下肢-局部解剖

湖南中医药大学解剖教研室局部解剖学—下肢1精选版课件ppt

第八章下肢重点内容：梨状肌上、下孔及其穿孔行的结构大隐静脉的走行与属支股三角的位置和内容腘窝的境界和内容小腿前、后骨筋膜鞘内的结构踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容伸肌下支持带的位置与深方的3个骨纤维管通过的结构腓骨肌上、下支持带的位置和深方通过的结构。

概念：隐静脉裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、髂耻弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持带2精选版课件ppt第一节概述一、境界与分区臀股膝小腿踝足3精选版课件ppt二、表面解剖体表标志4精选版课件ppt5精选版课件ppt

1.Nelaton线：髋关节屈曲90°—120°，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。

2.Kaplan点：仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。6精选版课件pptNelaton线Kaplan点对比关系7精选版课件ppt

颈干角和膝外翻角：1.颈干角股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127°，大于130°为髋外翻，小于125°为髋内翻。2.膝外翻角股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角称为膝外翻角。正常约170°，大于170°为膝内翻，小于170°为膝外翻8精选版课件ppt正常髋内翻髋外翻9精选版课件ppt正常膝内翻膝外翻10精选版课件ppt第二节股前内侧区一、浅层结构皮肤浅筋膜浅A浅V浅淋巴结皮N11精选版课件ppt1、浅A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A12精选版课件ppt2、浅V—大隐V旋髂浅V腹壁浅V阴部外V股外侧浅V股内侧浅V5大属支内踝前方隐股点13精选版课件ppt走行：足背静脉弓内侧大隐静脉

内踝前方小腿内侧膝部内后方股内侧转前上耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔股静脉14精选版课件ppt大隐静脉属支的类型特点：瓣膜多，有9～10对；有穿静脉与下肢深静脉交通。15精选版课件ppt下肢静脉曲张16精选版课件ppt3、浅淋巴结—腹股沟~17精选版课件ppt髂腹股沟N4、皮N股外侧皮N股N前皮支股N内侧皮支闭孔N皮支生殖股N股支18精选版课件ppt19精选版课件ppt观看浅层结构解剖录像片20精选版课件ppt二、深层结构骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘肌腔隙与血管腔隙股三角收肌管21精选版课件ppt1、骨骼肌髂肌腰大肌股内侧肌股外侧肌股中间肌股直肌髂腰肌股四头肌缝匠肌22精选版课件ppt长收肌短收肌大收肌耻骨肌股薄肌收肌腱裂孔23精选版课件ppt24精选版课件ppt阔筋膜fascialata：

坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。形成的结构有：（1）髂胫束：

为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。（2）隐静脉裂孔：

位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。2、深筋膜与骨筋膜鞘25精选版课件ppt髂胫束26精选版课件ppt27精选版课件ppt股内侧群肌、闭孔动、静脉和闭孔神经。骨筋膜鞘：

股外侧肌间隔、股内侧肌间隔和股后肌间隔，附于股骨粗线，形成三个筋膜鞘，即前、后、内侧骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘内含：股前群肌、股动、静脉，股神经腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘内含：28精选版课件ppt骨筋膜鞘29精选版课件ppt3、肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带和髋骨之间，髂耻弓（连于腹股沟韧带和髂耻隆起之间的韧带）将此间隙分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。30精选版课件ppt31精选版课件ppt32精选版课件ppt肌腔隙前：腹股沟韧带后、外侧：髂骨内侧：髂耻弓内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮N血管腔隙前：腹股沟韧带后：耻骨梳韧带外侧：髂耻弓内侧：腔隙韧带内容：股A、V、股环等33精选版课件ppt4、股三角34精选版课件ppt股三角femoraltriangle：境界

上界：腹股沟韧带

外侧界：缝匠肌内侧缘

内下界：

尖：通向收肌管上口前壁：阔筋膜后壁（底）：长收肌的外侧缘或内侧缘由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。35精选版课件ppt内容：由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。36精选版课件ppt(1)股鞘、股管与股环股管股环37精选版课件ppt

为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约3~4cm。被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。1）股鞘femoralsheath：38精选版课件ppt2）股管femoralcanal：前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔下端为盲端，上口为股环境界39精选版课件ppt前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界；腔隙韧带外侧界：纤维隔境界股环femoralring：

股管上通腹腔，有股环隔femoralseptum覆盖，腹腔面见有股凹。临床意义：股疝40精选版课件ppt41精选版课件ppt(2)股A旋髂浅A腹壁浅A阴部外A股深A穿A42精选版课件ppt股深A

旋股内侧A旋股外侧A穿A股深A及其分支

43精选版课件ppt44精选版课件ppt45精选版课件ppt46精选版课件ppt(3)股V股V及其属支内含有大量成对的V瓣47精选版课件ppt(4)腹股沟深淋巴结48精选版课件ppt(5)股N股N49精选版课件ppt

