牙体缺损-治疗设计和方法（口腔修复学课件）

《口腔修复学》固位原理固位原理及应用临床上常用的固位形1.环抱固位形（全冠）2.钉洞固位形（桩冠）3.沟固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌体）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠固位原理及应用临床上常用的固位形1.环抱固位形（全冠）2.钉洞固位形（桩冠）3.沟固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌体）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠固位原理及应用临床上常用的固位形1.环抱固位形（全冠）2.钉洞固位形（桩冠）3.沟固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌体）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠固位原理及应用临床上常用的固位形1.环抱固位形（全冠）2.钉洞固位形（桩核冠）3.沟固位形（部分冠）4.洞固位形（嵌体）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠《口腔修复学》金属嵌体的设计与牙体预备嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。与直接充填不同，嵌体是一种在模型上制作，用粘固剂固定在牙体缺损区的间接修复体。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的分类1.根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类（1）单面嵌体（2）双面嵌体（3）多面嵌体第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠2.根据嵌体材料分类（1）金属嵌体（2）树脂嵌体（3）瓷嵌体第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠单面嵌体洞形邻嵌体洞形牙合第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的适应证与临床注意事项适应证：能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证。临床注意事项：1、小范围龋坏或I类洞缺损2、临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱3、受力大、磨耗重或有磨牙症4、根管治疗牙5、其他，如金属嵌体导热率高不适合深龋患牙第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠二类洞第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体与充填体的相同和不同相同：1、都是牙体缺损的治疗方法。2、都利用箱状固位形里的原理。3、都有鸠尾固位形。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体与充填体的相同和不同不同：1、嵌体的机械性能比充填体优秀。2、预备充填体时需保留倒凹或磨出倒凹；而嵌体牙体预备时不能有任何倒凹。3、充填体利用倒凹固位；而嵌体利用摩擦力、粘接力等固位。4、充填体是直接在口内充填而成；而嵌体是用不同材料在口外的模型上制作而完成。5、充填体合面形态雕刻困难；嵌体可在模型上精密雕刻。6、充填体不易高度抛光，易附着菌斑；嵌体可高度抛光。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体修复前准备明确患者要求检查患牙的牙体缺损情况了解缺损对邻牙和对颌牙有无影响拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置选择合适的修复材料及嵌体设计第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备1.嵌体的牙体预备要求（1）去尽腐质彻底去除感染坏死的牙齿组织可适量保留脱矿层避免露髓（2）预备具有固位形和抗力形的洞型无倒凹：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°洞缘斜面（bevel）：金属嵌体而言要求在洞缘处做45°洞缘斜面，陶瓷嵌体不要求第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备（2）预备具有固位形和抗力形的洞型无倒凹：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°洞缘斜面（bevel）：金属嵌体而言要求在洞缘处做45°洞缘斜面，陶瓷嵌体不要求洞缘斜面无倒凹第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备（3）采用辅助固位形邻面片切面牙合面鸠尾及鸠尾峡轴壁针形或沟形等牙合面鸠尾及峡部

第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备1.牙合面洞形预备：（1）定点、定深（2）沿缺损范围扩展根据缺损的深度与缺损边缘的位置扩展去除悬釉颊舌向扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形洞型要求底平、壁直、点线角清楚（3）制备牙合面鸠尾固位形牙合面洞型预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备2.邻面洞形的预备根据邻面缺损的宽度形成箱形箱形洞缘的龈壁和颊舌壁应在邻面接触区外龈壁的宽度为1mm3.洞缘斜面制备与洞壁呈45°交角宽约0.5mm～1mm的短斜面邻面洞形预备洞斜面及边缘线修整第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备邻牙合金属嵌体牙体预备型第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠金属嵌体修复病例磨牙近中崩折舌面行嵌体牙体预备后金属铸造嵌体磨牙金属铸造嵌体粘固后第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠上颌前磨牙陶瓷嵌体修复病例上颌前磨牙银汞充填后食物嵌塞去除银汞充填物并作嵌体牙体预备树脂暂时嵌体覆盖窝洞瓷嵌体制作瓷嵌体粘结第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠高嵌体嵌体的变种，最初由MOD嵌体衍变而来。当缺损范围大，牙壁有折裂的可能时，可设计高嵌体。高嵌体前磨牙MOD高嵌体

第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1.后牙的多面嵌体，洞型牙合面部分宽度较大时。2.牙合面有较大范围缺损，包括牙尖缺损，需要恢复牙合面外形及咬合接触者。3.有完整的颊舌壁可保留。高嵌体的适应证前磨牙MOD高嵌体

第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠（1）高嵌体优点：1）牙合面被修复体覆盖，可大大降低牙折的风险。2）牙体预备较全冠少符合牙体保存原则。（2）高嵌体缺点：1）牙体预备较复杂。2）固位力较全冠差。3）边缘线较长。高嵌体的优缺点前磨牙MOD高嵌体

