了高、精、尖医疗与研究设备、设施很难在短时间内在基层单位和边远艰苦地区广泛地普及，造成了高质量的医疗技术资源不断向一些先进国家、先进地区、大城市和医学研究机构集中。同时先进的现代医学科学技术发展也决定优秀医学人才流向，这就造成了国与国、地区与地区、医院与医院之间在医疗技术资源配置和医疗服务质量方面的差异。目前，我国基层医院（泛指二甲以下的医院，如县医院和乡镇卫生院）的总数已超过5万家，担负着全国三分之二以上人口的医疗服务工作，任务极其繁重。由于大城市与基层医院之间存在着技术水平的差异，造成城市大医院里患者排长队看病，而基层医院里冷冷清清的局面。面对中心城市优势的医疗资源和中小城市及农村地区巨大的医疗服务需求矛盾，不受地域限制的远程医疗服务就成为解决这一难题的最佳选择，有着广阔地发展前景。（2）推动卫生医疗服务多元化发展远程医疗技术应用的多元化，主要表现在通用化、专业化、小型化和一体化方面。通用化是指医学系统能适应多种介质网络，如电话线、光纤、卫星通信Internet网、局域网和广域网等，或两种以上通信介质相互接入的通信网络，既可应用于远程会诊、远程手术指导等点对电的远程医学网络化服务，又可用于点对多点、或广播模式的远程教育服务；专业化是指按专业需求研制成各种专用的远程医学设备，如远程心脏治疗系统、远程放射学系统、远程病理学系统、远程检验学系统、远程超声诊断系统、远程手术系统等诊治体系；小型化是指适合个人疾病监护、家庭保健、家用护理等需要而研制生产的一些便携式远程医学装备。随着材料学与制造工艺学的不断更新，远程医学系统设备趋于体积小、重量轻、功能全，并且自动化、智能化程度高、流动性好能的一体化，使远程医疗系统与医院各种数字化诊断设备或信息系统等互连，实现各种医疗设备数据交互，为远程医学业务活动提供支撑条件，远程医学活动多元化的发展，必将向社区和家庭方向拓展，从而推动社区卫生、个人、家庭的自我防病、自我诊断、自我护理、自我保健等远程事业的迅速发展。预期我国亦可实现由数字远程医学系统、智能型电子病例卡、个人信息系统等组成的医疗预防保健信息网络，使广大伤病员、老年人即便在家庭中，也能得到医护人员实时指导和帮助，从根本上提高社会医疗预防保健水平和质量。（3）提升应对突发卫生事件的能力在2003年北京地区突发的“非典”灾难中，总后卫生部组织北京地区和军队的医学专家通过“军卫网”进行6次防治SARS专题讲座，在短短的几天内使分布全国各地数十家军队医院近万名医护人员迅速掌握了SARS防治的基本技能，在组建小汤山专科医院抗击“非典”的攻坚战中，军委江主席一声令下，48小时内，从全军四面八方抽调的1300名医护人员，不经培训，立刻就投入了医疗救治工作，并出色完成了任务。北京和上海的一些医院成功利用远程会诊系统为SARS病人进行了远程会诊。不受地域限制的远程诊疗方便快捷的信息化工作方式，还可替代平时鼠疫、霍等恶行传染病病人的就地就医，有效切断其就医的中间环节，防止了疾病的传播、扩散和蔓延，为控制和消灭疫情、保护人民的健康起到不可替代的重要作用。同时还可利用远程系统了解或上报疫情，为领导决策提供科学依据，使领导和机关能及时准确调控和组织医疗预防力量，运筹微观和宏观事件的应急处理，把危害和损失降低到最低程度。特别在汶川的大地震中，总后卫生部派出远程医疗车和利用“军卫网”接受北京军队和地方医学专家点对多点地会诊指导，在极其艰苦的环境条件下抢救了伤病员，开辟了重大灾难环境条件下医疗救治的新途径，充分展示了数字远程医学高新技术独具的科学魅力和独特的地位与作用。（4）为远程医学教育提供高效管理工具鉴于国情和各种条件限制，业内一些医务人员的理论知识和技术仍停留在学校学习阶段，专业知识通常只是在实际工作中被动而不系统的获取。目前医疗行业不断出现的医疗纠纷和各类医疗事故与此现象密切相关。医务人员缺乏系统有效的继续医学教育，加之工作中遇到的各种疑难问题得不到及时有效的解答，已在一定程度上影响到我国整体医疗水平的提高。