《生理学》笔记1-8章知识总结

第一节生理学的研究内容和方法

一、生理学的研究内容

研究正常人体的生理功能需从以下三个水平进行研究。

1细胞和分子水平的研究

2器官和系统水平的研究

3整体水平的研究

二、生理学的研究方法

1动物实验：生理学所用的动物实验，可分为急性动物实验和慢

性动物实验

第二节人体生理功能的调节

一、人体生理功能的调节方式

神精调节是人体内最主要的调节方式,其特点是比较迅速、精确、

短暂。

体液调节是体内另一类重要的调节方式，其特点是比较缓慢、弥

散、持久，

自身调节的幅度和范围都较小，也不十分灵敏,但仍有一定意义。

1神经调节是通过反射而影响生理功能的一种调节方式。

反射可分为非条件反射和条件反射两类。

2体液调节是通过体液中某些化学物质而影响生理功能的一种调

节方式

二.生理功能的反馈调节

由受控部分发出的信息反过来影响控制部分活动的调节方式称

为反馈调节。

负反馈是指受控部分发出的信息反过来减弱控制部分活动的调

节方式；

正反馈是指受控部分发出的信息反过来加强控制部分活动的调

节方式。

第一章细胞的基本功能

第一节细胞膜的物质转运功能

一、细胞膜的基本结构和功能特点：

细胞膜的基本结构是脂质双分子层，其中镶有不同功能的蛋白

质。具有载体、通道、泵、抗体的功能特点。

第二节细胞的兴奋性和生物电现象

-、细胞的静息电位和动作电位

生物细胞以膜为界，膜内外的电位差称为膜电位。

3、静息电位的产生机质：

(D细胞膜膜内高钾、膜外高娜的不均匀离子分布。

(2)对膜内外各种离子的通透性不同。

动作电位产生机质：当细胞受到阈上刺激时，细胞膜对钠离子通

透性增高，引起钠离子的内流增加，而使膜电位减小。当去极化

达到阈电位水平时，膜上的钠通道则完全开放，钠离子内流形成

动作电位的去极向。当阻力与动力相等时，钠离子的净通量为0,

所达到的阈电位相当于钠离子的平衡电位，构成去极向的超摄顶

点。膜电位达到钠离子平衡电位时，膜对钠离子的通透性降低，

对钾离子的通透性增高，细胞内的钾离子向膜外移动，随着钾离

子的外流，膜内电位又下降为负值，直到原静息时的电位水平。

第二章血液生理

第一节血液与内环境

体液：人体内含有大量液体，统称为体液。体液占人体体重的

60%o其中三分之二为细胞内液，三分之一为细胞外液。细胞外

液包括血浆、组织液、淋巴液和脑脊液。

内环境：生理学中把细胞外液称为人体的内环境。

血液的组成：血液由血浆和红细胞、白细胞和血小板组成。

正常值男性为40%-50%,女性为37%-48%。

生理意义：血细胞比容的数值反应血液中血细胞数量的绝对值。

血浆中含量最多的无机物是氯化钠。血浆蛋白是血浆中所含多种

蛋白的总称。血浆蛋白可分为白蛋白、球蛋白和因子1o血浆

蛋白的功能：1、运输功能；2、缓冲功能；3、参与机体免疫功

能；4、维持血浆胶体渗透压；5、参与血液凝固与生理性止血。

四、血液的理化特性

（一）、血液的比重和粘滞性：血液的比重是1.050-1.060；血

浆的比重是1.025-1.030o血液粘滞性的大小主要取决于它所含

红细胞的数量和红细胞的可塑变形性。血浆的粘度主要取决于血

浆蛋白的组成和含量，若球蛋白和因子1的含量大，血奖浓度就

大。

（1）血浆晶体渗透压：由氯化钠形成；（2）血浆胶体渗透压.

