胸腔积液患者病例讨论课件

胸腔积液疑难病例讨论胸腔积液添加页脚胸腔积液√胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现√可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病√也可来源于全身性疾病添加页脚胸膜顶气管壁服

膜肋胸膜脏胸膜-纵隔胸膜胸膜腔一膈胸膜膈肋膈隐窝胸膜腔胸膜的脏层和

壁层之间存有

一个潜在性腔

隙，称之胸膜

腔

。添加页脚>

正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。>

正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收处于动态平衡。>

由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液

体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。添加页脚胸腔积液的形成?胸腔积液胸腔积液

分隔形成恶心胸腔

积液添加页脚胸腔积液

超声图像结核性胸

腔积液添加页脚Pleura胸膜PleuralspaceL

n

t腔issue肿组织Tubercularlesion结核病灶Pleural

effusion结核感染后引起的胸腔积液Diaphragm膈胸腔积液resulting

fromtubi

oi

nisosnfectercul胸腔积液代偿性肺泡过

度充气体征添加页脚产生原因引流障碍(4)医源性药物，放射治疗，手术等，都可以

引起胸腔积液.(1)通透性增加(2)静水压增高(3)胶体渗透压降低如：充血性心里衰竭，缩窄性

心包炎，血容量增加，上腔静

脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏

出液。(1)胸膜毛细血管

(2)壁层胸膜淋巴

(3)胸膜损伤腔内出血如：主动脉瘤破裂，食道

破裂，胸导管破裂等，发

生血胸，脓胸和乳糜胸。添加页脚产生原因毛细血管支气管分支末端北碳韩泡肺泡氧欠进入血液添加页脚弦层胸模肺间质胸服腔肺跑淋巴管微孔肺

质淋巴骨微绒单问期(1)胸膜毛细血管(2)壁层胸膜淋巴(3)胸膜损伤图

2

-

1

1

-

1

胸膜腔结构校拟图S,体语环[维血管：PC,

肺毛组血管层胸膜按性质分类漏出液

渗出液

其他特殊胸腔积液充血性心力衰竭、肾病综

合征、肝硬化、结节病等

引起的胸腔积液结核性胸腔积液、肺炎旁

胸腔积液、肺栓塞、药物

性胸腔积液等血胸、脓胸、恶性腔积液添加页脚胸腔积液添加页脚

活动性出血正常胸腔积液乳糜胸按病因分类结核性胸腔积液

癌性胸腔积液

感染性胸腔积液肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸

水混浊黏稠脓液，不透明转移瘤、恶性间皮瘤可出

现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液在我国，占胸腔积液的一

半。添加页脚临床表现主要症状添加页脚(放射性，单

侧坠痛，随呼吸、咳嗽加重)呼吸困难胸痛(程度与积液量成正比)临床表现伴随症状添加页脚(胸廓顺应性下降，膈肌受压，纵隔移位，

肺容量下降刺

激神经反射有关)▶发

热咳嗽临床表现伴随症状添加页脚▶心功能不全(充血性心力衰竭)▶肝脓肿引

起(发热，疼痛)▶

消瘦

(胸部恶心肿瘤)心悸

气

短呼吸困难浮肿√少量积液时，体征不明显；√中等或大量积液时：视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，