据调查，我国乡镇卫生院中本科学历以上人员在卫生技术人员中的比例不足2％，大专学历以上人员约占15％。这个调查表明，农村基层卫生人员的学历层次普遍偏低，整体素质不高，迫切需要通过各种途径提高。大力开展继续医学教育，绝非是仅从医务人员考虑，它关系到国家整体医疗水平的提升，更是关系人民身心健康的大事。据统计目前我国基层医疗卫生人员有500－600万人，首先是500－600万基层医务人员的医学继续教育、医学院校手术观摩和科研实验的市场，我们力争在现有基础上每年达到10－15％的份额。其次是随着医疗卫生服务多元化的不断深入，医疗预防工作进入家庭，自我预防、自我诊断、自我护理和自我保健的社会性、群众性宣传教育的范围将更加广阔。我们将根据多元化服务需要适时推出面向社会、家庭和病人家属需要的手术观摩等形式多样，喜闻乐见的社会化远程传教育方式，努力争取5－10％的市场份额。（5）促进与带动医疗服务产业链的形成与发展随着远程医疗活动多元化的不断深入，使医疗、预防、保健工作一体化的格局和社会办医目标得以实现。这一人类健康工程的实施，能有效带动产业或产业链上下游企业的可持续发展。如网络光纤、网络线路、服务器生产、存储器生产、计算机品牌机生产及配件、医疗设备生产、质量检测、生物医药、各类设施、设备的原材料生产、认证等数十个行业都能起到不同程度的促进和带动作用。二、任务来源2023年9月，江苏省卫生健康委和江苏省市场监督管理局共同下达了《2024年地方标准制修订计划》——“县级医院区域远程会诊中心建设规范”标准研制项目，由东台市人民医院担任第一起草单位。三、编制过程按时间节点或工作进度简述编制过程。（一）组建项目组时间节点：开始阶段工作进度：在决定建立远程会诊中心的初期阶段，需要组建一个专门的项目组。这个项目组由医疗专家、技术人员、管理人员等组成，负责规划、执行和监督建立远程会诊中心的各项工作。（二）资料综述和标准使用单位调研时间节点：项目组成立后的前期阶段工作进度：项目组需要进行资料综述，收集相关文献资料、案例研究等，了解远程会诊中心的国内外发展现状和经验。同时，对已经建立的标准使用单位进行调研，了解其运行模式、管理经验、技术设备等情况，为制定远程会诊中心的标准和流程提供参考。（三）形成标准框架时间节点：项目组成立后的中期阶段工作进度：在综合资料综述和标准使用单位调研的基础上，项目组制定远程会诊中心的标准框架，包括技术标准、管理流程、人员配置、设备要求等方面的内容。这个标准框架是远程会诊中心建设的基础，也是后续工作的指导文件。（四）广泛征求意见时间节点：标准框架形成后的中后期阶段工作进度：项目组将制定的标准框架进行广泛征求意见，包括与医疗机构、专家学者、行业协会等相关方进行沟通和讨论，收集各方的意见和建议，并进行修改和完善。这个过程需要充分考虑各方利益和需求，确保标准框架的科学性和实用性。（五）试点应用时间节点：标准框架最终确定后的后期阶段工作进度：在征求意见并完善标准框架后，项目组选择适当的地区或医疗机构进行试点应用，验证标准框架的可行性和实用性。通过试点应用，可以发现和解决存在的问题，为远程会诊中心的全面建设提供经验和借鉴。四、主要内容适用范围：地方标准适用于特定地区内的医疗机构或远程医疗服务提供者，包括医院、诊所、远程医疗中心等。适用对象包括远程会诊的医疗服务对象、服务提供者和管理机构。规定内容：服务范围和对象：规定远程会诊服务的范围和对象，包括远程会诊的专业领域、服务对象的范围等。技术要求：包括远程会诊所需的技术设备、网络要求、数据安全和隐私保护等方面的要求。服务流程：规定远程会诊的服务流程，包括预约、信息收集、会诊过程、报告生成和反馈等环节。医疗质量管理：包括远程会诊服务的质量管理体系、医疗质量评价指标、不良事件报告和处理等内容。医疗责任与风险管理：规定远程会诊中医疗责任的界定、医疗纠纷的处理、医疗风险评估和防范等内容。