第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠第一步：去除腐质、原有修复体、残余充填体及继发龋第二步：牙合面预备（1）预备出与对颌牙合面较均匀的间隙（2）支持尖处磨除1.5mm，非支持尖处1mm（3）同时预备出支持尖外斜面。第三步：预备功能尖外斜面、斜面下轴壁、肩台边缘要求预备牙合面间隙1mm功能尖外斜面下沿就位道做一轴壁轴壁形成1mm宽肩台高嵌体的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠第四步：形成牙合面峡部的轴壁与洞底去除原有充填体、龋坏修整缺损洞壁，去除倒凹第五步：预备邻面或颊舌面箱形根据缺损，预备出轴面箱形要求龈阶宽度不要小于1mm（同嵌体）第六步：修整边缘线所有边缘处做出连续光滑的斜面斜面宽约0.5~0.7mm高嵌体的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠高嵌体的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠部分冠（partialcrown）是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。在金属烤瓷修复体应用以前，部分冠曾被广泛用于修复牙体缺损及作为固定义齿的固位体。当不影响固位形与抗力形时，部分冠比全冠更符合保存修复原则。部分冠第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1.按牙面覆盖范围分类：前牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠2.按制作工艺分类：锤造法制作的开面冠铸造法制作的部分冠3.按材料分类：金属部分冠非金属部分冠（一）部分冠的分类第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时2.存在可保留的剩余牙面以保证修复体足够的固位与抗力3.牙体各部位各个径均较大（尤其唇舌径）4.为减少牙体预备量（二）部分冠的适应证第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1.因部分冠边缘线较长，龋坏率高的患牙不宜使用2.因固位力较全冠差，当部分冠作为固定桥的固位体时，只适用于间隙较小的三单位桥部分冠的临床注意事项第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠要求：（1）轴沟的位置：轴沟应在邻面磨除面以内，尽量靠颊侧（唇），以获得最大固位力。但为了不暴露金属，轴沟唇颊壁的坚斜面不应超过邻唇轴线角或邻颊。邻面的唇1/3与中1/3交界处。（2）轴沟的方向：轴沟在前牙应与唇面切2/3平行，在后牙与牙体长轴平行。两轴沟相互平行，合（切）向聚合度为6度。（3）轴沟的形态：轴沟的舌侧壁应与邻面垂直为了抵抗舌向脱位能力。（4）轴沟深度为1mm（三）部分冠的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1）前牙3/4冠：仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。舌面预备：均匀磨除0.7mm的间隙，尖牙舌侧做出近远中两个面切缘预备：只预备切缘的舌侧部分，均匀磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙为近远中两个小平面舌隆突下的轴壁预备：从舌隆突至龈缘消除倒凹，做成与唇面切2/3平行的轴壁（三）部分冠的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1）前牙3/4冠：仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。邻面预备：去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6°。邻面轴沟的预备：在预备好的邻面靠近唇侧预备出两个互相平行的轴沟，深度约1mm。切端沟预备：在切缘预备好的平面上，预备平行于切嵴的0.5mm深，1mm宽的切嵴沟。修整：连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。（三）部分冠的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠（2）后牙3/4冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠1.牙合面预备按牙合面原有外形磨出1~1.5mm的间隙。2.舌面预备去除倒凹，形成与牙长轴一致的轴壁，边缘形成0.5mm宽的浅凹状肩台，并向邻面延伸。3.邻面预备去除倒凹，止于邻颊线角处（三）部分冠的牙体预备远中颊面第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠（2）后牙3/4冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠4.邻面轴沟的预备尽量靠近颊侧，与舌轴壁平行，在距颈缘肩台0.5mm以上预备2个深度约1mm、互相平行的轴沟。5.牙合面沟的预备在颊尖（非工作尖）舌斜面上连接两侧轴沟形成一均匀深度的V形牙合面沟。6.修整连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。（三）部分冠的牙体预备远中颊面《口腔修复学》烤瓷熔附金属全冠的设计与牙体预备烤瓷熔附金属全冠的制作烤瓷熔附金属全冠的牙体预备烤瓷熔附金属全冠的设计烤瓷熔附金属全冠的概念和特点烤瓷熔附金属全冠的适应证与禁忌证教学内容教学目的重点难点小结返回掌握PFM的概念和特点熟悉PFM的适应证和设计掌握牙体预备的方法及步骤熟悉PFM的制作方法教学内容教学目的重点难点小结返回PFM的牙体预备的方法和要求教学内容教学目的重点难点小结返回PFM的制作教学内容教学目的重点难点小结返回第一副瓷牙1774年制作成功单个瓷牙1808年将瓷熔附在铂桩上1885年PFM诞生20世纪50年代历史烤瓷熔附金属全冠的概念和特点返回烤瓷熔附金属全冠的概念和特点概念