由白蛋白组成

（三）血浆酸碱度：正常人体血液的PH值为7.35-7.45。

第二节血细胞

（-）红细胞的形态和数量

1、形态：双凹的圆盘状，无细胞核。

2、数量：血液中红细胞的数量最多，正常成年男性为4.5-5.5

乘以10的12次方个每升；女性是4.0-5.0乘以10的12次方个

每升；新生儿为6.0乘以10的12次方个每升，出生后9周内减

少。儿童期4.2乘以10的12次方个每升。

3、血红蛋白的数量：红细胞中含有血红蛋白（HB）,正常成年男

性为120760克每升；正常成年女性为110750克每升。

（二）红细胞的生理功能

1、运输氧气和二氧化碳。

2、对机体代谢过程中产生的酸碱物质起缓冲作用。

（三）红细胞的生理特性

血沉通常以红细胞在第一小时末下降的速度即血浆柱的高度

（毫米）来表示。红细胞沉降率正常值：男性在第一小时末不超

过3毫米；女性不超过10毫米。红细胞下降越慢，沉降率越小,

表示其悬浮稳定性越好。反之，红细胞下降快，沉降率大，表示

其悬浮稳定性越差。

（四）红细胞的生成

1、成年人各种红细胞均发源于骨髓，均在骨髓中发育成熟

2、红细胞生成所需的原料和辅助物质：原料：诸蛋白和铁；辅

助物质：叶酸、维生素B/12和内因子。辅助物质缺乏，引起巨幼

红细胞贫血。

3、红细胞生成的调节

(1)促红细胞生成素：主要产生于肾脏，是一种酸性糖蛋白。

当机体因为贫血、氧分压降低或局部缺血造成组织缺氧时，可激

活肾小球中有关的酶，使促红细胞生成素合成增加。促红细胞生

成素的主要作用是促使骨髓内红细胞定向组细胞增值分化，加速

红细胞生成，从而解除组织的缺氧。

(2)雄激素：雄激素能直接刺激骨髓造血细胞，加快有些红细

胞的分裂和血红蛋白的合成。同时还能促使肾脏产生促红细胞生

成素，在刺激骨髓制造红细胞的功能。红细胞的平均生存期为

120天。

(一)白细胞的数量和种类

1、数量：在安静状态下，正常成年人血液中的白细胞数为470

乘以10的9次方个每升。

2、种类：白细胞分为中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、

单核细胞和淋巴细胞。所占百分比：中性粒细胞50%-70%,嗜酸

粒细胞0%-7%,嗜碱性粒细胞0%-1%,单核细胞2%-8%,淋巴细

胞20%-40%o

(二)白细胞的生理功能：白细胞的主要功能是通过吞噬作用和

免疫功能对机体实现防御、保护作用。根据其免疫特点的不同，

白细胞可分为吞噬细胞和免疫细胞两种，吞噬细胞包括中性粒细

胞和单核细胞。免疫细胞指林巴细胞。

1、白细胞的吞噬作用：

(1)吞噬细胞聚集于入侵细菌、异物所在部位。

(2)吞噬细胞"识别"和黏着细菌、异物。

(3)吞噬细胞吞入和消化细菌、异物。

2、中性粒细胞的功能：中性粒细胞具有活跃的变形能力，敏锐

的趋化性和很强的吞噬能力。它处在肌体抵御维生素病原体的第

一线，并参与免疫复合物和坏死组织的清除。当体内发生急性炎

症时，特别是急性化浓性细菌入侵，中性粒细胞将明显增多，所

以往往在感染后2小时左右，中性粒细胞的分裂基数便明显增

后］。

3、单核-巨噬细胞的功能：单核-巨噬细胞主要是吞噬消灭病毒、

虐源虫、真菌和结核分支杆菌等致病物。它们聚集于感染灶附近,

在与淋巴细胞的相互作用中被激活而发生吞噬功能。巨噬细胞参

与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。

4、嗜酸粒细胞的功能：嗜酸粒细胞具有吞噬抗原抗体复合物的

能力。它可抑制嗜碱粒细胞和肥大细胞的活性，从而限制速发型

过敏反应。还参与对蠕虫的免疫反应。

5、嗜碱粒细胞的功能：嗜碱粒细胞的形态和功能与肥大细胞相

似。它们能产生多种有生物活性的物质，引起哮喘、尊麻疹、食

物过敏等过敏反应。

6、淋巴细胞的功能：淋巴细胞分为T淋巴细胞和B淋巴细胞。T

淋巴细胞主要是执行细胞免疫功能。B淋巴细胞主要执行体液免

疫功能。

三、血小板

（一）血小板的形态和数量：正常成年人血液中血小板的数量为

100-300乘以10的9次方个每升。血小板数量少于50乘以10

的9次方每升时人体可出现异常的出血现象，称血小板减少性紫

钳。若血小板数量超过1000乘以10的9次方每升时则易发生血

栓。

（二）血小板的生理特性

1、粘附和聚集。

2、释放反应。

3、吸附作用。

4、收缩血块。

（三）血小板的生理功能

1、生理性止血功能。

2、促进血液凝固功能。

3、对血管壁的营养支持功能。

第三节血液凝固和纤维蛋白溶解

一、血液凝固：血液从可流动的溶胶状态转变为不流动的凝胶状

态的过程称为血液凝固或凝血。

（-）凝血因子：血浆和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血

因子。

（二）凝血过程和原理：

1、凝血酶原激活物的形成。

2、因子二转变为凝血酶。

3、因子一转变为纤维蛋白。

二、抗凝系统

（一）血浆中最重要抗凝的物质是抗凝血酶三和肝素。

（一）纤溶酶原主要在肝脏合成，

1、血浆激活物。

2、组织激活物。

3、依赖于因子十二的激活物。

第三章循环生理

第一节心肌生物电现象

心肌细胞

1、工作细胞：包括心房肌和心室肌细胞，属非自率性细胞。其

胞浆中含有丰富的机缘纤维，具有较强的收缩性，还具有兴奋性