法律法规遵循：规定远程会诊服务必须符合国家和地方相关的法律法规，包括医疗法律法规、医疗伦理规范等。人员培训和管理：包括远程会诊人员的资质要求、培训要求、岗位职责和管理机制等内容。信息安全与隐私保护：规定远程会诊中的信息安全管理措施和隐私保护政策，保障患者个人信息的安全和隐私。监督与评估：规定远程会诊服务的监督管理机制和评估标准，包括监督部门、监督频次、评估指标等内容。这些规定内容旨在确保远程会诊服务的安全、有效、便捷和质量可控，为远程医疗服务提供了规范性的指导和要求。五、技术指标确定的依据实地调研：进行实地调研是制定远程会诊中心地方标准的重要步骤之一。调研团队会走访各种类型的医疗机构，了解它们的远程会诊设施、技术设备、服务流程以及存在的问题和需求。通过实地调研，可以直观地了解到实际情况，为制定技术指标提供数据支持。查阅资料：制定技术指标还需要查阅大量的相关资料，包括国家标准、行业标准、国内外先进经验等。这些资料可以提供已有的技术标准和规范，作为参考依据，有助于确定适用于地方实际情况的技术指标。试验论证：针对一些尚未有明确标准的技术指标，可能需要进行试验论证。这包括在实验室或现场进行技术试验，评估不同技术方案的可行性、效果和适用性。通过试验论证，可以验证技术指标的科学性和可行性，为制定标准提供依据。专家论证和讨论：制定技术指标通常需要经过专家的论证和讨论。相关领域的专家可以根据自己的经验和专业知识，对技术指标的合理性、实用性进行评估和建议，从而优化和完善技术指标。国家和行业政策导向：最后，制定地方标准的技术指标还需要考虑国家和行业的政策导向。这包括国家医疗信息化政策、远程医疗服务发展规划等，以确保地方标准与国家和行业政策保持一致。综上所述，远程会诊中心地方标准的技术指标确定的依据包括实地调研、查阅资料、试验论证、专家论证和国家、行业政策导向等多个方面，这些依据共同确保了地方标准的科学性、实用性和可行性。六、重大分歧意见的处理过程和依据无七、与相关法律法规和国家标准的关系本标准中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则DB34/T2800《地方标准制修订工作指南》符合法律法规要求：地方标准的制定通常会充分考虑国家和地方相关的法律法规，确保远程会诊中心的运行符合法律法规的要求。这包括医疗法律法规、医疗器械管理法规、医疗信息化管理规定等方面的要求。地方标准可能会对远程会诊中心的服务范围、技术设备、数据安全和隐私保护等方面做出更加详细和具体的规定，以确保远程会诊服务的合法性、安全性和可靠性。技术指标高于国家标准：地方标准在制定技术指标时，可能会根据地方实际情况和发展需求，对一些技术要求进行进一步的提升和优化，以适应地方医疗服务的特点和需求。这些技术指标的提升可能体现在技术设备的选用、网络带宽的要求、数据安全和隐私保护的措施等方面，旨在提高远程会诊中心的服务水平和技术水平。在技术指标高于国家标准的情况下，地方标准需要确保提高的技术要求不会与国家标准相冲突，而是对国家标准的补充和完善，以提升服务质量和水平。总体而言，远程会诊中心地方标准的制定旨在兼顾国家法律法规的要求和地方实际情况的需要，在符合法律法规要求的前提下，可能会对技术指标进行提升和优化，以促进地方医疗服务的发展和提高服务水平。八、推广实施建议简述适合地域、领域及注意事项等。地域适应性：城市地区：在城市地区，远程会诊中心可以通过合作医院、诊所或健康中心进行推广，利用城市便利的网络和基础设施，向居民提供高质量的远程医疗服务。农村和偏远地区：在农村和偏远地区，可以通过移动医疗车辆或者建立远程医疗站点的方式，将远程会诊服务延伸到人口稀少或交通不便的地区。领域适应性：一般医疗服务：针对一般医疗服务，可以推广常见疾病的诊断和治疗服务，如慢性病管理、急性疾病的远程诊断等。专科医疗服务：对于专科医疗服务，可以推广远程专家会诊服务，涵盖心脑血管、神经科、肿瘤科等领域，以提供更为精细化的医疗服务。