烤瓷熔附金属全冠是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。金属+烤瓷返回烤瓷熔附金属全冠的概念和特点烤瓷粉及烤瓷合金（一）烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料组成（1）长石：Na2O·Al2O3·

6SiO2K2O·Al2O3·

6SiO2（2）石英：SiO2

（3）白陶土：Al2O3·

2SiO2·2H2O（4）溶剂：硼砂（5）着色剂：二氧化钛（白黄色），氧化钴（青色），氧化镍（灰色），氧化锰（红色），氧化锡（黄色）。烤瓷合金1.贵金属合金Au-Pt2.半贵金属合金Pd-Ag3.非贵金属合金Ni-Cr,Ti优点BECDA恢复牙体的形态功能外观逼真、表面光滑抗折力强、耐磨具有良好的生物相容性不易变形、颜色稳定烤瓷熔附金属全冠的概念和特点返回烤瓷熔附金属全冠的概念和特点缺点牙体切割量大制作复杂、昂贵瓷层破裂、崩瓷前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等。龋坏无法充填的患牙。前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。固定义齿的固位体牙周病矫形治疗的固定夹板。烤瓷熔附金属全冠的禁忌证与适应证（一）适应证返回烤瓷熔附金属全冠的禁忌证与适应证（二）青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者。牙体过小无法取得足够固位形和抗力形。深覆合、咬合紧无法预备出间隙的患牙。夜磨牙。对金属过敏者。禁忌证返回机理作用技术机械嵌合微观的粗化面：瓷与金属间相互锁结；提高化学结合面打磨喷砂；铂球（

：3~6

m）喷涂在今瓷结合表面范德华力分子之间的相互吸引金属表面的润湿性等化学结合使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起在高温氧化环境下，金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层烤瓷熔附金属全冠的概念和特点金属烤瓷结合机理返回烤瓷熔附金属全冠的概念和特点（四）结构为了模仿天然牙颜色的层次感，PFM瓷层须分层堆筑。返回烤瓷熔附金属全冠的概念和特点烤瓷全冠种类金合金镍铬合金钴铬合金钛合金比色烤瓷熔附金属全冠的牙体预备为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能。前牙后牙目的返回返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3邻面预备去除倒凹，向切端聚合2-5º5唇面边缘为肩台或深凹形，舌面为浅凹形4舌面如设计无瓷覆盖，只需磨出金属厚度要求烤瓷熔附金属全冠的牙体预备返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3邻面预备去除倒凹，向切端聚合2-5º5唇面和邻面是90°肩台，舌面多为凹形边缘4舌面如设计无瓷覆盖，只需磨出金属厚度要求烤瓷熔附金属全冠的牙体预备返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3邻面预备去除倒凹，向切端聚合2-5º5唇面和邻面是90°肩台，舌面多为凹形边缘4舌面如设计无瓷覆盖，只需磨出金属厚度要求烤瓷熔附金属全冠的牙体预备返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3邻面预备去除倒凹，向切端聚合2-5º5唇面和邻面是90°肩台，舌面多为凹形边缘4舌面如设计无瓷覆盖，只需磨出金属厚度要求烤瓷熔附金属全冠的牙体预备返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3邻面预备去除倒凹，向切端聚合2-5º5唇面和邻面是90°肩台，舌面多为凹形边缘4舌面如设计无瓷覆盖，只需磨出金属厚度要求烤瓷熔附金属全冠的牙体预备返回1切端磨除2mm的厚度，并形成舌斜面2唇面磨除1.5mm的厚度，保留唇面弧度3邻面预备去除倒凹，向切端聚合2-5º5唇面边缘为肩台或深凹形，舌面为浅凹形4舌面如设计无瓷覆盖，只需磨出金属厚度要求烤瓷熔附金属全冠的牙体预备

(1)将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖、嵴磨除(2)注意肩台和各面的关系烤瓷熔附金属全冠的牙体预备（精修完成）返回烤瓷熔附金属全冠的牙体预备（后牙）烤瓷熔附金属全冠的设计（一）考虑咬合关系和患者对美观的要求全瓷覆盖唇（颊）面瓷覆盖返回怎样选择全瓷覆盖与部分瓷覆盖金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙。牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。烤瓷熔附金属全冠的设计（二）？返回金属基底的设计烤瓷熔附金属全冠的设计（三）？返回金属基底的设计烤瓷熔附金属全冠的设计（三）返回边缘形态烤瓷熔附金属全冠的设计（四）返回边缘形态烤瓷熔附金属全冠的设计（四）返回？烤瓷全冠制作步骤医院加工厂口腔检查，准备诊断设计牙体预备制取模型模型处理制作金属底冠蜡型包埋焙烧铸造打磨试底冠试戴粘固烧氧化分层堆瓷烤瓷修瓷上釉铸造后的金属底冠烤瓷熔附金属全冠的制作（一）返回涂布清洗遮色层烤瓷熔附金属全冠的制作（二）返回涂布遮色层烤瓷熔附金属全冠的制作（三）返回遮色层烧烤后烤瓷熔附金属全冠的制作（四）返回构筑体瓷烤瓷熔附金属全冠的制作（六）返回构筑釉瓷烤瓷熔附金属全冠的制作（七）返回上釉完成烤瓷熔附金属全冠的制作（八）返回（一）比色一、基本概念色彩三要素1886年HermannVonHelmholt提出1.色相（色调）是区分色彩的名称（何种色彩）2.彩度（饱和度）同一色相颜色的纯度及强度（颜色的浓淡）3.明度色彩的明暗程度红红红红绿蓝十一、常见问题及处理颈1/3中1/3切1/3VITALuminVacuum比色板