气管，纵膈偏向健侧；触：语颤减弱或消失；扣：积液区叩诊为浊音或实音；

听：局部呼吸音减弱或消失√

如：胰腺炎和类风湿关节炎，引起胸

腔积液临床表现

体征原发病症状添加页脚确定有无胸腔积液(穿刺+积液分析)渗出液漏出液明确病因

未明确病因

寻找全身原因胸腔检查

反复抽液

闭式胸膜活检

开胸活检第一步确定第二步分析积液性质

第三步寻找病因第四步诊断步骤胸腔积液鉴别诊断步骤影像学检查

实验室检查

其他检查胸膜活检术

√纤维支气管镜检查√

胸腔镜检查

√开胸探查

√添加页脚相关检查胸片或胸部CT

检查

—

—

发现积液超声检查——积液定量，定位，协助穿刺胸水检查——确定积液性质经皮胸膜活检

—

—

在B超或CT引导下进行，对积液的病因诊断有

重要意义。支气管镜检查

—

—

明确病因胸腔镜或开胸活检——对上述检查不能确诊者直视活检，是诊治

胸腔积液最直接准确的方法。添加页脚辅助检查意义治疗放胸水时患者

的坐资，伏案膜腔积聚收集入袋子原发病治疗胸腔引流治疗添加页脚胸腔穿刺术——分类胸腔穿刺术第一：穿刺分类治疗性穿刺诊断性穿刺第二：装置分类

引流袋闭式引流

水封瓶闭式引流

抽50-100ml即可第0m

插管方式分类肋间细管插管法

肋间粗管插管法经肋床插管法胸腔穿刺术——分类经肋床插管法因此法切除一小段肋骨，

经肋骨床插管，可插入较

粗的引流管。并能通过手指或器械分离

胸内感染分隔。因此，适

用于脓液较粘稠的具有感

染分隔病例，并可长时间

带管。但其缺点是损伤较大，手

术复杂。肋间细管插管法√一般用于排出胸内积液时，

积气或抢救时应用。√

因管径较细，操作简单临

床上经常应用。但其对排出较稠的液体如

积血、脓液等不甚通畅。肋间粗管插管法√

就是经肋间插入一个稍粗

一点的管。√

操作简单，又可引流大部

分不是十分粘稠的液体。√

但此法长时间带管容易引

起疼痛。添加页脚胸腔穿刺术——分类Dr

ainage肋间细管插管法

肋间粗管插管法添加页脚bottle图5.3.2.2.2-4图5.3.2.2.2-5胸腔穿刺术——分类经肋床插管法添加页脚胸腔穿刺术——引流装置肋间细管插管法

肋间粗管插管法

经肋床插管法添加页脚水三瓶

引流袋添加页脚胸腔闭式

引流装置接病人端

通大气或收集瓶

水封瓶双瓶接病人端水封瓶单瓶按吸引器引气或器吸引器通

大胸腔穿刺术体位穿刺点半坐位患侧前臂上

举抱于枕部抱椅坐位穿刺点添加页脚护理查房√

姓名：刘某某√

性别：男性√

年龄：

34岁√

婚姻：未婚√

时间：2018-05-05√

主诉：间断咳嗽，咳痰1月，加

重伴胸闷，气短1周添加页脚患者自诉于1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘度，不易咳出，否认寒颤、高热，否认胸痛、略血、痰中带血等症状，不伴胸闷、气短，患者自行口服止咳糖浆(具体不详),症状可较前稍缓解；近1周无明显诱因症状较前加重，伴胸闷气短，伴乏力、纳差、恶心、呕吐，呕吐

物为胃内容物，伴头晕、头痛，就诊于当地医院，完善胸片，考虑“胸腔积液”,

患者为求进一步诊治就诊于我院。添加页脚现病史个人史生于新疆奇台县，久居新疆奇台，本科文化程度，从事个体工

作，无疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、

低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触

史，无吸毒史，吸烟10年，已戒烟1年，偶尔饮酒、无游史。添加页脚查体体温：36.2℃

脉搏：66次/分呼吸：17次/分血压：117178mmHg体重：72

kg身高：172cmBMI:24kg/m²

疼痛：0分营养：0分心里：正常→焦虑

康复筛查：阴性

ADL:100分Braden:23分(无风险)VTE风险评估：0分(低风险)

—

再评估→

VTE:2分MORSE:35分

(低风险)添加页脚>

1.2018年5月02日，在当地医院，

胸片示：胸腔积液2.2018年05月04号，在本院，行

肺功能示：中度限制性通气功能障

碍，支气管舒张实验阴性。添加页脚1、胸腔积液待查结核性胸腔积液?

恶性胸腔积液?添加页脚项目前后血常规362.00(10^9/L)↑生化全项钾3.47(mmol/L)D-二聚体4309.0(ng/mL)个H(报危急值)1153.0(ng/mL)↑(危急值处理后)尿十项，尿沉渣尿酮体阳性(1+)↑;结核菌涂片阴性双下肢，静脉彩超慢性胆囊炎胸水彩超右侧胸腔积液双侧胸腔积液肺部CTA添加页脚右侧大量胸腔积液辅助检查阳性体征辅助检查肺部CTA添加页脚右侧胸腔大量胸腔积液2018-05-14日患者行“电子支气管镜检查”示：患者气管官腔通常，分泌物少量，颜色呈白，右下叶支气管：粘膜略充血，官腔少许白色泡沫谈，其余各级支气管粘膜未见明显异常。添加页脚辅助检查——支气管镜检查√

确定有无胸腔积液(穿刺+积液分析)渗出液漏出液明确病因

未明确病因

寻找全身原因胸腔检查

反复抽液

闭式胸膜活检

开胸活检第一步确定第二步分析积液性质

第三步寻找病因第四步诊断步骤胸腔积液鉴别诊断步骤胸腔穿刺术——分类√

胸腔穿刺术第一：穿刺分类

√

治疗性穿刺诊断性穿刺第二：装置分类

√

引流袋闭式引流水封瓶闭式引流抽50-100ml即可第0m

插管方式分类√

肋间细管插管法肋间粗管插管法

经肋床插管法治疗胸腔穿刺术添加页脚治疗胸腔穿刺术中心静脉导管添加页脚治疗胸腔穿刺术添加页脚胸腔引流治疗胸腔穿刺术胸腔积液添加页脚原因(炎症)非炎症所致炎症，肿瘤，刺激外观(黄色)淡黄色不定，血色，脓液透明度(清晰)透明浑浊比重低于1.018高于1.018凝固能自凝不自凝能自凝粘蛋白阴性阳性蛋白定量(51.2)g/L小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞分类中性粒细胞为主淋巴细胞为主中性粒细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌总蛋白大于0.5小于0.5大于0.5LDH比值1.77小于0.6大于0.6LD脚(200.20)IU小于200IU大于200IU漏