推广实施建议：宣传推广：利用各种宣传渠道，包括社交媒体、传统媒体、健康教育活动等，向公众宣传远程会诊的优势和便利性。合作联盟：与当地医院、诊所、保险公司等建立合作关系，共同推动远程会诊服务的推广和实施。培训和教育：对医务人员进行远程医疗技术和操作的培训，提高他们的远程医疗服务能力和水平。用户体验优化：优化远程会诊平台的用户界面和体验，提高用户满意度和使用率。政策支持：政府可以出台支持远程医疗服务发展的政策，鼓励医疗机构和医生参与远程会诊服务，同时提供相关的资金和技术支持。注意事项：隐私保护：严格遵守相关的隐私保护法规和规定，确保患者个人信息的安全和保密。技术稳定性：确保远程会诊平台的技术稳定性和可靠性，避免因技术故障导致服务中断或延误。医疗责任：在远程会诊过程中，医生应当承担相应的医疗责任，确保诊断和治疗的准确性和有效性。跨地区协作：在跨地区远程会诊中，需要加强各地医疗机构之间的协作和沟通，确保医疗服务的连续性和协调性。九、起草单位和起草人员信息及分工医院概况东台市人民医院诞生在抗日战争的炮火硝烟中，1941年，东台县抗日民主政府在根据地设立医务室。经过82年建设发展，目前已成为一所集急救、医疗、教学、科研、预防、康复、管理为一体的三级乙等综合性医院。1992年被原卫生部评为首批二级甲等医院，2005年成为江苏省首批基本现代化医院，2011年成为江苏省首批公立医院改革试点医院，2012年纳入三级医院管理，2016年被评为三级乙等综合医院，2018年成为国家建立健全现代医院管理制度试点医院。医院目前为上海交通大学附属第一人民医院东台分院，上海市肺科医院专科联盟成员单位，上海同济大学附属第十人民医院协作医院，江苏省人民医院、南京市儿童医院、江苏省肿瘤医院医联体成员单位，南京医科大学第二附属医院技术协作医院，南京医科大学、江苏大学教学医院，南通大学临床学院，江苏医药职业学院附属医院以及东台市红十字医院。同时也是全国县域首家中国心肺复苏培训中心东台分中心、国家级住院医师规培基地协同单位、全国眩晕医学专科联盟江苏省分中心、江苏省首批示范基层卫生人员实训基地、江苏省首批医疗护理员培训基地。医院秉承“仁爱、敬业、务实、进取”的医院精神，着力打造“有责任、有温度、有能力”的团队，塑造“以群众为中心，以员工为核心”的家文化，被表彰为“全国卫生系统先进集体”、“全国爱婴医院”、“江苏省十佳医院”、“江苏省文明单位”。“五大信息中心”建设获全国基层卫生信息化大赛硬件类一等奖。医院先后获得“健康中国”全国优秀党建案例、“全国改善医疗服务示范医院”、全国县域首家中国心肺复苏培训中心、国家级“综合防治卒中中心”、江苏省首批“防治卒中中心”、“江苏省平安医院”、“江苏省母婴友好医院”、“国家标准化胸痛中心建设单位”、“国家标准化心衰中心建设单位”、“中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位”、“江苏省老年友善医疗机构优秀单位”、“盐城市蛇伤救治中心”、“盐城市抗击新冠肺炎疫情先进集体”等荣誉称号，盐城市域内唯一获得GCP和ISO15189双重国家级认证的县（市）级综合医院。医院先后涌现了一批全国“无偿献血志愿服务一星奖”、省“抗击新冠疫情先进个人”、“江苏好人”、“江苏省三八红旗手”、“江苏省百名医德之星”、“江苏省五一巾帼标兵”、“江苏省卫生健康系统疫情防控工作先进个人”以及“盐城市抗击新冠疫情先进个人”等510余名先进典型。医院规模医院占地面积6.0万平方米，建筑面积10.8万平方米，核定床位1000张，开放床位1150张。现有职工1631名，其中高级职称414人，硕、博士人数144人。柔性引进北京、上海、南京、苏州等地知名三甲医院专家106人。拥有南通大学医学院硕士生导师6人，兼职教授、副教授44人，高校教师资格证32人，江苏省“333工程”人才，盐城市有突出贡献的中青年专家，盐城市医学重点人才、青年人才等75人。