2.三维比色法（1）确定明度（2）确定彩度（3）确定色调（4）确定特性色及部位3.四维比色法（未广泛应用）采用四个独立的比色板（1）确定色调（2）确定彩度（3）确定多变色（4）确定明度（5）确定特性色及部位4.计算机比色法（未广泛应用）三、比色条件（要求）（1）减少人员间色彩判别误差（2）比色环境应符合比色要求（3）比色光源应符合比色要求（4）比色者的视角与位置（5）比色时机与方向（在自然光源下）（6）比色板不同环境和背景下人眼对颜色的辨知有所不同背景彩度不同人眼的视觉生理特性决定了医务工作者在从事颜色技术的医疗中具有一定的可变量十一、常见问题及处理（二）瓷层的折裂或剥脱1.技工室的原因:内冠设计、金属处理与烤瓷不当。2.临床的原因：磨除量、倒凹、边缘处理、印模3.患者的原因：咬硬物4.材料本身的原因5.瓷层碎裂或剥脱的修理

崩瓷十一、常见问题及处理（三）形态问题1.不对称。2.不自然

十一、常见问题及处理（四）牙龈缘问题1.不对称2.牙龈损伤

十一、常见问题及处理（五）牙龈染色的问题1.保证边缘磨除厚度2.保证金属基底冠的质量3.清除冠内氧化物4.选择好的粘接剂5.清除多余粘接剂6.控制牙龈炎7.选择金合金8.采用瓷边缘设计

龈缘灰线小结1烤瓷修复是在固定修复中最常见的2PFM的优缺点也是非常明显3金-瓷结合力的改善也是烤瓷修复体不断发展的方向返回思考题1烤瓷金属全冠的结构有哪些？2烤瓷金属全冠的适应证有哪些？3烤瓷金属全冠制作中容易出现的问题有哪些？？？？返回《口腔修复学》修复体的试合、磨光、粘固【重点内容提示】1.患者戴冠就诊前对全冠进行初步处理的内容。2.口内试戴和调磨的方法。3.人造冠就位的标志。4.阻碍冠就位的因素及处理方式。5.冠就位后的检查和调改方法。6.理想粘固剂的要求。7.常用粘固剂的选择。8.粘固全冠的方法。9.不同粘固剂粘固时的注意事项。步骤①初步处理（preliminaryfinishing）②试合和调磨（try-inandadjustment）③表面处理（surfacetreatment）：机械抛光（polishing）和上釉（glazing）④粘固（cement）⑤粘固后抛光（postcementationfinishing）初步处理1.检查全冠完整性：有无缺损、砂眼、缩孔。2.确认在代型上完全就位：全冠仅边缘与代型接触，其余内表面与代型表面间隙大小为30~40μm。3.模型上调整邻接关系：用较薄的复印纸。4.合架调牙合先调正中牙合早接触，再调非正中牙合早接触。5.初步抛光外表面，喷砂内表面并清洗。polishingsandblastingsatin-likefinishPFMcrown口内试戴与调磨1.问诊上次治疗后患牙有无异常。2.检查患牙牙周检查，活髓牙要查牙髓状态。3.清洁患牙表面。4.人造冠就位理论标志人造冠内表面与患牙面间隙不大于50μm。