出

液按性质分类渗出液胸水化验结果项目√

确定有无胸腔积液(穿刺+积液分析)√

渗出液漏出液明确病因

√

未明确病因寻找全身原因胸腔镜检查

√

反复抽液

闭式胸膜活检

开胸活检第一步确定第二步分析积液性质第三步寻找病因第四步诊断步骤胸腔积液鉴别诊断步骤病因结

核

性

胸

膜

炎(最常见病因)类

肺

炎

胸

腔

积

液、

脓

胸恶

性

胸

腔

积

液漏

出

性

胸

腔

积

液主要表现青壮年多见有结核中毒症状PPD试验强阳性抗结核药物治疗有效感染表现有高热、寒战、

胸痛等恶性肿瘤局部或

全身表现如消瘦、胸痛充血性心力衰竭(呼

吸困难，疲劳，进行性外周水肿)肝源性胸腔积液(血浆胶体渗透压较低，通常腹水

引起胸水)积液

特点渗出液、淋巴细胞为主蛋白含量高，易粘连渗出液外观浑浊培养见细菌生长多为血性液积液生成多生成速度快透明或微混，浆液状，无色或淡黄色治疗添加页脚1.抗结核药物2.大量积液十糖皮质

激素3.胸腔抽液首次排液≤700ml以后每次≤1000ml大量积液抽液2~3次

/w1.抗感染选敏感抗生素2.促使肺复张穿刺抽液十药物灌洗3.对症支持1.治疗原发肿瘤2.积液严重时间断抽液，注入化疗药物或免疫调节剂3.对症支持1.控制原发病积液通常可自行消失。2.当积液量大或原发病治疗效果不佳时，可通过胸腔闭式引流术等方法缓解症状常见胸腔积液的治疗2018-05-07

患者行“胸腔穿刺引流术”。抽取淡黄色胸水约100ml送检。当天于20:00T38.6℃,情绪焦虑明显，之后体温

维持36.2℃-39.4℃之间波动，连续发烧7天，主要晚上发烧较

多。2018-05-12患者自诉仍有咳嗽，咳痰，气短不适，还伴有恶心，干呕。自诉活动后感有胸痛及穿刺点疼痛，疼痛NRS评分2分。添加页脚治疗经过单温体峰质雌案>气体交换受损：与大量胸腔积液使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。>体温过高：

与细菌感染等因素有关。疼

痛

：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。营养失调：低于机体需要量，摄入不足有关。焦

虑：1.与反复发热，病程长，治疗效果不明显有关。2.治病全自费，经济困难有关。恶心，干呕：慢性胆囊炎及实用抗生素不良反应有关。知识缺乏：缺乏对疾病的知识跟理解能力偏低有关。添加页脚护理诊断护理措施√鼓励患者多饮水，并保持衣物干

燥√进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴

等物理降温√

遵医嘱进行药物降温，并给与补液治疗(如：萘普生，柴胡等)√安抚患者情绪，做好解释工作√

加强营养高热量、高蛋白、含维生素的饮食，如：鸡蛋，牛奶，鱼肉，豆制品，鸡肉，牛肉，新鲜的蔬果等√

防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境(1)气体交换受损

(2)体温过高

(3)营养失调√给氧：低流量的持续吸氧√减少氧耗：胸水消失后卧床休

息2～3个月添加页脚护理措施(4)疼痛√避免剧烈咳嗽，咳时尽量用手或枕头护

住胸部。√

咳嗽剧烈时遵医嘱予止咳药物对症治疗

(

苏黄止咳胶囊，阿斯美等)。√尽量予腹式呼吸，以减少胸膜粘连发生，

提高通气量。(6)知识缺乏√

介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的重要

性，定期复查。√休息与活动：合理安排休息和活

动√加强营养：高热量、高蛋白、富含

维生素添加页脚治疗静脉输液治疗√胸水化验结果提示渗出液，考虑结核

的可能性大，建议将积液尽量排完。√给予Vc,B6补液、静点氯化钾补钾、静

点沐舒坦化痰及可乐必妥针500mg

每

日一次抗感染对症治疗。肌肉注射治疗√

患者血液高凝状态，给予克赛针70mg

皮

下注射

q12h,

避免血栓形成，进一步查肺

部CTA排除肺栓塞。添加页脚治疗胸腔内注射治疗√针对结核性胸膜炎的治疗：给予尿激酶1支溶解到20ml氯化钠中静脉注射至胸腔。电解质。

给予口服苏黄止咳胶囊3粒/tid

及给药阿斯美止咳对症治疗。√

患者血钾偏低，给予口服补钾，注意复查口服治疗添加页脚(1)如何解决患者焦虑问题?(2)如何更好的做好胸腔引流管的护理?(3)多长时间更换引流袋对患者最为获益?(4)更换引流管时接头太紧，如何避免导管端被意外脱出?(5)怎样避免胸腔引流管意外脱管，如已脱管该如何处理?添加页脚护理疑点讨论√主动与患者进行交谈，给予心理安慰。√讲解结核病与胸腔积液相关知识及预后，解除思想顾虑，以取得配合，树立战胜疾病的信心。√告知患者治疗疾病重要性。添加页脚疑点讨论一(1)如何解决患者焦虑问题?摘要：目的分析中心静脉置管脱管及护理效果.方法研究2015年1~12月纳入中心静脉置管脱管共52例，分析脱管原因，并随机分两组.26例施行规护

理入对照组；26例施行综合护理，入研究组组间比较结果两组中研究组的置管时间重长，满窟应重高，差异右统计学应义(P<0.05)结论中心静脉四管脱管

采用综合护理效里佳.doi;

10.3969/J.issn.

1674-9316.2016.05.

