牙列缺失-治疗设计和方法选择（口腔修复学课件）

《口腔修复学》全口义齿的固位和稳定固位：

义齿抵抗垂直脱位的能力。脱位力稳定

：

义齿对抗水平向和转动的力量，防止侧向、前后向脱位。固位原理1.大气压力

边缘封闭

负压义齿固位的重要方面边缘封闭是前提条件Skinner1955年的研究，证明有无大气压力的作用，义齿固位力相差10倍(一)固位原理2.吸附力附着力:不同种分子间相互吸引力基托组织面----唾液唾液----粘膜内聚力:同种分子间相互吸引力唾液内部与基托面积、密合程度、唾液质量有关固位原理3.表面张力由液体薄膜吸附在一起的两个坚固的平行表面分开时产生的阻力。全口义齿的固位是指()吃饭时不脱落A说话时不脱落B打哈欠是不脱落C打喷嚏时不脱落D义齿抵抗从口内垂直向脱位E单选题1分此题未设答案全口义齿的固位和稳定由于条件限制，传统全口义齿固位稳定并不理想二、影响义齿固位与稳定的有关因素

（一）影响义齿固位的有关因素

颌骨的解剖形态

——影响基托面积颌弓形态：宽大——窄小牙槽嵴丰满度：高、宽——低、窄腭穹隆形态：高拱——低平系带附着位置：高——低（一）影响义齿固位的有关因素2．口腔黏膜的性质厚度适宜，有一定的弹性和韧性

过薄，没有弹性（一）影响义齿固位的有关因素3．唾液的质和量：

唾液的黏稠度（流动性）黏稠度高——低唾液分泌量：正常——过多或过少（一）影响义齿固位的有关因素4．基托

基托和黏膜组织的密合程度基托的伸展范围：在不妨碍周围组织功能活动的情况下应尽量伸展基托边缘的厚度和形态：与粘膜皱襞一致，紧密接触，获得边缘封闭关于颌骨解剖形态影响全口义齿固位的说法,不正确的是()颌弓窄小,基托面积大,则固位好A牙槽嵴低平而窄,基托面积小,则固位差B腭穹隆高而深,则固位好C牙槽突有倒凹也可以产生机械的扣锁作用D上颌结节颊侧倒凹妥善利用可以有利于固位E单选题1分（二）影响义齿稳定的有关因素1、良好的咬合关系正中合时有广泛稳定的合接触关系（二）影响义齿稳定的有关因素2．合理的排牙

咬合关系：减小侧向力平衡干扰、早接触排列位置：中性区颊舌向位置、龈高度、与牙槽嵴顶的位置关系咀嚼状态时无（牙合）干扰选择不同的人工牙咬合面形态（二）影响义齿稳定的有关因素3．基托磨光面形态：边缘伸展：正常——过度伸展磨光面形态：凹面——凸面缓冲区（支点）人工牙要排列在中性区，不干扰唇颊及舌肌运动(三）全口义齿固位与稳定的关系相辅相成固位是稳定的基础使义齿在功能和非功能运动中保持与组织的位置关系发挥功能，避免组织创伤《口腔修复学》无牙颌的解剖标志和功能分区无牙颌的解剖标志无牙颌组织结构的特点牙列缺失后组织的改变全口义齿的固位和稳定全口义齿修复相关的基本知识无牙颌的解剖标志（上颌）

唇系带切牙乳头上颌硬区腭小凹翼上颌切迹腭皱颊系带无牙颌的解剖标志（下颌）唇系带舌系带舌下腺舌侧翼缘区P切迹磨牙后垫颊侧翼缘区颊系带牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。（一）牙槽嵴上颌唇系带（labialfrenum）颊系带（buccalfrenum)颧突（zygomaticprocess）上颌结节（maxillarytuberosity）（二）口腔前庭（oralvestibule）唇系带上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。呈扇形或线形。唇系带基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。颊系带上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或多条。颊系带义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动颧突位于颊系带的远中，相当于第一磨牙颊侧根方的骨性突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿应覆盖整个上颌结节。下颌唇系带（labialfrenum）颊系带（buccalfrenum)颊侧翼缘区（buccalflangearea）远中颊角区（distobuccalanglearea）（二）口腔前庭（oralvestibule）颊系带唇系带颊侧翼缘区颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收严重，高度降低，该区平坦并宽阔，又称颊棚区（buccalshelfarea)。远中颊角区，颊棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。（三）口腔本部上颌1.切牙乳突（incisivepapilla）2.腭皱（palatalrugae）3.腭中缝（midlinepalatinesuture）4.腭隆突（toruspalatinus）上颌结节切牙乳突腭皱腭隆突

