根尖周病的临床表现与诊断-慢性根尖周炎

临床表现及诊断慢性根尖周炎

一、临床表现

1、症状：1）、无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。2）、多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。

2、检查：1）患牙可有深龋洞或充填体2）牙冠变色，无光泽，探（-）活力测（-）3）叩诊不适，不松动4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口（有时窦道

口的位置远离患牙）5）根尖周囊肿大小不一，小囊肿牙龈表面多无异常表现，囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形隆起，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。慢性根尖周炎龈窦慢性根尖周炎皮窦

5）根尖周囊肿大小不一，小囊肿牙龈表面多无异常表现，囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形隆起，乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。慢性根尖周炎

根尖肉芽肿：圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质

正常或稍显致密，直径一般不超过1㎝。

6）X线：慢性根尖周炎

慢性根尖周脓肿：边界不清楚，

形状不规则，周围骨

质疏松呈云雾状。6）X线：慢性根尖周炎

根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别，较大的可

见有一圆形透影区，边界清楚，特别有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。6）X线：慢性根尖周炎根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像慢性根尖周炎6）X线：

二、诊断要点

1、以X线为重要依据2、活力测结合年龄为参考3、病史及牙冠情况为辅助慢性根尖周炎

根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿这3种类型依靠临床表现和X线检查不容易区别时,临床上诊断可统称为“慢性根尖周炎”。如能对3种类型加以区分,则有助于对预后的判断。慢性根尖周炎

根尖周致密性骨炎的患牙在临床上一般没有任何自觉不适症状,也没有反复肿痛的历史,只有在进行x线检查时偶然发现。如果患牙有牙髓炎或牙髓坏死,经完善的根管治疗后,x线片的影像可恢复正常。慢性根尖周炎

鉴别诊断X线检查应注意与非牙源性的根尖区病损相鉴别。如,非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物的X线片表现，主要鉴别点：病变所涉及患牙的牙髓活力多为正常，根尖部牙周膜间隙与根周其他部位的牙周膜间隙是一连续、规则的透射影像，必要时辅以CBCT诊断。慢性根尖周炎临床病理慢性根尖周炎定义：是指因根管内长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围组织慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。病变类型包括：根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎(chronicapicalperiodontitis,CAP)

1、根尖周肉芽肿periapicalgranuloma

以炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎。临床病理

形成过程：

根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散

其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定

当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造成更大的骨质破坏慢性根尖周炎

形成过程：2、慢性根尖周脓肿chronicperiapicalabscdss

1）形成过程：

随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大——中心部位发生血运障碍——组织细胞坏死液化——形成脓液，称慢性根尖周脓肿——若其周围缺乏纤维被膜——脓液可穿通骨壁和软组织——形成窦道，称有窦型慢性根尖周脓肿。慢性根尖周炎

根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿

2）转归：

若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强——急性根尖周脓肿。慢性根尖周炎的相互转归

慢性根尖周脓肿（无窦型）急性根尖周肉芽肿

1）形成过程：牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿3、根尖周囊肿（periapicalcyst）临床病理

2）特点：

囊液呈浅褐色，囊液清澈透明，内有含铁血黄素。特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶

囊肿周围牙槽骨受压吸收，破坏区周围有新生骨质增生

3）转归：

囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿慢性根尖周炎根尖周囊肿慢性根尖周脓肿根尖周肉芽肿临床病理慢性根尖周脓肿根尖周囊肿

根尖