和传导性，但正常情况下无自律性，是心脏泵血功能的动力。

2、特殊分化的心肌细胞：包括窦房结、房室交界、房室束及左

右属支，它们构成了心脏的特殊传导系统。这类细胞具有自律性,

因此一般称为自律细胞。它们还具有兴奋性和传导性。但是，房

室交界处结区细胞，既无自律性，也无收缩性，只保留了较低的

兴奋性和传导性，是特殊传导系统中的非自律细胞。

(-)工作细胞的静息电位：其形成机制与神经和骨骼肌相同

(二)工作细胞的动作电位：其形成机质与神经细胞和肌细胞相

同。可分为五个时期。

1、O期，形成机质：钠离子快速内流。

2、1期：形成机质：钠离子内流停止。

3、2期：形成机质：钙离子内流，钾离子外流。

4、3期：形成机质：钙离子内向离子流完全停止，钾离子外向

离子流进一步增强。

5、4期：形成机质：通过钠钾泵排出钠离子和钙离子，摄回钾

离子。

(-)自率细胞的舒张电位和4期自动去极化：自率细胞在4

期的跨膜电位不能保持稳定水平，而是自动产生缓慢的去极化，

故此期也称电舒张期，此时的跨膜电位称为舒张电位，跨膜电位

负极达最大值时，称为最大舒张电位。

(二)自率细胞的动作电位

1、心肌传导细胞的动作电位：与工作细胞的动作电位相同。

2、窦房结的动作电位：与心肌传导细胞相比，窦房结细胞动作

电位有以下特点

(1)无明显的1、2期，只有0、3、4期。

(2)其最大舒张电位和阈值的绝对值均小于心肌传导细胞。

(3)其0期去极化速度慢，去极幅度低，时程较长。

心房肌、心室肌、房室束和心肌传导细胞。产生的快反应动作电

位具有以下特点。

1、其静息电位或最大舒张电位大。

2、O期去极化速度快，幅度高。

3、O期去极化主要与钠离子的内流有关。快反应细胞具有快通

道和慢通道。

窦房结细胞和房室交界处的细胞。形成的慢反应动作电位有如下

特点。

1、其最大舒张电位小。

2、O期去极化速度慢，幅度低。

3、O期去极化主要与钙离子的内流有关。慢反应细胞只具有慢

通道。

第二节心肌细胞的生理特性

-、心肌细胞的电生理特性

自动节率性：心肌细胞在无外来刺激的情况下能自动发生节率性

兴奋的特性，称为自动节率性，简称自律性。单位时间内自动产

生兴奋的次数是衡量自率性高低的指标。

1、心脏的起搏点：窦房结是心脏的正常起搏点。其它自率组织

的自率性较低，通常属于窦房结的控制之下。其本身的自率性并

不表现，只起传导性的作用，故称浅在起搏点。但在异常情况下,

如窦房结的功能降低，或窦房结的下传受阻，此时浅在起搏点则

可取代窦房结的功能而表现自率性，以维持心脏的兴奋和搏动,

这时的浅在起搏点就称为异位起搏点。其表现的心搏节率称为异

位节率。

2、窦房结对浅在起搏点的控制方式：通过两种方式实现。

(1)抢先占领。

(2)超驱动阻抑。

3、决定和影响自动节率性的因素

(1)4期自动去极化速度：此为最重要的影响因素。4期自动去极

化速度快，到达阈电位的时间缩短，则单位时间内发生兴奋的次

数多，即自律性高；反之，4期自动去极化速度慢，到达阈电位

的时间延长，单位时间内产生兴奋的次数少，则自律性低。

⑵最大舒张电位水平:最大舒张电位水平上移，更接近阈电位，

自动去极化达到阈电位所需的时间缩短，则自律性增高；反之，

最大舒张电位水平下移，自动去极化到达阈电位的时间延长，则

自律性降低。

⑶阈电位水平：阈电位水平下移，与最大舒张电位的距离减小,

自动去极化达到阈电位所需时间缩短，则自律性升高；反之，阈

电位水平上移，与最大舒张电位距离加大，自动去极化到达阈电

位所需时间延长，则自律性降低。

(二)传导性：心肌细胞某处发生的兴奋能延细胞膜阔步到整个

细胞，而且可通过闰盘传步到相临的心肌细胞，从而引起整块心

肌兴奋，此称为心肌细胞的传导性。动作电位延细胞膜传播的

速度可作为衡量传导性的指标。

1、心脏内兴奋传播的途径和特点：主要有以下两个方面。

(1)心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能，心脏的兴

奋传导途径如下：窦房结一心房肌--房室交界--房室束及左右属

支一心肌传到细胞一心室肌。

(2)心脏内兴奋传导的特点房室交接处兴奋传导较慢，使兴奋

通过房室交界时延搁的时间较长，称为房室延搁。房室延搁对于

保证心房心室顺序活动和心室有足够充盈血液的时间有重要生

理意义。在某些病理或意外等情况下，可因为心肌的兴奋和收缩

不同步，导致心肌不规则的颤动，根据发生的部位不同，可引起

心房纤颤或心室纤颤。

2、决定和影响心肌传导性的因素：与神经纤维一样，心肌细胞

兴奋传导速度与细胞直径大小有关。直径越大，传导速度越快；

反之，直径越小，则传导速度越慢。相同直径的心肌细胞，其传

导速度又受下列因素的影响。

⑴动作电位O期去极化的速度和幅度：O期去极化速度越快，

局部电流的形成也越快，使邻近未兴奋心肌细胞去极化达到阈电

位所需的时间缩短，所以传导速度也越快。动作电位O期幅度越

大，它和邻近未兴奋心肌之间的电位差也越大，局部电流增强，

电流扩布的距离扩大，故兴奋的传导也越快。所以，快反应动作

电位比慢反应动作电位的传导速度快。

⑵静息电位(或最大舒张电位)水平：在一定范围内，静息电位

越大，兴奋后动作电位的幅度越高，O期去极化速度也越快，兴

奋传导速度也快。反之，静息电位小时，形成的动作电位幅度低,