参考标志人造冠龈边缘达设计位置。

咬合基本合适 就位后稳定无翘动阻碍冠就位因素处理方法倒凹小则适当调磨，大则重做过锐点线角适当调磨模型损伤适当调磨铸造缺陷磨除邻接过紧调磨牙龈阻挡去除过长牙龈其他因素对因处理口内试戴与调磨4.人造冠就位口内试戴与调磨5.就位后调改顺序a.邻接(proximalcontact):在人造冠就位的基础上调改b.固位(retention)c.边缘适合度(marginaladaptation):冠边缘与颈缘间隙<50μmsupragingivalmarginimpropermarginmarginaladaptationsubgingivalmargin口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合（occlusaladjustment）参考点：患牙附近的一对牙，能咬紧13μm厚的薄层咬合纸调改正中早接触：双侧牙同时咬紧，若下颌偏向人造冠一侧，人造冠在上颌调舌尖颊斜面(A)，人造冠在下颌调颊尖舌斜面。若下颌偏向人造冠对侧，人造冠在上颌调颊尖舌斜面(B)，人造冠在下颌调颊尖颊斜面；人造冠在上颌也可能要调舌尖舌斜面(C)，人造冠在下颌可能要调舌尖颊斜面口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合（occlusaladjustment）调改非工作侧早接触：上颌舌尖颊斜面或下颌颊尖舌斜面的早接触点应被消除调改工作侧早接触：设计尖牙保护者，磨除上牙颊尖舌斜面和下牙颊尖颊斜面早接触点；组牙功能者，则保留这些接触点，并调改至与尖牙间的接触一致口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合（occlusaladjustment）调改前伸早接触：人造冠在上颌调其牙尖的远中斜面，人造冠在下颌调其牙尖的近中斜面。人造冠在前牙，正中咬合时前牙不接触，下牙前伸时前牙有接触口内试戴与调磨5.就位后调改顺序e.外形（contour）：符合生理要求及解剖特点f.美观（esthetics）：位置、形态、排列、色彩与邻牙及整个牙列协调1.金属冠粘固前先将试合时调磨过的部位，依照初步抛光顺序磨到与其余面一致后用湿砂布轮磨光，再用干抛光布轮加抛光剂高度抛光至镜面样。金合金用氧化铁抛光剂，其他金属用氧化铬抛光剂。2.烤瓷冠将调磨过的部位磨平后上釉。粘固前修复体外表面处理粘固1.理想粘固剂的要求（1）粘固力强（2）自身强度高（3）不溶于唾液（4）对牙髓无刺激（5）流动性强，易于在修复体与预备过的牙体表面间形成薄膜（6）操作简便（7）修复体粘固后溢出的多余粘固剂容易去除（8）价格便宜粘固粘固剂性质磷酸锌抗压强度较高，粘固力很强，对牙髓有刺激，不宜用于活髓牙聚羧酸锌抗张强度高，抗压强度低，粘固力较高，对牙髓无刺激玻璃离子有抑菌作用，溶解度低，可释放氟化物，适用于龋易感者树脂粘接剂粘结强度高，不溶于水，分为化学固化、光固化、双重固化粘固后处理1.检查咬合2.边缘抛光橡皮杯和浮石抛光冠边缘3.口腔卫生宣教牙线清洁冠的近远中面，定期检查《口腔修复学》修复治疗原则基本原则一、正确地恢复形态和功能1.良好的轴面形态（保护牙龈、维持刺激、利于自洁）2.外展隙、邻间隙3.邻接关系（位置、松紧度）4.稳定而协调的咬合关系第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠轴面外形突度过大轴面外形突度过小基本原则一、正确地恢复形态和功能1.良好的轴面形态（保护牙龈、维持刺激、利于自洁）2.外展隙、邻间隙（排溢食物、保护牙槽骨和邻牙）3.邻接关系（位置、松紧度）4.稳定而协调的咬合关系第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠基本原则一、正确地恢复形态和功能1.良好的轴面形态（保护牙龈、维持刺激、利于自洁）2.外展隙、邻间隙（排溢食物、保护牙槽骨和邻牙）3.邻接关系（位置、松紧度）4.稳定而协调的咬合关系第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠基本原则一、正确地恢复形态和功能1.良好的轴面形态（保护牙龈、维持刺激、利于自洁）2.外展隙、邻间隙（排溢食物、保护牙槽骨和邻牙）3.邻接关系（位置、松紧度）4.稳定而协调的咬合关系第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠良好的咬合标准为：