159健词：

中心静

胶

四

管

四

脱

管

四

原

因

四

综合护理作者：

刘学Author:

LIUYing作者中位：

163316,大庆市人民医院四刊名：

中国卫生标准管理四Journal:ChinaHealth

StandardManagement年，花(0):

2016,5阿属期刊栏目：

护理标准前研究分类号：

R473在线出版日期：

2016年05月25日页数：

2添加页脚

页码：

217-218疑点讨论二(2)如何更好的做好胸腔引流管的护理?中心静脉置管脱管分析及护理体会网Analysis

on

Central

Venous

Catheter

Removal

and

Its

Nursing

Experience下

载在线阅读收

藏导出分字摘要：日的分析聊腔闭式写的护理需求，结护理经验方法选取我院2014年1月至2015年12月胸腔闭式引h患由46例为研究对鼠随机为观家

和对组备23例对组患者培子常期护理，观数组思害给子综合护理ea

心理护理、减础护理、导官护理、疼护理、玻管护理、服要指学比较两坦

摆者术后12、24.36h隆痛评分、治疗总有效率、肺缸张率、井发症发生率、引流管脱出发生率、胸水究全吸收时间，胸引连管留置时间、住院时间纳果观察细患者术后12、24.36h

熔瘤评分分别为(6.2±2.0)分、(5.5±2.4分、(4.0±1.6)分，总有效率95.65%,肺复张发生率占82.61%,并发庄发生率

26.09%,31流管脱出发生率8.706,胸水究全吸收时间(6.3±1.8)d,引流管留置时问(8.6±2.1)d,佳院时间(11.4±2.1)d;对照组层者术后12、24,36h疼痛

评分分别为(9.4±1.8)分、(8.6±3.1)分、(7.3±1.5)分，总有效率60.879%,肺复张发生率占43.48%并发在发生率39.13%,31胺管能出发生率8.70%,期水完

全吸收时间(9.7±1.6)d,引1流管留置时间(13.2±1.3)d.住院时问(16.5±3.1)d,组问异明显具有计学腔义(P≈0.05)拓论胸腔用式流疗效好，但发

症发生率高还可酯出现引流管脱出够并发症术后疼痛较明显，通过细致的观察与综合护理治南率提高，并发症减少值得临床性广.收起入健同；

胸腔闭式习四编合护理四中心静脉导管四作害：

张艳梅李妈Author:

ZHANGYan-meiLIJuan作古单位：陕四省子长是人民医统，陕西延安，717300延安市主增区人医院，陕四延安，716000刊名：

床医学研究与实Journal:

ClinicalRosearchandPractice年，

(H):

2016,20向属期刊栏曰：

护理与康复分类号：

R61在线出版日期：2016年11月07曰而数；

3页码：

171-172,174疑点讨论二(2)如何更好的做好胸腔引流管的护理?业下

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分字胸腔闭式引流的护理效果观察MNursing

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drainago加页脚疑点讨论二(2)如何更好的做好胸腔引流管的护理?中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理观察M下载

在线阅读

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藏

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分

享搁要；日的：研究井分析中心静脉导管持续痴腔马流治疗陶腔积液肃者的护理措施。方法将2013年9月-2015年5月在我院采用中心脉导管实施厕

腔引流术的52例康者纳入回顾性分析对象中，采用系统全面的术前、术中与术后护理措施硫计本细护理效里。结果本组52例法者全部一次性置管成功，

拔管时间为6~13d,其中1例发生导管墙塑问题来用生理盐水冲洗后恢复1例患者出现导营脱出问题二次置入后成功引流，无患者出现气胸、胸腔感染等严重并发症，练论对于采用中心辞脉导管特续糊腔引流治疗的胸腔积液当采用系统，全面的护理描施可以显满提升引流质里该种护理描胞值得在

临床中推广和便用。收起Adoi:

10.3969/.issn.

1006-

1959.2016.08.

135关键词：

中心静脉导管持续胸腔引流法四胸腔积液患者四护

理

观

察

四作者：

简鑫作者单位：

长沙市中心医院，湖南长沙，410000

四刊省：

医学信息四年，卷0期):

2016,8所属期刊栏目：

临床医学一临床护理在线出版日期：

2016年06月03日页数：

1页码：

187-187添加页脚护理措施1.术前护理方式：

穿刺目的，方法和安全性，术后并发症，咳嗽患者可遵医嘱实用止咳药物。2.术中护理措施：

严格遵守操作无菌原则，密观生命体征和意识，若有不适立即汇报医生。避免放液速度过快。3.术后护理措施：

导管护理--1.密观导管是否通常，如有问题，即使通知医生。2.告知患者活动与翻身保持动作缓慢，睡眠，活动时引流袋必须低于穿刺点位置。引流与注药护理-1.根据病情采取间歇性引流法，控制好引流速度，避免

出现肺水肿问题。2.观察和记录引积液颜色，量及性质，给药后，观察是

否出现不良反应。4.饮食护理：鼓励患者食用高维生素，蛋白质，高热量食物，多喝水，必要时可给予静脉注射白蛋白，脂肪乳，氨基酸等。5.拔管护理：患者无胸水引出或超声诊断确诊无胸水，可以即使拔管，拔管后，观察患者是否存在呼吸困难，胸闷或胸痛等反应，若出现，及时通知医生。中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理观察[期刊论文]黄鑫-《医学信息》2016年8期疑点讨论二——结论(2)如何更好的做好胸腔引流管的护理?++11ha中心静肺导管特接胸腔流油疗胸腔积液的价理观重.