O期去极化速度小，兴奋传导速度慢。

⑶邻近部位阈电位水平：邻近部位的阈电位水平下移，静息电

位与阈电位差距小，邻近部位易发生兴奋，则兴奋传导快；反之,

阈电位水平上移，则兴奋传导慢。

⑷邻近部位膜的兴奋性：兴奋在心肌细胞上的传导，就是心肌

细胞膜依次发生兴奋的过程。如果邻近未兴奋部位的兴奋性发生

改变，则兴奋的传导也会发生变化。邻近部位因受额外刺激而发

生期前兴奋，则起自兴奋部位的局部电流刺激可能落在期前兴奋

的有效不应期内而不能兴奋，导致传导阻滞；若落在期前兴奋的

相对不应期或超常期内，则可引起升支缓慢、幅度较小的动作电

位，传导速度则减慢。

(三)兴奋性

1、动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化

(1)绝对不应期和有效不应期：绝对不应期相当于心肌发生兴

奋后，从动作电位的零期去极化到负极三期膜电位达-55mV左右

的时间。从去极开始到负极末，膜电位达-60MV这段时期内给予

刺激均不能产生动作电位，称为有效不应期。

(2)相对不应期：即有效不应期后，从膜电位-60mV负极到-80mV

这段时间内用阈上刺激可以引起动作电位，称为相对不应期。

(3)超长期：心肌细胞继续负极化,膜电位从-期到-90mV。这

一时期内低于正常阈值的刺激就可使心肌细胞产生动作电位。可

见这一时期内心肌的兴奋性超过了正常，故称为超长期。

2、期前收缩与代偿间歇：正常情况下，是由窦房结发放节率性

兴奋传至全心，引起心脏节率性收缩和舒张。在实验条件下或病

理条件下的刺激发生在窦房结引起的心室兴奋的相对不应期或

超长期内，心室可被这一刺激（额外刺激）引起一次期前的兴奋

和收缩，这次兴奋和收缩是在下一次窦房结兴奋到达之前，故称

期前兴奋和期前收缩，或称早搏。在一次期前收缩之后，常伴有

一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇期。

3、决定和影响兴奋性的因素

⑴静息电位水平：如阈电位不变，静息电位增大（膜呈现超极

化），则引起兴奋所需的刺激阈值也增大，即兴奋性降低。反之,

如静息电位减小，引起兴奋的刺激阈值也减小，则兴奋性升高。

（2）阈电位水平：如静息电位不变，阈电位水平降低，则与静

息电位的间距减小，刺激阈值减小，兴奋性升高。反之，则兴奋

性降低。

（3）钠（钙）通道的状态：当钠（钙）通道处于备用状态时，

给与一个相应的刺激就可以将其激活，导致动作电位的产生；若

钠（钙）通道处于失活状态时，无论给与多大的刺激都无法将其

激活，不能导致动作电位的产生。

第三节心脏泵血功能

心动周期包括心房收缩期、心房舒张期、心室收缩期和心室舒张

期四个过程。在一个心动周期中，首先是两心房收缩，继而两心

房舒张。当心房开始舒张时两心室同步收缩，然后心室舒张。接

着两心房又开始收缩进入下一个心动周期。

正常成年人安静状态下心率约为60-100次每分。

（三）心率与心动周期的关系：心动周期时程的长短与心率有关,

心率增大，心动周期缩短，收缩期和舒张期都缩短，但舒张期缩

短的比例较大，心肌工作的时间相对延长，故心率过快将影响心

脏泵血功能。

二、心脏泵血、射血与充盈过程

（一）心室收缩与射血过程

1、等容收缩期：心室开始收缩时，室内压迅速上升，当室内压

超过房内压时，房室瓣关闭，而此时主动脉瓣亦处于关闭状态，

故心室处于压力不断增加的等容封闭状态。当室内压超过主动脉

压时，主动脉瓣开放，进入射血期。

2、快速射血期：在射血期的前1/3左右时间内，心室压力上升

很快，射出的血量很大，称为快速射血期。

3、减慢射血期：随后，心室压力开始下降，射血速度变慢，这

段时间称为减慢射血期。

（二）心室舒张与充盈过程

1、等容舒张期：心室开始舒张，主动脉瓣和房室瓣处于关闭状

态，故心室处于压力不断下降的等容封闭状态。当心室舒张至室

内压低于房内压时，房室瓣开放，进入心室充盈期。

2、快速充盈期：在充盈初期，由于心室与心房压力差较大，血

液快速充盈心室，称为快速充盈期。

3、减慢充盈期：随后，心室与心房压力差减小，血液充盈速度

变慢，这段时间称为减慢充盈期。

4、心房收缩期：在心室舒张末期，心房收缩，心房内压升高，

进一步将血液挤入心室。随后心室开始收缩，进入下一个心动周

期。

三、心脏泵血功能的评价

（一）心脏的输出量

1、每搏输出量与射血分数：一侧心室每次搏动所射出的血液量

称为每搏输出量。男性为60-80毫升。在舒张期末，心室腔内仍

存有血液130-145毫升称为心输末期容积。每搏输出量占心输末

期容积的百分比称为射血分数。

2、每分输出量与心指数：每分钟由一侧心室输出的血液总量称

为每分输出量。一般所谓心输出量都指每分输出量。心输出量二

每搏输出量乘以心率。正常成人心率为75次每分。正常男性在

安静状态下心输出量为4.5-6.0升每分，女性比同体重男性约低

10%o一般在安静状态和空腹状态下，每平方米体表面积的心输

出量称为心指数。

四、影响心输出量的因素

（一）每搏输出量：每搏输出量取决于心舒末期的充盈量（前负

荷）和心室肌的收缩能力（后负荷）

1、心肌初常-异常自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加，

