龋病-窝洞充填治疗

口腔内科学——银汞合金充填1窝洞预备的基本步骤一、预备洞形二、无痛制洞法三、术区隔离窝洞预备的基本步骤四、窝洞消毒五、窝洞封闭、衬洞和垫底一、预备洞形查清病变的范围和程度，正确设计洞的外形，便于操作。咬𬌗面龋需先去除洞口的无机釉，再开扩洞口。后牙邻面龋，如已破坏接触点，应磨除𬌗面相应边缘嵴，从𬌗面进入龋洞。如未累及接触点，可从颊或舌侧进入，保持原有的完整接触点。前牙邻面洞一般从舌侧进入，保持唇面的完整和美观。如龋损靠近唇面，也可从唇面进入，保留较坚固的舌侧边缘嵴利于承受咀嚼压力。1、开扩洞口探查病情一、预备洞形遵循以下原则：（1）以病变为基础。（2）洞缘必须扩展到健康的牙体组织。（3）外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。（4）外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，利于材料的填充。（5）为了便于清洁，防止继发龋，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。（6）一般在釉牙本质界下0.2-0.8mm，𬌗面洞进入牙本质的深度不超过0.2mm，平滑面0.5mm，牙根面0.8mm。2、设计和预备洞的外形一、预备洞形双面洞和复杂洞往往需要预备辅助的抗力形和固位形，使充填体和牙承受咬合力，并将因侧向力而折裂的可能性减小到最低程度，使充填体获得最好的固位。3、制备抗力形和固位形一、预备洞形020301洞缘制备，包括洞缘釉质壁的修整和洞面角的设计。在充填体与牙体组织之间形成边缘封闭，以防止两者界面出现缝隙，产生微渗漏。充填体与牙面形成平整的连接。洞缘处的充填体和牙体组织具有最大强度，以获得足够机械强度的界面。4、制备洞缘一、预备洞形在洞缘的制备中，要考虑洞缘所在部位釉柱的方向，根据在不同牙面釉柱方向的差异，使釉质壁的釉柱止于健康牙本质。由于釉柱易于折裂，最强的釉缘应由止于健康牙本质的全长釉柱组成，同时由止于健康牙本质的较短釉柱组成的洞壁支撑。洞面角的设计取决于充填材料的种类。如银汞合金，由于其边缘韧性较差，脆性大，洞面角应为90度，使银汞合金充填体和牙体组织有最大强度。4、制备洞缘一、预备洞形洞形制备后需清理窝洞，除去窝洞内所有碎屑，检查有无残存感染牙本质、无机釉等不利于充填的情况。二、无痛制洞法锋利器械、高速、间断切割，轻柔而准确的操作可减少对牙髓的刺激，疼痛时间短，且程度轻。1.使用锋利器械和正确手法二、无痛制洞法根尖区局部浸润麻醉外周齿槽神经阻滞麻醉牙周膜内注射2.局部麻醉二、无痛制洞法化学药剂——单氯甘氨酸溶液机械冲洗和化学作用优点：不产热、对牙髓刺激小、安全3.化学机械去龋三、术区隔离目的：1.避免微渗漏。2.防止细菌污染。三、术区隔离0203011.棉卷隔离。消毒棉卷颊(唇)侧前庭、舌侧口底简便易行，常用，维持时间短，需随时更换棉卷。常用方法：三、术区隔离2.吸唾器。吸唾管置于口底常与棉卷隔离配合使用。常用方法：三、术区隔离3.橡皮障隔离。橡皮障、橡皮障打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障架。优点：完全隔离，避免损伤。常用方法：三、术区隔离4.选择性辅助隔离法（1）排龈线：接近龈缘和深达龈下的牙颈部龋损（2）开口器：后牙（3）药物：阿托品，少用常用方法：四、窝洞消毒有争议。理想消毒药物应：消毒力强、对牙髓刺激性小和不使牙变色等。常用的消毒药有：25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75%乙醇等。五、窝洞封闭、衬洞和垫底（一）窝洞封闭(cavitysealing)在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。可增加充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏，也可减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。封闭剂种类天然树脂（松香或岩树脂）合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯）用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁目的：增强充填材料与洞壁的密合性，减少微渗漏1.洞漆：呈清漆状封闭剂种类2.树脂粘接剂：封闭牙本质小管，且不溶解减小微渗漏的作用优于洞漆随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆ibond(贺利氏)（二）衬洞（cavitylining）

在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂其厚度一般小于0.5mm常用制剂氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粘固剂（三）垫底(basing)在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料。隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激以保护牙髓。有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。（三）垫底(basing)磷酸锌水门汀氧化锌丁香油水门汀聚羧酸锌水门汀玻璃离子水门汀氢氧化钙1.垫底材料的种类（三）垫底(basing)2.垫底的方法后牙用磷酸锌或聚羧酸锌前牙氢氧化钙单层垫底双层垫底第二层用磷酸锌粘固粉底层用氢氧化钙或氧化锌丁香油粘固粉浅洞—一般不需垫底中洞—隔绝刺激—单层深洞—安抚、再矿化双层基底：深层——安抚

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