1颌面形态与邻牙对颌牙协调

2合力方向接近于牙长轴

3合力大小与牙周支持组织相适应

4具有稳定协调的合关系基本原则二、修复体应保证组织的健康（一）尽量保存保护牙体组织1.充分去除病变组织。（去除龋坏）2.消除倒凹。（保证修复体的就位）3.预备出必要的间隙。（保证修复体的厚度）4.良好的抗力形与固位形。（不折裂不脱落）5.防止继发龋。（不留隐患）7.避免不必要的磨切（能不磨则不磨、能少磨则少磨）6.不影响牙髓的健康。（水冷却、操作手法、一气呵成、临时冠保护）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠充分去除病变组织基本原则二、修复体应保证组织的健康（一）尽量保存保护牙体组织1.充分去除病变组织。（去除龋坏）2.消除倒凹。（保证修复体的就位）3.预备出必要的间隙。（保证修复体的厚度）4.良好的抗力形与固位形。（不折裂不脱落）5.防止继发龋。（不留隐患）7.避免不必要的磨切（能不磨则不磨、能少磨则少磨）6.不影响牙髓的健康。（水冷却、操作手法、一气呵成、临时冠保护）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠基本原则二、修复体应保证组织的健康（一）尽量保存保护牙体组织1.充分去除病变组织。（去除龋坏）2.消除倒凹。（保证修复体的就位）3.预备出必要的间隙。（保证修复体的厚度）4.良好的抗力形与固位形。（不折裂不脱落）5.防止继发龋。（不留隐患）7.避免不必要的磨切（能不磨则不磨、能少磨则少磨）6.不影响牙髓的健康。（水冷却、操作手法、一气呵成、临时冠保护）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠基本原则二、修复体应保证组织的健康（一）尽量保存保护牙体组织1.充分去除病变组织。（去除龋坏）2.消除倒凹。（保证修复体的就位）3.预备出必要的间隙。（保证修复体的厚度）4.良好的抗力形与固位形。（不折裂不脱落）5.防止继发龋。（不留隐患）7.避免不必要的磨切（能不磨则不磨、能少磨则少磨）6.不影响牙髓的健康。（水冷却、操作手法、一气呵成、临时冠保护）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠基本原则二、修复体应保证组织的健康（一）尽量保存保护牙体组织1.充分去除病变组织。（去除龋坏）2.消除倒凹。（保证修复体的就位）3.预备出必要的间隙。（保证修复体的厚度）4.良好的抗力形与固位形。（不折裂不脱落）5.防止继发龋。（不留隐患）7.避免不必要的磨切（能不磨则不磨、能少磨则少磨）6.不影响牙髓的健康。（水冷却、操作手法、一气呵成、临时冠保护）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠应保证修复体合面覆盖牙体的点隙沟裂，邻面应扩展到自洁区。基本原则二、修复体应保证组织的健康（一）尽量保存保护牙体组织1.充分去除病变组织。（去除龋坏）2.消除倒凹。（保证修复体的就位）3.预备出必要的间隙。（保证修复体的厚度）4.良好的抗力形与固位形。（不折裂不脱落）5.防止继发龋。（不留隐患）7.避免不必要的磨切（能不磨则不磨、能少磨则少磨）6.不影响牙髓的健康。（水冷却、操作手法、一气呵成、临时冠保护）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠注意两种不良倾向：1不要过量磨切而影响牙体、牙髓健康与固位2过分强调少磨切而影响修复体的质量与就位基本原则二、修复体应保证组织的健康（一）尽量保存保护牙体组织1.充分去除病变组织。（去除龋坏）2.消除倒凹。（保证修复体的就位）3.预备出必要的间隙。（保证修复体的厚度）4.良好的抗力形与固位形。（不折裂不脱落）5.防止继发龋。（不留隐患）7.避免不必要的磨切（能不磨则不磨、能少磨则少磨）6.不影响牙髓的健康。（水冷却、操作手法、一气呵成、临时冠保护）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠上龈线，减少牙龈损伤临时冠保护基牙以下关于牙体预备中牙髓保护的说法中错误的是牙体预备分次完成A尽量少磨牙B水雾冷却C预备时间歇、短时磨切D轻压磨切E单选题1分基本原则二、修复体应保证组织的健康（二）修复体设计保证牙周组织健康1.三种边缘设计龈上边缘：对牙龈无刺激。不美观、固位力稍弱。龈下边缘：防龋、美观、固位力强。易刺激牙龈齐龈边缘：折中方案。2.边缘的密合性（硬指标）。3.五种常用的边缘外形设计刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜坡肩台边缘。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠齐龈边缘（左）和龈下边缘（右）第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠各种边缘设计优缺点比较第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠各种边缘设计优缺点比较牙体缺损修复时,修复体与牙龈组织的健康有关的是修复体龈边缘的位置A修复体龈边缘的外形B修复体龈边缘的密合性C修复体龈边缘处的牙体预备形式D以上都有E单选题1分前牙全冠修复作龈下边缘的要优点是龈沟内是免疫区A修复体边缘密合性好B不易产生继发龋C美观D防止菌斑附着E单选题1分龈下边缘的缺点是易导致牙龈退缩A固位差B不美观C全冠边缘强度差D易形成肩台E单选题1分基本原则1.抗力形修复体+患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。2.固位形修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠固位原理及应用修复体获得固位的主要固位力包括1.约束力和约束反力2.摩擦力3.粘结力粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂调拌的稠度关系密切。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠《口腔修复学》印模与模型一、固定修复印模的基本要求精细准确二、排龈目标

保持预备体边缘的干燥使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成间隙排龈前排龈后排龈中排龈技术

在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。排龈方法

机械法机械化学联合法高频电刀排龈等使用排龈线的注意事项

排龈线的直径操作轻柔肾上腺素容易氧化，需密封保存放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液5分钟左右取出排龈线，立即制取印模双线法排龈高频电刀法排龈

利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入三、固定修复印模材料的选择弹性橡胶印模材料藻酸盐印模材料琼脂印模材料橡胶印模材料加成型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材藻酸盐印模材琼脂印模材料琼脂印模及注射枪琼脂与藻酸盐形成的混合印模四、固定修复的印模方法（一）托盘的选择（二）非橡胶类印模材料的印模制取方法