心舒末期充盈量增加，则每搏输出量也增加。

2、心肌收缩性：等长自身调节：心肌收缩性强，心室的射血量

增加，则每波输出量也增加。

3、后负荷对每搏输出量的影响：心室射血过程中，大动脉血压

起着后负荷的作用。因此动脉血压的变化将影响心室肌的收缩过

程，从而影响每搏输出量，当动脉压升高及后负荷增加时，每搏

输出量暂时减少，而心室内剩余血量增多。

（二）心率：心率在一定范围内变化，可影响每分输出量，心率

在40780次每分范围内，若每搏输出量不变，则每分输出量随

心率增加而增多。

4、第四心音：由于心房收缩导致心室充盈而引起室壁振动所致。

第五节血管生理

一、各类血管的结构和功能特点：由心室射出的血液由大动脉-

动脉-小动脉-微动脉-毛细血管-微静脉-静脉-大静脉。

（一）弹性助器血管-大动脉：

（二）分配血管-动脉

（三）阻力血管-小动脉和微动脉

（四）交换血管-毛细血管

（五）容量血管静脉

二、血管系统中的血流动力学

（一）血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力称为血压。血

压形成的基本原因：血液对血管的充盈是形成血压的前提。心脏

射血是产生血压的基本因素。

(-)动脉血压

1、概念：血液对动脉血管的侧压力称为动脉血压。心室收缩射

血，动脉血压快速上升达最高值称收缩压。心室舒张动脉血压降

低，于心舒末期降至最低值称舒张压。收缩压与舒张压的差值称

为脉压。正常值：收缩压为100720毫米汞柱、舒张压60-80

毫米汞柱.脉压为30-40毫米汞柱。

2、动脉血压的形成：

有足够的血液充盈是形成血压的物质基础。心室射血是产生动脉

血压的必要条件，此外外周阻力和大动脉弹性也起着重要作用。

3、影响动脉血压的因素

(1)每搏输出量：每搏输出量增加时收缩压升高；每搏输出量

减少时，收缩压降低,舒张压增高不明显,脉压增大。

(2)心率：在一定范围内，心率加快，动脉血压升高，心率减

慢动脉压降低。心率加快舒张压升高，收缩压升高不明显，脉压

降低。

(3)外周阻力：外周阻力主要对舒张压有影响，外周阻力变大

时，舒张压升高，外周阻力变小时，舒张压降低，临床上常见的

原发性高血压主要由于广泛小动脉、微动脉硬化狭窄致使外周阻

力增加，而产生的主要以舒张压超过12.0千帕为指标。

(4)动脉管壁的弹性：动脉管壁弹性好有利于降低脉搏压。动

脉管壁弹性降低，收缩压升高，舒张压降低，脉搏压增大(老年

性高血压)。

(5)循环血量与血管容量的关系：相互适应。

四、微循环

(-)微循环的组成及其血流通路：微循环由微动脉、后微动脉、

毛细血管前阔约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动静脉吻合支、

微静脉七个部分组成。微循环的血液可通过三个途径从微动脉流

向微静脉。

1、直接通路：是指血液从微动脉-后微动脉-通血毛细血管-微静

脉的通路。在骨骼肌中较多，主要是促使血液迅速通过微循环而

由静脉回流入心。

2、动静脉短路：是指血液从微动脉一动静脉吻合支一微静脉的通

路。在人的皮肤，特别是手掌、足底、耳廓等处，无物质交换作

用，有体温调节作用。

3、迂回通路：又称营养通路，是指血液从微动脉-后微动脉-毛

细血管前括约肌-真毛细血管网-微静脉的通路。它是血液与组织

细胞进行物质交换的场所。

五、组织液与淋巴液

(-)影响组织液回流的因素1、毛细血管血压：左心室衰竭时,

静脉回流受阻，使毛细血管血压逆行性升高，组织液生成增多，

导致水肿。

2、血浆胶体渗透压：某些肾脏疾病大量血浆蛋白随尿排出或肝

脏疾病时，肝脏合成血浆蛋白减少，都可导致血浆胶体渗透压降

低，有效滤过压增大，组织液生成增多，造成肾性或肝性水肿。

3淋巴回流：由于一部分组织液经淋巴管回流入血液。如果淋巴

回流受阻，可引起水肿。

4、毛细血管壁的通透性：在烧伤、过敏反应的情况下，使血浆

胶体渗透压下降，组织液胶体渗透压升高，组织液生成增多，造

成过敏性水肿。

第六节心肺脑的血液循环

一、冠脉循环

（一）冠脉循环的特点

1、动脉血液丰富，流速快，流量大。

2、冠脉血流量随心肌节率收缩呈现象形波动。主动脉舒张压高

低以及心舒期长短是决定冠脉血流量的重要因素。由于左心室内

膜下层在心缩期几乎无血流，因此这一部位最易发生缺血性损害

和心梗。

二、脑循环

（-）脑循环的特点

1、血流量大，耗氧量多。

2、血流量变化小。

3、毛细血管壁的结构特点。

（二）脑循环血流量的调节

1、体液调节；

2、脑血流量的自身调节：当平均动脉压在8.00T8.62千帕范围

内变动时,脑血管的自身调节机质可发挥作用，当血压超过18.62

千帕时，脑血流量随血压的增高而增高。

第四章呼吸生理

呼吸是指机体与外界环境之间进行气体交换的过程。可分为三

个环节。

1、外呼吸：指在肺部实现的外环境与血液间的气体交换过程，

包括肺通气和肺换气。

2、气体在血液中的运输

3、内呼吸：即细胞通过组织液与血液之间的气体交换过程。

第一节肺通气

肺通气是指气体经呼吸道出入于肺的过程。实现肺通气的器官

包括呼吸道、肺泡、胸廓。

一、呼吸道的功能特点

（-）呼吸道的主要功能

1、通气功能。

2、加温湿润作用。

3、防御作用。

（二）呼吸道口径的调节：副交感神经兴奋，支气管平滑肌收缩;

