第1章 口腔检查课件

第1章口腔检查

教学幻灯片

广东省湛江卫生学校

王世清第1章口腔检查学习目标

1、说出口腔检查的方法及步骤2、学会使用口腔检查器械3、初步学会一般检查方法4、说出特殊检查的方法及其临床意义5、能书写完整的口腔门诊病历第1章口腔检查

第1节口腔检查前准备

(一)环境

(二)器械：口镜、探针、镊子

(三)椅位

(四)光源第1章口腔检查第2节口腔检查方法

一、一般检查法

(一)问诊1、主诉是患者最明显、最痛苦的主观感觉，也是患者就诊的主要原因。询问内容包括最主要症状、部位和患病时间。记录应简明扼要。2、现病史(1)疾病的发生情况：包括发病的时间、病因或因，症状的部位、性质和程度。(2)疾病的发展过程。(3)曾作过哪些检查和治疗，效果如何。

3、既往史有些口腔疾病的发生与患者以往的健康状况和生活习惯有关。

4、家族史第1章口腔检查(二)视诊

1、颌面部：观察面部是否左右对称，有无畸形、包块、发红、窦道、瘢痕等。

2、牙着重查以下几项内容：牙的色泽及排列；牙的数目和形态。3、牙龈观察牙龈的颜色、形态和质地有无改变。4、口腔黏膜按顺序全面检查口腔黏膜各部。

5、舌舌背有无裂纹、各种乳头分布，舌运动的情况。

第1章口腔检查(三)探诊

1、龋齿检查龋洞深浅，有无探痛。

2、牙周探测龈表面松软或坚实感；检测牙周袋深度；龈下牙石部位及数量等。3、窦道指一端有开口的通道，有时也称瘘管。注意检查窦道方向，以便找出患牙。(四)叩诊

一般均采用镊子末端，主要检查牙根尖部炎症。应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙，叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观诱导。

第1章口腔检查(五)触诊

医师用手指或借助器械触扪可凝病变部位，了解病变范围、形状、硬度、活动度等为触诊。1、颌下、颏下、颈部淋巴结检查

检查时应注意淋巴结大小、数目、硬度、压痛、粘连等情况。

2、颞颌关节

3、牙周组织可令患者作叩齿动作及咬合运动，医师将食指触诊于可疑病变牙的颈部与牙龈交界处。手感震动较大时提示可能有创伤性咬合关系存在。第1章口腔检查

(六)咬诊

检查单个牙或一组牙有无早接触和咬合创伤时，可用咬诊。方法有下列几种：

1、空咬法嘱患者咬紧上下牙，或作前伸、侧向咀嚼运动，询问患者有无疼痛，观察牙有无动度。2、咬实物法嘱患者咬棉签或其他实物，感痛者，表明牙周组织有病变，或牙有隐裂存在。

3、咬合纸(脱色纸)法将咬合纸置于上、下牙列之间，嘱患者作正中、前伸、侧向运动，从牙上所染色迹确定早接触的部位。4、咬蜡片法将蜡片烤软后置于上颌牙的面，嘱患者作正中咬合，待蜡片冷却后取出。蜡片上最薄处或穿孔处即为正中早接触的部位。第1章口腔检查

(七)牙松动检查法

用镊子夹持前牙切缘或夹抵住后牙面窝沟，轻轻向颊(唇)舌(腭)向或近远中摇动。常用的牙松动记录方法有两种:

1、以牙冠松动方向计算

Ⅰ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动。

Ⅱ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中向松动。

Ⅲ度松动：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向运动和垂直方向松动。

2、以毫米计算牙松动的幅度

Ⅰ度松动：牙松动在0.5—1.0mm之内.

Ⅱ度松动：牙松动在1.0—2.0mm之内.

Ⅲ度松动：牙松动在2.0mm以上.

(八)嗅诊

用嗅觉协助诊断。例如牙髓坏疽和坏死性龈炎均有腐败性恶臭；牙周溢脓及多龋者，口臭也较明显.第1章口腔检查

二、特殊检查法

(一)牙髓活力测验

正常牙髓对温度和电流刺激有一定的耐受量，当牙髓有病变时，刺激阀会发生改变，此时牙髓对外界刺激可产生不同程度的感觉反应。

1、温度测验

利用低于20℃或高于50℃的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。牙髓炎症时，耐量限度缩小，较为敏感；牙髓退变或坏死时，则对温度刺激反应迟钝或消失。测验时需与对侧同名牙或邻牙对比。

(1)冷诊法常用冷水使局部温度下降作为测试手段。

(2)热诊法一般使用热牙胶测试。

2、电诊法

以牙髓电测验器检查牙髓神经末梢对电刺激的反应，有助于判断牙髓反应阀值的改变。

第1章口腔检查

(二)局部麻醉检查

急性牙髓炎正在发生放射性疼痛，无法确定患牙位于上颌还是下颌时，作下牙槽神经阻滞麻醉，若疼痛停止，可确定患牙位于下颌。

(三)X线检查

X线检查是一项重要的辅助检查方法，最常用的是X线摄片检查有全景片和口内片两种。

(四)实验室检查

所有医学检验如血、尿、粪检也适应于口腔医学检查，根据需要有选择地进行检查，协助诊断和治疗。

1、血液检查

2、细菌涂片及培养

3、肿瘤脱落细胞检查

4、组织病理学检查

第1章口腔检查

第3节病历书写

病历是诊断和治疗的依据，也是总结经验、提高医疗质量和进行科学研究工作的资料。病历还是一个与法律有关的重要记录。

(一)一般项目

(二)主诉

简明扼要地记录最主要症状部位和时间。

(三)现病史

(四)既往史和家族史

(五)诊