（三）橡胶类印模材料的印模制取方法

一步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶与高流动型硅橡胶同期调拌混合终印模局部

一次就位口内形成终印模两步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶就位口内形成初印模初印模上加入高流动型橡胶印模材就位口内形成终印模4．制取上颌印模：操作者站在患者的右后方、左手从患者头后绕向左侧，用食指将患者左侧口角拉开，右手持盛有已调拌好的弹性印模材料的托盘，从患者右侧口角斜行旋转进入口内，托盘柄对准面部中线，前后位置适宜后，以向上、向后的方向，施加均匀的压力使之就位。在材料未凝固之前做肌肉修整，保持托盘稳定不动，直至材料凝固(不粘手)后，从口内取出托盘。5．制取下颌印模：调整椅位，操作者站在患者的右前方，左手食指将患者右侧口角拉开、右手持托盘，从左侧口角斜行转入口内，托盘柄对准下颌唇系带，在材料未凝固前作肌肉修整，一手稳定托盘，一手修整，其方向是：拉下唇向上、向内活动，拉颊部向上、向内、向前活动，然后嘱患者轻轻抬起舌尖部前伸至口裂，左右活动至口角以修整舌侧，修整完毕后，按上述方法稳定托盘不动，待材料凝固后，取出托盘。6．注意事项；

1)取印模前，必须向患者说明取模情况，以消除患者的紧张情绪，使其能与医师合作。

2)取印模时，应特别注意患者的椅位，切勿使头后仰，特别取上颌印模时，嘱患者低头、用鼻吸气，以免恶心，呕吐、或发生弹性材料流入气管内意外事故。

5)取模前，应嘱患者漱口，以保证印模的清晰。《口腔修复学》暂时冠制作一、暂时修复体的定义暂时修复体（temporaryrestorations）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常见。二、暂时修复体的功能和作用（一）保护作用（二）维持与稳定作用

（三）恢复功能作用

（四）自洁作用

（五）诊断信息作用

三、暂时修复体的种类直接法和间接法金属暂时修复体和非金属暂时修复体

四、制作方法（一）直接法

（二）间接法

口内直接法全过程（一种方法示例）模型上选择成品牙面成品牙面在模型上试戴合适自凝树脂堆塑暂时冠完成（唇面）暂时冠完成（舌面）间接法完成暂时修复体（一种方法示例）暂时修复体的制作

口外法预成法暂时冠五、试戴与粘固试戴调改抛光暂时粘结水门汀粘固暂时水门汀两组份两组份混合调匀上颌暂时桥粘固《口腔修复学》铸造金属全冠的设计与牙体预备全冠牙科修复材料全牙冠修复体主要品种金属全冠，metal～非金属全冠，none－metal～金属非金属混合全冠metal－porcelain～后牙牙体缺损固定桥的主要固位体铸造全冠锤造全冠CAD/CAM金属全冠金属全冠前牙牙体缺损硬质树脂全冠复合树脂全冠非金属全冠可铸玻璃陶瓷全冠切削陶瓷全冠烤瓷瓷全冠前、后牙牙体缺损固定桥的主要固位体瓷熔附金属全冠金属非金属混合全冠金属树脂混合全冠铸造金属全冠自身强度大对牙的保护作用好常用于后牙请记住适应证！！1.后牙严重缺损，固位形、抗力形差2.需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者3.固定义齿固位体4.隐裂牙。5.龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。6、牙周夹板的固位体。禁忌证更重要！！！1.龋变牙致龋因素未有效控制2.金属过敏3.要求不暴露金属的4.牙体无足够固位形、抗力形设计（一）1.修复材料：首选金合金，减少切割量。预防微电流，防止被腐蚀。2.固位力：边缘设计的选择？龈上？平龈？龈下？3.合力：减小合面面积加深食物排溢沟防止侧向力。设计（二）4.老年：边缘设计龈上为佳增加轴面突度增加邻接面积5.抗旋转脱位：增加洞沟钉，减少旋转半径图9-26.牙冠严重缺损：利用桩、钉作核，桩冠修复