交感神经兴奋，支气管平滑肌舒张。

二、肺泡

（二）肺泡表面活性物质主要作用

1、防止肺萎陷，减少呼吸阻力。

2、调节大小连通肺泡维持肺泡容积相对稳定。

3、防止肺水肿。成年人肺缺血时，肺泡表面活性物质减少，出

现肺不张。

三、肺通气动力

（一）呼吸运动：膈肌引起的呼吸运动称为腹式呼吸。肋间外肌

引起的呼吸为胸式呼吸。平静状态下的呼吸运动，吸气是主动过

程，呼气是被动过程。用力呼吸时，吸气和呼气均为主动过程。

（二）肺内压：是指肺泡内的压力。人工呼吸的原理是用人工的

方法造成肺泡与外界的压力差的周期性变化以维持肺的通气功

能。

（Ξ）胸膜腔内压

1、胸膜腔：胸膜腔是由胸膜壁层与胸膜脏层所围成的密闭的潜

在的腔隙，其间仅有少量起润滑作用的浆液，无气体存在。

2、胸内压大小：正常情况下，胸内压力总是低于大气压，故称

为胸内负压。胸内压等于大气压（肺内压）减去肺回缩力，在吸

气末和呼气末，肺内压等于大气压，这时胸内压等于赋的肺回缩

力，故胸内负压是肺的回缩力造成的。

3、胸内负压形成原因：由于婴儿出生后胸廓比肺的生长快，而

胸腔的壁层和脏层又粘在一起，故肺处于被动扩张状态，产生一

定的回缩力。吸气末回缩力大，胸内负压绝对值大，呼气时，胸

内负压绝对值变小。

4、胸内负压的意义

1、使肺和小气道维持扩张状态。

2、有助于静脉血和淋巴回流。

四、肺通气阻力：肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。

五P91

六、肺的通气量

（一）每分通气量：每分钟吸入或呼出的气量，称为每分通气量。

（二）肺泡通气量：是每分钟吸入肺泡或由肺泡呼出的气量，称

为肺泡通气量。浅而快地呼吸时，肺泡通气量比深而慢的呼吸明

显减少，故适当地深慢呼吸肺泡通气量加大有利于气体交换。

第二节呼吸气体交换

一、气体交换原理：肺换气与组织换气的原理完全相同。在肺部,

氧气从分压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液，而二氧化碳则从分

压高的肺毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中。所以，气体交

换的原理是扩散。

二、气体交换的动力：气体的分压差。分压是指在混合气体中某

一种气体所占的压力。

三、影响肺泡气体交换的因素

（1）呼吸膜的面积和厚度：在肺组织纤维化时，呼吸膜面积减

小，厚度增加，将出现肺泡气体交换效率降低。凡影响到呼吸膜

的病变均将影响肺泡气体交换，而呼吸道的病变首先影响的是肺

通气，仅当肺通气改变造成肺泡气体分压变化时才影响到气体交

换。

（二）通气血流比值：是指肺泡通气量与每分钟肺的血流量的比

值。正常值是0.84。通气血流比值增大或减少都可防碍有效的

气体交换。若通气血流比值小于0∙84,表示肺通气不足或血流

过剩或两者同时存在，这意味着有部分静脉血流过无气体的肺泡

后再回流入静脉（动脉血），也就是发生了功能性动-静脉短路。

（三）气体分子的分子量、溶解度以及分压差也影响肺换气。氧

气的分子量小于二氧化碳，肺泡与血液间氧气分压差大于二氧化

碳分压差，仅从这两方面看，氧气的扩散速度比二氧化碳快，但

由于二氧化碳在血浆中的溶解度远大于氧气（24倍），故综合结

果是二氧化碳比氧气扩散速度快21倍，所以当肺换气功能不良

时，缺氧气比缺二氧化碳感受明显。

第三节气体在血液中的运输

一、呼吸气体在血液中的运输形式：分为物理溶解和化学结合。

（一）气体物理溶解量与该气体的溶解度和分压大小成正比，与

温度成反比。。

（二）化学结合的形式是氧合血红蛋白，这是氧气运输的主要形

式，占98.5%,正常人每IOO毫升动脉血中血红蛋白结合的氧气

约为19.5毫升。

二、氧气的运输

（1）血红蛋白是运输氧气的主要工具，血红蛋白与氧气结合有

如下特点。

1、可逆性结合。

2、血红蛋白中的铁离子仍然是亚铁状态。

3、两者是氧合而不是氧化。

4、它们结合与解离都不需酶催化，取决于血中氧分压的高低。

5、它们结合或解离曲线，与血红蛋白的变构效应有关。若每升

血液含去氧血红蛋白达50克以上时，皮肤唇甲粘膜出现浅蓝色

称为紫钳。

(二)氧解离曲线

1、氧容量、氧含量及氧饱和度：氧容量指每升血液中，血红蛋

白所能结合的最大氧气的量。氧含量指每升血液中，血红蛋白实

际结合的氧气的量。正常人动脉血中氧含量高于静脉血中氧含