承担南通大学2个临床本科班、江苏医药职业学院1个临床专科班、1个检验专科班、1个护理专科班的教学任务，以及其他高校的临床教学和实习带教工作，共有学生365名以及各类规培生111人。专科建设全院共有66个临床医技科室，其中临床医技科室39个，拥有国家级分中心1个、省级基层特色孵化中心（消化科、糖尿病）2个，省级重点专科建设项目支持科室2个，盐城市重点学科4个（重症医学科、消化内科、医学检验科、药学科），盐城市临床重点专科20个（普外科、麻醉科、骨科、肿瘤内科、重症医学科、神经外科、妇产科、泌尿外科、消化内科、心血管内科、神经内科、内分泌科、介入科、医学影像科、急诊医学科、血液内科、老年医学科、药学科、呼吸与危重症医学科、医学检验科）。2022年门急诊总量91万人次，出院患者4.7万人次，手术和操作1.6万台。近年来，医院始终围绕群众日益增长的医疗健康需求，积极开展新技术、新项目，持续提升医疗服务能力。独立开展首次胸椎转移瘤手术、首例腹腔镜下左半肝切除术、首例神经导航技术肿瘤切除术、腰椎结核手术、胸主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架隔绝术等，不断打破壁垒，创造多个“技术”首例，累计开展新技术、新项目200项。关节镜、腔镜、神经介入、脊柱、手足外科手术，ESD、ERCP、超声内镜，心脏介入诊疗等手术成为常态，逐步实现了“内科外科化、外科微创化、微创精准化”的良好态势。建成卒中、胸痛、创伤、高危孕产妇救治、新生儿急危重症救治五大“救治中心”，对危、急、重、疑难病症的救治发挥着区域辐射和示范作用，年服务近4000人次。建成肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心，进一步夯实服务百姓的能力和基础。加快推进院前急救体系建设，建成新120急救指挥中心，配置30辆救护车，其中负压救护车12辆，设备装备区域领先，依托5G云技术，有效实现智慧调度、质量控制、无缝衔接三大功能。医院坚持“保基本、强基层、建机制”的改革要求，以信息化为纽带，充分发挥龙头医院示范带动作用，高标准建成集远程会诊、心电诊断、临床检验、影像诊断、区域审方、智慧急救、健康随访、医护调度、药物配送、消毒供应“十大信息”平台，推动县域优质医疗资源普惠共享，让市镇村三级医疗机构成为“一家人”，实现龙头得发展、基层得提升、百姓得实惠，全市数字医共体模式正在加速形成。覆盖全市市镇村三级并高效运行的五大信息中心（远程会诊、影像诊断、心电诊断、临床检验（病理）、集中消毒供应）实现年服务基层患者近15万人次。远程会诊、心电诊断、临床检验（病理）覆盖到全市328个村卫生室，13个社区卫生服务站，影像诊断、集中消毒供应中心覆盖全市所有镇级卫生院。在巩固五大信息中心建设的基础上，建成覆盖全市的区域审方中心，实现处方实时前置审核功能，日均审核1.2万份处方，有效保障全市人民群众用药安全。牵头成立盐城市（区域)医学检验中心质控中心、（区域）医学影像中心质控中心、（区域)心电诊断中心质控中心、(区域)处方审核中心质控中心和数字医疗（互联网医院）中心质控中心，成为盐城市首家拥有地市级质控中心的县级医院。按照医防融合的新要求，高血压、糖尿病、慢阻肺、康复以及肿瘤五大防治中心建设稳步，推进“五高”“五低”“五位一体”慢病医防协同模式，进一步提高医防融合工作成效。建成集智能宣教、满意度调查、专科专病随访、AI智能语音等功能于一体的健康随访中心，将77种专科疾病纳入随访管理，累计完成健康宣教215万人次、随访47万人次，随访率达100%，记录一生、服务一生、管理一生的全域、全员、全程全生命周期管理的健康共同体模式正在形成。社会公益作为全市唯一一所三级乙等综合性医院，医院充分发挥党建引领作用，始终不忘公益性本质