股神经femoralnerve：

肌支支配大腿前群肌、耻骨肌

皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。隐神经saphenousnerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。关节支至髋关节、膝关节50精选版课件ppt隐N股N51精选版课件ppt前：缝匠肌、大收肌腱板后：大收肌、长收肌外侧：股内侧肌上口股三角下口收肌腱裂孔腘窝内容：隐神经、股神经肌支、股A、股V（由前向后）5、收肌管：位于股中三分之一段前内侧52精选版课件ppt53精选版课件ppt6、股内侧区血管、神经闭孔A闭孔V闭孔N54精选版课件ppt闭孔N短收肌55精选版课件ppt观看深层结构解剖录像片56精选版课件ppt附：临床骨科常用手术入路股骨外侧入路股骨后外侧入路57精选版课件ppt股骨前外侧入路股骨下2/3前内侧入路58精选版课件ppt第三节小腿前外侧区一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N59精选版课件ppt1、浅V—大隐V60精选版课件ppt隐N腓肠外侧皮N2、皮N腓浅N61精选版课件ppt二、深层结构骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘62精选版课件ppt1、骨骼肌趾长伸肌拇长伸肌胫骨前肌腓骨长肌腓骨短肌63精选版课件ppt2、深筋膜与骨筋膜鞘64精选版课件ppt3、胫前A/V胫前A足背A65精选版课件ppt4、腓浅/深N腓总N腓浅N腓深N足背内侧皮N足背中间皮N66精选版课件ppt附：临床骨科常用手术入路胫骨前侧入路胫骨后外侧入路67精选版课件ppt第四节踝前区与足背一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N68精选版课件ppt足背V弓大隐V小隐V69精选版课件ppt足背内侧皮N足背中间皮N足背外侧皮N隐N70精选版课件ppt二、深层结构骨骼肌深筋膜——伸肌上/下支持带足背A腓深N71精选版课件ppt1、骨骼肌趾短伸肌拇短伸肌72精选版课件ppt2、深筋膜伸肌下支持带伸肌上支持带73精选版课件ppt伸肌下支持带74精选版课件ppt伸肌下支持带（小腿十字lig）：伸肌上支持带（小腿横lig）：踝关节上方，胫、腓骨下端前缘。踝关节前方，“X”形或横“Y”形。外侧附于跟骨外侧，内侧分叉附于内踝及足内侧。深面形成3个骨纤维管。内侧管：胫骨前肌腱及鞘中间管：拇长伸肌腱及鞘、足背血管、腓深N外侧管：趾长伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘75精选版课件ppt腱鞘76精选版课件ppt3、足背A第1跖背A足背A（主干）77精选版课件ppt跗外侧A跗内侧A弓状A足底深支分支78精选版课件ppt4、腓深N腓深N79精选版课件ppt附：临床骨科常用手术入路踝关节前侧入路踝关节内侧入路80精选版课件ppt第五节臀部一、浅层结构皮肤浅筋膜皮N81精选版课件ppt臀上皮N臀下皮N臀中皮N82精选版课件ppt二、深层结构骨骼肌（浅、中、深3层）深筋膜血管、N83精选版课件ppt1、骨骼肌臀大肌阔筋膜张肌浅层84精选版课件ppt臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌下孖肌股方肌中层85精选版课件ppt臀小肌闭孔外肌深层86精选版课件ppt骶棘韧带骶结节韧带坐骨大孔坐骨小孔闭孔87精选版课件ppt梨状肌坐骨小孔梨状肌上孔梨状肌下孔88精选版课件ppt臀大肌的边界89精选版课件ppt闭孔内肌90精选版课件ppt闭孔内肌梨状肌91精选版课件ppt闭孔外肌92精选版课件ppt2、血管、N阴部内V、A和阴部N臀上V、A、N臀下V、A、N坐骨N股后皮N93精选版课件ppt阴部N94精选版课件ppt髂后上棘坐骨结节大转子ACBA—臀上V、A、NB—臀下V、A、NC、D—坐骨ND95精选版课件ppt坐骨神经与梨状肌的关系96精选版课件ppt“臀部十字吻合”97精选版课件ppt附：临床骨科常用手术入路髋关节后外侧入路98精选版课件ppt第六节股后区一、浅层结构皮肤浅筋膜皮N99精选版课件ppt股后皮N100精选版课件ppt二、深层结构骨骼肌深筋膜坐骨N101精选版课件ppt1、骨骼肌半腱肌股二头肌半膜肌102精选版课件ppt2、坐骨N主干肌支胫N腓总N103精选版课件ppt附1：临床骨科常用手术入路股骨后侧入路104精选版课件ppt附2：思考股骨干骨折，若发生在骨干不同位置，两断端将如何移位？105精选版课件ppt第七节腘窝一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V106精选版课件ppt小隐V107精选版课件ppt二、深层结构境界血管、N108精选版课件ppt外上界：股二头肌内上界：半腱肌半膜肌外下界：腓肠肌外侧头内下界：腓肠肌内侧头菱形1、境界109精选版课件ppt2、胫N、腓总N腓总N胫N腓肠外侧皮N腓肠内侧皮N110精选版课件ppt比目鱼肌腱弓111精选版课件ppt胫N损伤勾状足112精选版课件ppt113精选版课件ppt腓总N损伤马蹄内翻足114精选版课件ppt3、腘A、V腘A腘V115精选版课件ppt腘A膝上内侧A膝下外侧A膝下内侧A膝上外侧A膝中A116精选版课件ppt附：临床骨科常用手术入路膝关节后侧入路117精选版课件ppt第八节小腿后区一、浅层结构皮肤浅筋膜浅V皮N118精选版课件ppt小隐V119精选版课件ppt腓肠外侧皮N腓肠内侧皮N腓肠N腓N交通支120精选版课件ppt二、深层结构骨骼肌深筋膜血管、N121精选版课件ppt1、骨骼肌（浅层）腓肠肌比目鱼肌跖肌小腿三头肌122精选版课件ppt1、骨骼肌（深层）胫骨后肌拇长屈肌腘肌趾长屈肌123精选版课件ppt2、胫后A/胫N胫后A腓A足底内侧A足底外侧A124精选版课件ppt胫N足底内侧N足底外侧N125精选版课件ppt第九节踝后区与足底一、浅层结构（略）深筋膜骨骼肌血管/N二、深层结构126精选版课件ppt1、深筋膜胫骨后肌腱拇长屈肌腱趾长屈肌腱胫后A胫N屈肌支持带踝管127精选版课件ppt

屈肌支持带：