。设计（三）7.预防食物嵌塞：水平 垂直8.就位道综上所述，最终确定设计后，进行牙体预备

。牙体预备要求1.合面预备：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm。2.轴面预备：0.5~1.0mm，聚合角度2°～5°3.边缘设计：羽状或凹形，颈缘线平齐，龈上1.0mm龈下0.5～1.0mm。4.圆顿光滑无倒凹。1.合面预备：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm。牙合面磨除量功能斜面预备颊舌面磨除量2.轴面预备：0.5~1.0mm，聚合角度2°～5°邻面磨除量边缘设计：羽状或凹形，颈缘线平齐，龈上1.0mm龈下0.5～1.0mm。再次检查1.合面在正中、前伸、侧方的修复间隙2.轴壁有无倒凹3.四面合向聚合角4.颈部肩台的宽度、均匀、平滑5.轴面角、合缘嵴是否圆滑注意事项1.保护牙髓术前拍片术中控制术后护髓2.保护牙龈加倍小心及时排龈注意事项3.保护牙体组织4.正确使用切割工具及辅助工具5.暂时冠的应用注意事项冠修复与合重建、合改善1.改善邻牙、对颌牙的不良解剖外形，过尖过锐的牙尖、边缘嵴2.降低邻牙邻接面的突度，防止过大邻间隙3.修改邻牙、对颌牙合面形态，加深颊舌沟4.建立正常的合面合外展隙形态，防止食物嵌塞5.磨切牙面要抛光注意事项增强固位力（固位力差，合力大）1.增加辅助固位形2.适当加宽肩台的宽度3.处理修复体粘接面4.树脂类粘接剂5.适当延长冠边缘长度6.增加合面沟窝深度7.适当增加邻接面积8.适当减少合面面积9.适当减轻咬合接触点10.减小牙尖斜度，减少侧向力铸造金属全冠制作步骤口腔检查，准备医院加工厂诊断设计牙体预备制取模型模型处理制作蜡型包埋焙烧铸造打磨抛光试戴调磨粘固《口腔修复学》桩核冠的设计与牙体预备【重点内容提示】1.桩核冠的组成及分类2.桩核冠的适应症和临床注意事项3.桩核冠的设计4.桩核冠的牙体预备5.桩核冠的印模与制作6.桩核冠的试戴与粘固

桩核冠：当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固位形时，利用根管固位采用桩-核来为最终全冠修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体即桩核冠。铸造桩核冠成品桩核冠

（一）桩核冠的组成

桩：桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。

桩核冠的组成（三）桩核冠的适应证

1.无髓牙经完善的根管治疗后。2.临床牙冠中度以上缺损（2~4壁缺损），剩余牙体无足够的固位条件，无法通过直接充填后行冠修复者。3.临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。4.错位、扭转牙而非正畸适应证者。5.畸形牙直接预备固位形不良者。（四）桩核冠的临床注意事项1.缺损范围过大，如3~4个轴壁缺损并深达龈下，不能用正畸或牙周冠延长手术获得足够的生物学宽度的患牙。2.牙根或根管解剖形态不良。3.未行完善的根管治疗。4.根尖发育未完成的年轻恒牙。5|5

建议拔除（五）桩核冠的设计

1.桩的长度（1）保证根尖封闭（C-B≥4mm）（2）保证桩的长度不短于临床牙冠高度（B≥A）（3）骨内桩长度大于骨内根长度的1/2（D≥1/2E）（五）桩核冠的设计桩的材料强度足够时，桩的直径在1/4~1/3根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。

根管壁过薄，桩过粗桩过细

2.桩的直径（五）桩核冠的设计

1）根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。

弯曲根管可利用的长度小3.桩的形态（五）桩核冠的设计2）桩的截面形态

与牙根的横切面形态基本一致上切牙牙根横切面图

上尖牙牙根横切面图上磨牙牙根横切面图下磨牙牙根横切面图

3）桩的聚合度：平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙。平行桩（五）桩核冠的设计锥形桩（五）桩核冠的设计4）桩的表面结构分光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。螺纹桩就位时会对根管壁产生应力消除内应力方法：螺纹桩粘固时，拧到底后回拧一圈。（六）牙本质肩领牙本质肩领核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质。冠修复体的边缘除覆盖缺损区边缘和原有修复体外，还应覆盖足够的健康牙本质。核边缘冠边缘桩核冠的修复过程（间接修复技术）1.牙体预备（冠部预备、根管桩道预备）2.取印模、灌制模型3.技工室制作桩核4.桩核粘固、取印模、灌制模型5.技工室制作全冠6.全冠粘固

（七）桩核的牙体预备1.冠部余留牙体预备（1）全冠的初始预备：包括轴面、咬合面空间及肩台预备。（2）去除原有充填物及龋坏组织。（3）去除薄壁弱尖，直到余留牙体厚度不小于1mm。将余留的牙面修磨平整，确定最终边缘线。全冠的初始预备

以扩孔钻预备根管至工作长度（七）桩核的牙体预备

2.根管桩道预备（1）预成桩的桩道预备：包括纤维桩、预成氧化锆陶瓷桩和预成金属桩根据牙根的长度和直径选择合适的型号，用相应型号的根管钻预备

以扩孔钻预备根管至工作长度（2）铸造金属桩的桩道预备：1）整体铸造单桩道预备：根据根管长度用最细的根管钻预备至所需深度再沿着根管外形做适当扩大2）分体桩的多桩道预备

1）根据缺损范围选择根管桩道数目，如双根管或三根管固位桩道。2）根据根管方向选择主桩道和次桩道。3）主桩道选择与髓腔内壁方向较一致的根管，预备深度以根管弯曲