量。氧饱和度指氧含量占氧容量的百分比，如氧含量等于氧容量,

则氧饱和度为100%。正常人动脉血氧饱和度为93%-98%,静

脉血氧饱和度为60%-70%o

2、氧解离曲线的特点：呈S型。

3、氧解离曲线的生理意义：主要有三点。

(1)曲线上段：氧分压在8.0073.30千帕时，曲线幅度小。这

对居住在高原地区或有轻度呼吸功能不全的人很有益处，使机体

能获得更多的氧。

(2)曲线中段：氧分压在5.33-8.0千帕时，曲线坡度较陡，即

随着氧分压下降，氧饱和度明显降低以促进大量的氧解离。

(3)曲线下段：氧分压在1.33-5.33千帕时，曲线坡度最陡，

即氧分压稍有下降，则氧饱和度急剧下降。氧和血红蛋白解离放

出大量的氧，这一特点对组织活动增强氧气需要量急剧增加有

利。

(Ξ)影响氧解离曲线的因素：影响氧解离曲线的因素很多，它

们可使曲线位置偏移。曲线右移，表示在相同氧分压下，氧饱和

度比正常降低，即能放出较多氧气；相反，曲线左移，表示在同

样氧分压下，氧饱和度增加，即血红蛋白与氧分子的亲和力增加,

不易放出氧气。

1、酸碱度和二氧化碳的影响：PH值降低和二氧化碳升高曲线右

移。反之则左移。

2、温度的影响：温度升高时右移，降低时左移。

3、2,3二磷酸甘油酸增多时曲线右移。

三、二氧化碳的运输

(-)运输形式

1、物理溶解占总运输量的5%。

2、化学结合有两种运输方式，占总运输量的95%。

(1)以碳酸氢盐的形式运输，占88%。

(2)以氨基甲酸血红蛋白的形式运输，占7%。

氧和二氧化碳的运输不是孤立进行的而是互相影响的。

第四节呼吸运动的调节

一、呼吸中枢

(一)脊髓是连系上位中枢与呼吸肌的中介站和整合某些呼吸反

射的初级中枢。

（二）下位脑干：芫髓是产生节率性呼吸的基本中枢；脑桥是

呼吸的调整中枢。

二、肺牵张反射：由肺扩张和缩小所引起的反射性变化，称为肺

牵张反射。肺阜张感受器位于支气管和细支气管的平滑肌中。

三、呼吸肌本体感受器反射：反射性是感受器所在呼吸肌收缩加

强。

四、化学因素对呼吸的调节

（-）化学感受器

1、外周化学感受器：指颈动脉体和主动脉体对动脉血中的氧分

压和二氧化碳分压和氢离子的变化敏感。

2、中枢化学感受器：主要对脑积液和局部细胞外液的氢离子敏

感。血液中的二氧化碳能迅速通过血脑屏障。

（二）二氧化碳对呼吸的调节：其对呼吸的刺激通过两条途径实

现。主要途径是中枢化学感受器，其次是外周化学感受器。

（三）氢离子对呼吸的调节：在机体内氢离子对呼吸的刺激作用

不如二氧化碳明显，氢离子增加刺激呼吸的途径与二氧化碳相

同，通过外周化学感受器和中枢化学感受器，外周化学感受器为

主。

（四）低氧对呼吸的调节：低氧对中枢的作用是抑制，因此它对

呼吸运动的刺激作用完全是通过外周化学感受器所引起的反射

性效应。

第五章消化与吸收

第一节消化道的基本功能和特性

二、消化方式：消化方式分为机械消化和化学消化两种。机械消

化依赖消化道平滑肌的运动，化学消化依赖消化液中所含消化酶

的作用。消化液由各种消化腺分泌，主要成分是水、无机盐和有

机物。无机盐调节消化道的酸碱环境和渗透压，以便一些重要物

质的消化和吸收。有机物中最重要的是消化酶，其次是粘液。粘

液由空腔脏器分泌（所以胆汁和胰液中不含粘液），对消化道粘

膜具有保护作用。人体的消化腺有唾液腺、胃腺、肠腺、胰、肝

等。

三消化道平滑肌的生理特性

（一）一般特性

1、兴奋性较骨骼肌低。

2、不规则的节律性。

3、紧张性。

4、伸展性。

5、对刺激的特异敏感性：对牵张、温度和化学刺激敏感而对切

割、电刺激等不敏感。

四、胃肠道的神经支配

（一）交感神经和副交感神经：交感神经释放去甲肾上腺素对胃

肠运动和分泌起抑制作用，付交感神经通过迷走神经和盆神经支

配肠胃，释放乙酰胆碱和多肽，调节胃肠功能。因此，当副交感

神经兴奋时，胃肠道兴奋。

（二）内在神经丛：内在神经丛包括粘膜下神经丛和肌间神经丛,

既包括传入神经元、传出神经元也包括中间神经元，能完成局部

反射。目前认为，胃的容受性舒张，机械刺激引起的小肠充血等,

均为神经兴奋释放VlP所致，VIP的作用是舒张平滑肌，舒张血

管和加强小肠、胰腺的分泌活动。

五、肠胃激素

（一）概念：在胃肠道的粘膜内存在有数十种内分泌细胞，它们

分泌的激素统称为胃肠激素。胃肠激素的化学成分为多肽，可作

为循环激素起作用，也可作为旁分泌物在局部起作用或者分泌入