Abstract:×dol:关试词：Keyword:作

：Author:作测单位：刊四：Journat:年，餐(m):属

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栏曰：

基命项8:在H

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：10.3760/cmaJ.1ssn.1674-2907.2014.32.00u四T管91m

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涉，410005油向酒人医欧外科重应监护，长，410005湖向雷人民医10一料，长的，410005100102,北字中医的大学护理学院湖南描人风医院肝脏外一4.D,410005

湖南人同医碗胆二科，忙纱，410005中华现代护四ChinesoJournatof

Modem

Nursing201-4,32研究语卒湖本料技厅域金2015年05月27日34006-4068疑点讨论三(3)多长时间更换引流袋对患者最为获益?胆道工管引|流术后一次性引流袋更换时间白勺研究Comparlsonof

thedisposablebagreplacementtimeotblllaryT-tubedrainage业

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任于留天面格习家缪及术后第3天习硫儒组，异具有计学章必(P<0.05);盟容面

分物菌

齐姑里

不面5地

组的阳性率低于每天更换5流缪组及第3天更换习袋组但丝异无的计学意义(P>0.05);言细外口分的物细菌墙养结果，3组差异无确计学意义(P>0.05).3细习1流管引量比较差异无碗计学息义(P~0.05)

结论言腔私连术后放置言腔球购51流管6d的愿出不更1换5些不刷响31效单有利于减少细

菌R纯建议霉腔枯连分商术后6d

内不距换91草收a

入Abstract:doi:10.3761).lssn,0254-1769.2017.08.001关键词：

雪M

粘连分商术四球装四

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100038北享市首邮医4大学附属如医亡腔输中心100038,北京市邮医科大学附膜医院护理部部医和大学护理学刊四：

中华

护

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举四Journal:

Chinese

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Nursing年，

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un):2017,8所属期T二日：论答基金项口：

首部护理学研究专由课题(15HLO9)在

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日期：

2017年09月18曰页酸：

4页码：

901-904疑点讨论三(3)多长时间更换引流袋对患者最为获益?添加页脚密闭式负压封闭引流水封瓶及引流管更换时间探讨@下

载

在线使☆

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藏

母出分享搁要；日的探讨密闭式负压封团引流水封瓶及引流管重换时间及管理现状为促进密闭式负压引流管演同期管理规范化、合理化提供依捆，规抱临床工作方法选择2014年4月1日至2015年11月30日读院120例四肢大面积软组织缺损行负压封闭引流患毒将其随机分为A、B、C、D四组各30例A

细每天更换1次水封瓶及习流管，B组每周更换2次、组每周更换1次D组不更换直至按管并对伤口分泌物、引冻管及水封瓶内引流液进行细菌墙孤对比分析监则结果结果A.D

组污染率最高B

、C组污望本较低且B

、C组比较C姐污染率低差异均有统计学庶义(P<0.05)

结论四胶大面积软组织临他用密

闭式鱼压封闭引流患青每周更换1次水封形及引流管是切实可行的.疑点讨论三(3

)

多长时间更换引流袋对患者最为获益?doi:10.3969/].Issn.1009-5519.2017.12.042关键词：引班术/方法四密闭式四软组炽捣伤/外科学四引流瓶四作者：黄风同梅梅李志敏官建李方作省单位：重庆建设医院护理部重庆400050

四重庆建设医院办公室重庆，400050四刊名：现代医两卫生四Journal:JoumalofModernMedicine

&Health午，卷(I)2017,12阿属期刊栏目：护理挥讨基金项目：重庆市九龙坡区区级科研项目(201442)在线出版日期：2017年07月05日页数：21862-1863添加页脚每周更换一次引流袋对患者最为获益添加页脚疑点讨论三——结论(3)多长时间更换引流袋对患者最为获益?疑点讨论四(

4

)

更换引流管时接头太紧，如何避免导管端被意外脱出

?1.中心静脉导管的选择是否正确?添加页脚疑点讨论四1.中心静脉导管的选择是否正确?各种中心静脉导管发明专利CN201510406198.82015-07-10CN10s013066A(201s-17-04A61M25/10(2013.01)1A

A61

A61M

A61M25A61M25/10王亮王离310014

工西杭州市上塘路158号当人西电主外料1-8F杭州金专利代理有限公司33246一种用于脚腔观胸腔的双T需91管，特征在于，所述双面施管a

法管体、冲管和两个盟；管体为中空管，中空位为sBu腔，管依头部险有与口；管体上从头部空尾俭有用于示的度标；冲统管设于管体性1腔内，阳著于管体内上，冲统管的上部开设有老干花孔；两个球酸对称设圆于端近头部的健体两视，在两个球之间的管体上对称设有家个习流孔；球

sus

腔与管体壁内的通球s0

主水o主气管腔相在通。在市疑点讨论四1.中心静脉导管的选择是否正确?摘要：本发明及一种用于脚腔成胸空的双球m习流做，所述双球端习管包括管体。冲管和两个球临；管体为中空管，中空部位为引腔，管体

