临床慢性咳嗽定义、流行病学、常见病因、诊断流程、制定个体化治疗方案及特殊人群处理要点

临床慢性咳嗽定义、流行病学、常见病因、诊断流程、制定个体化治疗方案及特殊人群处理要点咳嗽是呼吸科临床最常见的主诉之一。当咳嗽持续时间超过8周，将其定义为慢性咳嗽。慢性咳嗽主要指以咳嗽为唯一症状或主要症状，病程≥8周，且X线胸片无明显异常患者。慢性咳嗽定义和流行病学慢性咳嗽明确定义为持续8周以上的咳嗽。女性患病率略高于男性，这可能与雌激素对咳嗽反射的影响有关。在询问病史时，引导患者准确描述咳嗽的持续时间和特点，这对于正确诊断至关重要。慢性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可能导致一系列并发症，如尿失禁、肋骨骨折等。因此，及时诊断和治疗慢性咳嗽至关重要。掌握慢性咳嗽常见病因正确诊断慢性咳嗽的关键在于找到病因。以下是最常见的原因：慢性咳嗽患者诊断流程初步评估详细病史采集；咳嗽的性质：干咳还是湿咳？诱发因素：与体位、季节、进食等有关吗？o

伴随症状：有咯血、胸痛、气短等吗？用药史：特别注意ACEI类药物的使用。

2.全面体格检查

重点检查耳鼻喉、心肺等系统；注意有无哮鸣音、捻发音等特殊体征

3.基础检查

胸部X线：用于排除明显的肺部病变；肺功能检查：包括支气管舒张试验，对鉴别哮喘、COPD等疾病有重要价值。进阶检查

根据初步评估结果，选择性进行以下检查：

1.胸部CT

临床应用：早期肺癌筛查、间质性肺病、支气管扩张症等；技术优势：提供精确的肺部解剖信息，评估弥漫性肺病及纵隔病变；

2.支气管激发试验

适应症：用于评估气道反应性，特别适用于疑似咳嗽变异性哮喘（CVA）患者；结果解读：阳性反应提示气道高反应性，需结合其他资料综合判断；

3.24小时食管pH监测或阻抗-pH监测

；

用途：诊断胃食管反流病（GERD）相关性咳嗽o

临床价值：确认反流事件与咳嗽发作的时间关系

4.诱导痰细胞学检查

用途：评估气道炎症性质；临床重要性：有助于鉴别嗜酸性粒细胞性支气管炎与哮喘，指导治疗

5.纤维支气管镜检查

临床适应症：评估咯血或难以解释的慢性咳嗽，怀疑支气管肿瘤或异物；并发症：存在一定风险，仅在无法通过非侵入性手段确诊时考虑使用在诊断慢性咳嗽时，要遵循由简到繁、由常见到少见的原则，避免过度检查。同时，要注意某些检查可能需要暂停相关治疗（如吸入性糖皮质激素）以避免影响结果。

制定个体化治疗方案慢性咳嗽的治疗原则是：病因治疗为主，对症治疗为辅。以下是针对不同病因的治疗建议：

1、UACS（上气道咳嗽综合征）

口服抗组胺药+去充血剂，疗程通常2～4周o

鼻用糖皮质激素喷雾，如丙酸氟替卡松，每日100～200μg，疗程至少8周必要时进行变应原特异性免疫治疗。

2、CVA（咳嗽变异性哮喘）

吸入性糖皮质激素(ICS)联合支气管扩张剂：推荐使用ICS联合长效β2受体激动剂（LABA）或单用ICS，治疗时间至少8周，部分患者需长期或间歇治疗。短期口服糖皮质激素：对于症状严重或ICS无效的患者，可短期使用口服糖皮质激素（10～20mg/d，3～5天），但不推荐长期使用。白三烯受体拮抗剂：特别适用于ICS治疗无效的患者，可减轻咳嗽症状和气道炎症。中医治疗：苏黄止咳胶囊有助于疏风宣肺、止咳利咽，具有一定的治疗效果。

3、GERD（胃食管反流病）相关咳嗽

生活方式干预：减重、抬高床头、避免刺激性食物等o

质子泵抑制剂（PPI）治疗，如奥美拉唑20mg，每日两次，疗程通常8～12周

4、慢性支气管炎

戒烟是关键。祛痰药物治疗，如乙酰半胱氨酸600mg，每日一次。必要时使用支气管扩张剂，如噻托溴铵18μg，每日一次过敏性咳嗽（AC）

尽量避免接触已知的过敏源。抗组胺药物治疗，如氯雷他定10mg，每日一次，必要时使用鼻用糖皮质激素，如莫米松喷剂50μg，每日两次o

白三烯受体拮抗剂可考虑，如孟鲁司特10mg，每日一次。生理盐水鼻腔冲洗，每日1～2次。此外，对于难治性咳嗽，可考虑使用神经调节药物，如加巴喷丁。也可以考虑使用中枢性镇咳药物，如可待因、右美沙芬等。但要注意，这些药物只能缓解症状，不能解决根本问题，且应谨慎使用以避免成瘾性和其他副作用。特殊人群慢性咳嗽处理儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽的常见原因与成人有所不同：病毒性上呼吸道感染后咳嗽；哮喘；细菌性支气管炎；异物吸入（虽然不常见，但后果可能严重）。

诊治要点：

详细询问疫苗接种史，特别是百日咳疫苗；进行过敏原检测，评估过敏性疾病可能性；考虑支气管镜检查，特别是怀疑异物吸入时；慎用镇咳药物，避免掩盖重要症状。老年人慢性咳嗽

老年人慢性咳嗽需要特别注意以下几点：

警惕心源性咳嗽，特别是伴有心功能不全的患者；注意药物相关性咳嗽