多重耐药菌的预防控制及管理

多重耐药菌的预防控制及管理*****科姓名

多重耐药菌

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药除对1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌全耐药对所有抗菌药物全部耐药的细菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌等。需要关注的多重耐药菌医院内多重耐药菌感染的危险因素老年、免疫功能低下近期接受过广谱抗菌药物治疗抗菌药物治疗不佳侵入性操作，留置各种导管合并慢性基础疾病的患者既往多次或长期住院或既往有MDRO定植或感染史1延长住院时间，增加医疗费用324增加病死率增加抗菌药物的不良反应成为传播源多重耐药菌造成的主要危害临床医师获取多重耐药菌信息后首先应该做什么？定植？是感染的前提，感染是定植的结果。定植和感染均可在院内传播，具有高危害。主管医师获取上述信息后，不论是多重耐药菌感染还是定植，均应第一时间下达“接触隔离”长期医嘱。隔离的种类包括：

接触传播的隔离空气传播的隔离飞沫传播的隔离

主管医师下达接触隔离医嘱后1、该如何落实接触隔离？护理组执行“接触隔离”医嘱，床头悬挂接触隔离标识，床边配手消毒剂，诊疗器具等物品专用；双层黄色医疗废物收集袋。2、指定专人负责科室指定专人填写医院感染管理与监测记录本（多重耐药菌感染患者登记表）

落实隔离措施-1，接地气，好落实

1、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室，床间距大于1米，不能与免疫力低下，有开放性伤口、有侵入性导管患者同住一室。2、执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动；3、按照非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理，必要时，设专人护理（序贯诊疗和护理）4、严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。落实隔离措施-2，接地气，好落实5、体温计、听诊器、血压计输液设备等物品专人使用；6、到辅助科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行，转运车及设备用后及时进行清洁消毒；7、加强对医务人员和患者频繁接触的物品表面、环境表面和地面的清洁消毒，每日2-3次，遇有明显污染时随时进行清洁消毒；8、医务人员正确使用帽子、口罩、手套等防护用品，必要时按要求穿隔离衣。落实隔离措施-3，接地气，好落实9、床边设感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色垃圾袋收集，患者用后的背负应用双层黄色垃圾袋封装后并张贴标识；10、合理使用抗菌药物；11、患者离开病室后，对病室和床单位进行终末消毒。12、加强床旁设备的清洁消毒，建议使用一次性消毒湿巾（季铵盐），使清洁消毒一步完成。落实隔离措施-4，接地气，好落实手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要直接途径因为：1、通过手直接或间接接触传播耐药菌2、手容易受到细菌的污染3、洗手可显著减少暂居菌4、手卫生可有效降低医院内感染和耐药菌的传播提倡使用快速手消剂优点：1、比洗手有更高的依从性2、比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效3、比洗手对手部皮肤伤害小4、所用时间少，作用快5、不需要水和纸巾什么情况下解除接触隔离？医院隔离技术规范（2009年卫生部）-耐万古霉素金葡和耐万古霉素肠球菌：临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性；-其他多重耐药菌：临床症状好转或治愈。医院感染预防与控制临床实践指引（2013年）-多重耐药菌感染患者隔离期间要定期采集标本监测，直至患者连续2次阴性，感染已经痊愈物标本可采方可解除隔离。除耐万古霉素的多耐，临床症状好转或治愈，即可解除隔离多耐感染患者解除接触隔离后还应做哪些工作？患者离开病室后应对病室进行终末消毒明确概念：床单位清洁≠终末消毒，使用床单位消毒机空气消毒：首选推荐开窗通