头部设有3流口；冲沉管迎于管体习流腔内，附若于管体内鳖上，冲沈管的上都开设有答干花孔；两个环端对称设置于雅近头部的管体两侧，在两个

n置之间的管依上对称温有各个1孔；原置监腔置体型内的通地室性水础注气管腔相海通.与流管入瞄空或控后，可注水或充气，水成气后及端的两个球案网时均匀胀大，服大的球要卡于服蛋观响唑的内则，可梅写流密持续图定在胸腔或腹腔内，不膈出。通过吸附，鱼压、虹吸吗作用，脚或膜腔内的积校或积血姆通过91流口和两个球农之间管体上的91治孔91连列体外。收起八和类型：中话号：申话日：公开/公的号：开/公告曰：

主分类号：分类号：申话/G利权人：

/I四计人：王中酒人担址：

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分享用于腹腔或胸腔的双球囊引流管双华

沥T33添加页脚我科实用的是美国箭牌ARROW的单腔中心静脉导管包。

因患者已行“胸腔穿刺术”因此我们忽略此问题。添加页脚疑点讨论四——小结1.中心静脉导管的选择是否正确?疑点讨论四(

4

)

更换引流管时接头太紧，如何避免导管端被意外脱出

?2.中心静脉导管的固定是否正确?添加页脚引流管，观察两组思者胸腔穿刺部位透明赦贴松脱及引流管脱管情况。结果：观察组胸腔引流管导管完全脱管率

为0,虽然低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05);部分脱管率低于对照组(P<0.05),透明数贴松脱发生率低于对照组(P<0.05)

。结论：导管固定器联合透明敷贴固定患者胸腔引流管，固定效果好，有效降低了胸腔引流管

部分脱管率及透明敢贴松脱发生率，减少了导管脱落不良事件的发生，提高了护理质量。关键词：导管固定器；导管脱落；胸腔置管；固定；分类号：R472文内图片：添加页脚2.中心静脉导管的固定是否正确?应用导管固定器防止胸腔引流管脱落的效果观察

□定除记曾明图岳志瑛符琐李俊英四川大学华西医院乙导出度考文献+关注<分享-

★收范

印摘要：目的：观察导管固定器固定肺癌患者胸腔引流管的应用效果，方法将106例应用中心静脉导管进行胸腔

积液引流的肺癌患者，采用掷硬币随机分组法分成两组，其中对照组50例，观察组56例。对照组采用疑点讨论四选明数贴联合胶布固定胸腔引流管，观察组采用10cm×12cmJournalofCancerControlandTreatment送明数贴联合导管固定器固定胸腔2013年01期肿癌预防与治疗I5SN:1674-090410cm×12cm疑点讨论四2.

中心静脉导管的固定是否正确?添加页脚胸腔闭式引流中中心静脉导管与引流袋连接的新方法顾

忠

编

毛

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庄

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张

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云

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冲江苏省常州市第三人民医院十三病区☑与出场文附+关

主摘要：<正>目前，中心静脉导管广泛应用于各种原因引起的胸腔积液的胸腔闭式引流术中，与中心静脉导管末

端相连接的一次性引流袋由于衔接不配套，引流液外漏，还经常出现脱管现象(图1),存在一走的感染险患。通过

临床观察研究，本科自制了一种连接管，应用于中心静脉导管末端与引流袋引流口的连接中，效果满意，现报道如下

.

1材料和方法取江明煜源硅橡胶制品厂生产的接管径4*6型号硅胶管(图2)

.剪成长7cm,

将其送消毒供应室疑点讨论四2.

中心静脉导管的固定是否正确?ISSN:1006-6411

录m页射览l高压消毒灭菌。在行胸腔闭式引分类号：R472

文内图片：口等园当代护士(下句刊)原连接(中心酶脉导管..消再灭菌后的硅胶管工..<分

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印2013年04期Today

Nurse添加页脚疑点讨论四2.中心静脉导管的固定是否正确?添加页脚掬要：陶腔闭式引流是临床上治疗胸腔内积液.积气、积血的有效方法[11.在雪管期间苔圆定不牢圆易子致胸腔闭式习引流管的愈外脱出，脱管是胸腔闭

式引流中学见的并发症之一，其脱管率为4.8%[2].固定手法不当、胶布的刺激出现皮肤伤、引在管置入带来的不便增加了患者身体上的痛苦和跳管风

险，同时也增加了护理工作量且容易引起医疗纠粉，因此在临床在践中，我科护理人圆对待统的陶腔阳式引陈管回左方法进行改进发观采用3M

加国同亡胶带螺旋双道法固定胸腔闭式流管的效单明显优于传统置定方法，现报道如下.收起入关位词：

①

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四Keyword:

①

@作害：

周规英杨露萍吴西枝王志妈作者单位：312000,绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)胸外科四刊名：

浙江医学Jourmat:

Zhejiang

Medical

Journal午，卷00):

2015.11所属期刊栏目：

护理园地分类号：

TH7R65基金项目：

绍兴市2013年科技计划项目在线出版日期：

2015年07月24日页数：

2添加页脚

页码：

996-997疑点讨论四2.中心静脉导管的固定是否正确?螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果观察M@⑩下载在阅读