切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经通过。义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。切牙乳突作为排列人工牙的重要标志：上中切牙唇面位于乳突中点前8-10毫米；两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。腭皱有辅助发音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点翘动，产生压痛。（三）口腔本部上颌5.腭小凹（palatinefovea）6.颤动线（vibratingline）7.腭穹隆（palatalvault）8.翼上颌切迹（pterygomaxillarynotch）腭小凹腭穹隆翼上颌切迹腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一，黏膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应在其后2毫米处。颤动线当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。（三）口腔本部下颌1.舌系带（lingualfrenum）2.舌下腺（sublingualgland）3.下颌隆突（torusmandibularis）4.“P”切迹（passamontinotch）（三）口腔本部下颌5.下颌舌骨嵴（mylohyoidridge）6.舌侧翼缘区（lingualflangearea）7.磨牙后垫（retromolarpad）舌系带下颌隆突舌下腺磨牙后垫下颌舌骨嵴磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙后垫位置稳定，是确定全口义齿牙合平面和排列人工牙的重要参考标志。无牙颌的解剖标志（上颌）

唇系带切牙乳头上颌硬区腭小凹翼上颌切迹腭皱颊系带无牙颌的解剖标志（下颌）唇系带舌系带舌下腺舌侧翼缘区P切迹磨牙后垫颊侧翼缘区颊系带自然牙赖以生存的基础并将口腔分成口腔前庭和口腔本部的是()牙槽嵴A切牙乳突B唇颊系带C上颌结节D磨牙后垫E单选题1分下颌口腔前庭部可承受较大牙合力,起支持作用并能够稳定义齿的是()远中颊角区A下颌舌骨嵴B舌侧翼缘区C磨牙后垫D颊侧翼缘区E单选题1分排列上颌前牙的解剖标志是()腭皱A切牙孔B切牙乳突C唇系带D正中矢状线E单选题1分位于下颌最后磨牙牙槽嵴的远端呈圆形、卵原型或梨形的粘膜软垫是()远中颊角区A舌侧翼缘区B磨牙后垫C舌系带D舌下腺E单选题1分下颌全口义齿的后缘应止于磨牙后垫的()1/2A1/3B1/3~1/2C1/2~1/4D1/4E单选题1分下颌第一磨牙的牙合面高度应与磨牙后垫的()等高1/2A1/3B1/4C1/2~1/3D1/3~1/4E单选题1分无牙颌组织结构的特点主承托区

上下颌牙槽嵴顶区副承托区

上下颌牙槽嵴的唇颊侧与舌腭侧边缘封闭区

牙槽嵴粘膜与唇颊粘膜的反折线区、上颌后堤区、下颌磨牙后垫区缓冲区

上颌硬区和下颌隆突区等边缘封闭区边缘封闭区主承托区副承托区副承托区缓冲区边缘封闭区副承托区主承托区缓冲区主承托区副承托区

边缘封闭区缓冲区口腔前庭区需要缓冲的解剖标志是()上颌结节A颊侧翼缘区B上颌硬区C舌系带D腭皱E单选题1分全口义齿的结构人工牙

塑料牙瓷牙金属颌面塑料牙解剖式牙半解剖式牙非解剖式牙基托塑料基托塑料金属联合基托全口义齿的结构义齿基托、人工牙的颊舌面与颊舌侧粘膜的接触面。特点：基托凹面高度光滑,唇颊面应有根形,边缘有一定厚度、圆缓磨光面切割、碾碎食物。特点：正中合位时上下颌牙尖窝交错,前伸、侧向合有合平衡,人工牙牙尖倾斜不易过大咬合面义齿基托与粘膜的接触面。特点：与粘膜紧密贴合形成大气负压和吸附力,获得固位,不可调磨,抛光,骨尖骨嵴处可缓冲调磨组织面

组织面

咬合面

磨光面义齿间隙

组织面：义齿基托与支持组织粘膜接触的面，必须与黏膜组织密合，二者之间产生吸附力和大气压力，使义齿固位。

咬合面：人工牙咬合接触的面，咬合力通过人工牙咬合面传导至与基托组织面接触的支持组织。为保持义齿的稳定，咬合力应垂直向作用于义齿，均匀分布于支持组织，减小侧向力。

磨光面：义齿与唇颊和舌肌接触的部分，为凹斜面。磨光面外形和人工牙排列位置正确时，唇颊舌肌的作用有利于义齿的固位和稳定。中性区Neutralzone全口义齿与唇、颊、舌肌接触的面是()颊面A组织面B磨光面C抛光面D咬合面E单选题1分牙列缺失后的组织改变包括牙列缺失后的组织改变硬组织改变软组织改变硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收牙列缺失后的组织改变牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿缺失后，宽度高度发生改变而形成牙槽嵴，牙槽嵴是支持义齿的主要区域。牙列缺失后的组织改变牙槽嵴吸收图

拔牙后三个月内，骨吸收较快，减少的总量约为牙槽嵴的15%，拔牙后六个月吸收速率显著下降，拔牙后两年，才逐渐趋于稳定。牙列缺失后的组织改变影响牙槽嵴吸收程度的因素牙列缺失后的组织改变骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。受力情况：下颌单位面积受力大。

全身因素：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。

失牙原因：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。失牙时间：前3个月吸收最多，6个月速率下降，

2年趋于平缓，每年约0.5mm。牙列缺失后的组织改变上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮质位于外侧，骨皮质较骨松质吸收慢上颌牙槽嵴向内向上吸