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藏

号出分事疑点讨论四2.中心静脉导管的固定是否正确?薄型泡沫敷料固定胸腔引流管的临床应用效果观察M薄型泡沫数料四中心静脉导管四胸腔引n

四固定四

疗

效四单非非简凤毛中南大学湘雅医院老年呼吸内科410

0

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0四中国保健营养四China

Health

Care

&Nutrition2017,13临床研究2017年05月22日187摘要：目的观骤和探讨应用海型泡沐败料(家立数国定中心碎脉导管购腔穿利引流管的效里方法将2015年10月到2016年3月例我科收冶的50例和2016年4月到2016年9月收台的58例中心器脉行管洞腔引流患当分为对照组和观就组，分别深取普通避明数料和胶布圆定以及隔型润沫败料(容立勤和

3M胶布固立观家两妇数料同士显舌烷密有无脱落，贴膜有无卷边，贴填内有无空气碰余情况空刺点皮肤有无渗液红肿及导管园主有无移位脱出等情况结果：深用响型泡沫料固宝法与首通逝明数料固定比较有统计学意义(P<0.05)两组凄古胸控引流管脱管例数拔管后伤口密合时间、并发症发生例数、留置胸腔引在管期间的疼痛评分右差异，均右统计学应义(P<0.05)结论采用游型泡速数料和3M

腔布固定引流管粘附性较好，不愿脱管，对于虚者伤收起入dol:关键问；作智：作者单位：刊名：Journal:年，卷(U):所属期刊栏曰：在线出版日期：页数：页码：下载

在线读

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享口恢好等优点值得临床批广使用-10.3969/.issn.1004-7484.2017.13.104添加页脚疑点讨论四2.

中心静脉导管的固定是否正确?各种引流管固定辅料患者有经济困难，因此我们可考虑选择价格较低的固定敷贴添加页脚疑点讨论四——小结2.

中心静脉导管的固定是否正确?3.引流管连接装置的选择是否正确?添加页脚疑点讨论四(4)更换引流管时接头太紧，如何避免导管端被意外脱

出

?疑点讨论四3.引流管连接装置的选择是否正确?经皮肝穿刺旦遵引流手术

引流管连接狮置四技术革新四@@陈秀梅赖敏华Chen

Xilumei

Lai

Minhua广东简人民医脘肿庙中心介入治疗科广州广东510000广东人民医院护理部广州广东

护理学杂志四JoumatofNursing

Sciencedol:关健词：Keyword:作者：Author:作者单位：刊名：Journal:午，卷(U):所属期刊栏目：

分类号：在线出版日期：

页数：页码：摘要：将经皮肝穿刺阻道引流手术后思离的引流管连按共置中的简通三通接头和隔通2.5mL注时器针岗政换为耐药三通注管及螺效注射器针商，经临床

应用97例志者术后91流习1流通畅未发生9流管与引流望分商、术后顾魏提示改进后的引流管连接装置引流效单好，安全.引流管连接装置的改进及应用MImprovementandapplicationof

aconnectiondevicefordrainagetube技术革新R473.62016年06月21日290,93在蛀阅读10.3870/).issn.1001-4152.2016.03.090收

藏下

载分享chnamakepcloco2016,3添加页脚疑点讨论四3.引流管连接装置的选择是否正确?传统引流袋接口

新型引流袋旋接口添加页脚疑点讨论四3.引流管连接装置的选择是否正确?引流管连接装置未选对，但我科没有螺旋连接管，因此此问题可忽略。添加页脚疑点讨论四——小结3.引流管连接装置的选择是否正确?疑点讨论四(

4

)

更换引流管时接头太紧，如何避免导管端被意外脱出

?4.引流袋的选择是否正确?添加页脚疑点讨论四4.引流袋的选择是否正确?中心静脉导管行胸腔闭式引流与引流袋连接处固定的新方法

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园朱

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琴江苏省盐城市第一人民医院呼吸内科二病区导出考文献十

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打印摘要：《正>在临床上，肿瘤晚期伴胸腔积液的思者，当大量胸腔积液挤压肺产生呼吸、循环障碍时，通过胸腔穿

刺抽液可以暂时缓解症状，但反复穿刺不仅增加了病入的偏苦，也增加了肺组织的损伤机率。目前中心静脉导管

在临床上

已广泛用于胸腔闭式引流，而常规连接方法是利用抗反流引流学白带转换接头护理实践与研究Nursing

Practice

and

Research2017年13期ISSN:1672-9676口

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未状H但关政据分类号：

R472添加页脚201Z密疑点讨论四4.

引流袋的选择是否正确?各种胸腔引流袋疑点讨论四4.引流袋的选择是否正确?添加页脚我科现有的一次性引流管可考虑换成自带转换接头的一次性引流袋可有效的减少更换引流袋时接头太紧而导致导管意外脱出的危险!添加页脚疑点讨论四——总结4.引流袋的选择是否正确?胸要；回顺性分析中心的脉导世在胸腔闭式引监中怠外脱世17例认为意外貌饮主要原因为导管缺乏有效园定、护理评估不到位、健由教白不到位、购入不够重视。护士责任心不强、交接班不到位等，针对原因乘取切实有效整改措施降低脱管率，从而保证了护理安全，捉高了护理质量和病人满忘度关键词：

中心碎脉与管四胸腔闭式引流四脱管四

对策

四作者：

宋廷图作者单位：

青海省人民医院全科医学科青海西宁8066915N刊名：

特别位质WJournal:

SpeclalHealth年，卷(用):

2017,20所属期刊栏目：

学术探讨分类号：

R7265.9在线出版日期：

2017年09月06日页数：

1页码：

42疑点讨论五(5

)怎样避免胸腔引流管意外脱管，如已脱管该如何处理

?下

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在线阅读

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号

出分享中心静脉导管胸腔闭式引流中意外脱管原因分析及对策M添加页脚(1)良好有效的固定：

通过观察发现，造成脱管的主要原因是导管

固定不牢加上外力或重力牵拉

引起。(2)加强健康教育，重视管道保护：

病人及家属对胸腔闭式引流管的自我防护知识掌握的多少是防止胸腔闭式引流管滑脱的重要因素，医生、护士运用有效沟通方式，让病人认识置管的目的、注意事项、发生脱管的危害及一旦发生脱管后的应对措施。(3)加强责任心教育，加强交接班管理：置管后做好管道标识及风险

评估。(

4

)

小

结对每例胸腔闭式引流管脱出进行科内讨论，分析脱管的原

因，制定并落实整改措施，不断总结经验教训，完善各项预防胸腔闭式

引流管脱管的有效措施。参考文献：中心静脉导管胸腔闭式引流中意外脱管原因分析及对策

[期刊论文]宋廷霞-《特别健康》2017年20期疑点讨论五(5

)怎样避免胸腔引流管意外脱管，如已脱管该如何处理

?通

产后册盘植入MRI

影像学特征及临床价值探讨中心静肺导管胸粒闲式引流中意外脱管原因分析及对策s111N.HEUm1李术深讨疑点讨论五——结论胸腔闭式引流管脱落应急预案胸腔闭式引流管道脱落的应急预案胸腔闭式引流管道脱落准确判断脱落部位水封瓶衔接处脱落

胸腔引流伤口处脱落更换新水封瓶观察病情、吸氧

凡纱、棉垫覆盖引流伤口观察水柱波动

稳定患者情绪、交待注意事项立即通知医生凡纱或手掌拍住引流伤口用止血钳夹紧或

反折引流管详细记录、重点交班添加页脚感谢聆听添加页脚实验室检查√

急诊炎症因子：白细胞√pCO230.00(mmHg)↓,√42.00(mm/h)↑介素643.860(pg/ml)↑

√

超敏C反应蛋白60.357(mg/L)√N端-B型钠尿肽前体：

136.10(ng/L)↑;√pO262.00(mmHg)↓,

√

sO292.90(%)↓,√

cK+3.30(mmol/L)↓,

√

钙1.02(mmol/L)↓;(4)红细胞沉降率

(5)其他阳性体结果

(6)血气分析添加页脚实验室检查(8)结核菌涂片检查√抗酸杆菌涂片检查1:未找到抗酸杆菌(阴性),

√抗酸杆菌涂片检查2:未找到抗酸杆菌(阴性),

√抗酸杆菌涂片检查3:未找到抗酸杆菌(阴性);(7)尿，便常规√

便常规未见明显异常√尿十项，尿沉渣：尿酮体阳

性(1+)个；添加页脚辅助检查(1)双下肢，静脉彩超√

慢性胆囊炎√

左侧股浅、双侧胭动脉轻

度硬化，余双下肢动脉未

见明显异常。双下肢深静

脉未见明显异常。(2)胸水彩超√

右侧胸腔积液。添加页脚急诊胸腹水常规+生化：乳酸脱氢酶355.29(U/L)李凡他试验阳性个胸腹水腺苷脱氨酶55.90(U/L)个外观黄色，透明度清晰胸腹水腺苷脱氨酶55.90(U/L)个；细胞学检查：大量淋巴细胞，散在间皮细胞。电子支气管镜检查：医生建议：继续留置胸水病理，胸部常规+生化，

胸水结核菌涂片检查，并结合T-spot

等结果进一步明确诊断。添加页脚相关辅助检查急查血常规示：淋巴细胞百分比19.50(%)↓{之前淋巴细胞计数0.94(10^9/L)l}

较前明显升高

单核细胞百分比10.10(%)个{单核细胞百分比11.30(%)个}

较前降低单核细胞计数0.61(10^9/L)

个{单核细胞计数0.82(10^9/L)

个}

较前降低

血小板计数372.00(10^9/L)个{血小板计数362.00(10^9/L)

个}

未变急诊炎症因子组合：白细胞介素28.890(pg/ml)个，超敏C反应蛋白65.295(mg/L)

个；胸水B超

：

双侧胸腔积液添加页脚复查化验结果2018-05-07患者行“胸腔穿刺引流术”。抽取淡黄色胸水约

100ml送检。当天于20:00

T38.6℃,情绪焦虑明显，通知医生，

遵医嘱给药柴胡2ml肌肉注射，2018-05-08夜间20:30测体温示：

39.4℃,通知主管医生，遵医嘱给予口服萘普生2mg并急查血常，

并继续给与冰袋物流降温，想患者连续发烧7天，主要晚上发烧较多。2018-05-12

患者自诉仍有咳嗽，咳痰不适，刚有穿刺口疼痛，NRS频繁2分，活动后感有胸膜，气短不是，还伴有恶心，

干呕，通知医生，遵医嘱继续完善相关检查，添加页脚诊断步骤——胸腔穿刺引流2018-05-08

{胸水B超提示},右侧胸腔积液，约较深处约3.1cm。请示刘晖主任医

师后，目前患者结核中毒症状较明显，倾向于结核性胸膜炎可能性，建议给予诊断性