肠腔发挥作用。由于胃肠道粘膜面积大，所含内分泌细胞数量大,

故胃肠道是体内最大的内分泌器官。

（二）胃肠激素的生理作用

1、调节消化腺的分泌和消化道的运动。

2、调节其它激素的释放，如抑胃肽刺激胰岛素分泌。

3、营养作用，如胃泌素促进胃粘膜细胞增生。

（三）脑-肠肽：指中枢神经系统和胃肠道内双重分布的多肽，

例如：胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素等多肽。

（四）胃肠激素的作用途径

1、远距分泌。

2、旁分泌

3、腔内分泌

4、神经分泌

(五)主要胃肠激素

1、促胃液素族：包括促胃液素和缩胆囊素。

2、促胰液素族：包括促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肽和

糖依赖性胰岛素释放肽。

第二节口腔内消化(略)

第三节胃内消化

一、胃内分泌

(一)胃液的性质成分和作用：胃液呈酸性，PH值为0.97.5。

正常人每天分泌胃液量为1∙5-2.5升。成分：无机物包括盐酸、

钠钾的氯化物。有机物包括胃蛋白酶原、粘蛋白和内因子。

1、盐酸：胃酸由胃膜壁细胞分泌，其生理作用是

(1)能激活胃蛋白酶原，能使之变成有活力的胃蛋白酶。

(2)为胃蛋白酶的作用提供最适合的PH值。

(3)促进食物中的蛋白质变性。

(4)高酸度有抑制和杀菌的作用。

(5)盐酸进入小肠可促进胰液、小肠液和胆汁的分泌。

(6)酸性环境有助于钙铁在小肠内的吸收。

2、胃蛋白酶原：由泌酸腺的主细胞合成，在胃腔内经盐酸或已

有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶,将蛋白质分解成膘、月东(及

少量多肽。）该酶作用的最适PH值为2,进入小肠后，酶活性丧

失。

3、粘液（胃屏障）：由粘液细胞和上皮细胞分泌，起润滑和保护

作用。乙醇，高渗盐和糖的溶液，阿斯匹琳反流的胆汁可以破坏

胃粘膜屏障。乙醇乙酸胆盐和阿斯匹琳可破坏粘液屏障。

4、内因子：由壁细胞分泌的一种糖蛋白，其作用是在回肠部帮

助维生素B12吸收，内因子缺乏将发生恶性贫血。

（二）胃酸分泌的调节

1、刺激胃酸分泌的内源性物质：乙酰胆碱、胃泌素、组织胺。

这三种物质一方面可通过各自在壁细胞上的特异性受体，独立地

发挥刺激胃酸分泌的作用；另一方面，三者又相互影响，表现为

当以上三个因素中的两个因素同时作用时，胃酸的分泌反应往往

比这两个因素单独作用的总和要大（加强作用。）

2、基础分泌：空腹时胃液的分泌量很少。

2、消化期胃液分泌：食物是引起胃液分泌的自然刺激物，当进

食时胃液分泌增多。按食物刺激部位的先后顺序分为头期、胃期

和肠期。

（1）头期：胃液分泌的特点：持续时间长；胃液分泌量大；酸

度高，胃蛋白含量高；其分泌反应的强弱与情绪食欲有很大关系。

（2）胃期胃液分泌的特点：胃液酸度较高，胃蛋白酶含量较头期

低，故消化力比头期弱。胃酸的最大分泌率发生于进食后一小时

左右。

第四节小肠内消化

一、胰液分泌

(-)胰液的性质成分作用：胰液是消化液中最重要的一种。胰

液由胰腺外分泌部分泌，是无色透明的碱性液体，其成分包括无

机物(主要是碳酸氢根、氯离子、钾离子、钠离子、钙离子)和

有机物(各种消化酶)两大类。

1、碳酸氢钠：是胰液中的主要无机盐，其主要作用是

(1)中合进入十二指肠的胃酸，使肠粘膜免受胃酸的侵蚀。若

此功能降低，易导致十二指肠溃疡。

(2)为小肠内各种消化酶的活性提供最适益的PH值。

2、胰淀粉酶：它是以活性形式分泌的，可将淀粉分解成麦芽糖。

3、胰脂肪酶：在胆盐和胰附之酶的帮助下，可分解甘油三脂为

脂肪酸、甘油一脂和甘油。

4、胰蛋白酶原：可分解蛋白质，与糜蛋白酶同时作用时可将蛋

白质消化成小分子多肽和氨基酸。

(二)胰液分泌的调节：空腹时胰液基本不分泌，进食后通过神

经体液因素引起胰液的大量分泌，以体液因素的作用为主。

1、神经调节：食物刺激迷走神经直接引起胰液分泌，或者通过

乙酰胆碱作用于G细胞，引起胃泌素释放，进而刺激胰腺腺泡细

胞分泌胰液。迷走神经引起的是富含酶的胰液分泌。

2、体液调节：体液调节比神经调节重要。促胰液素、胆囊收缩

素、胃泌素、血管活性肠肽均有促进胰液分泌的作用，而且不同

激素之间以及激素与神经递质之间有协同作用。迷走神经兴奋、

胆囊收缩素和胃泌素等引起含酶丰富、含水和碳酸氢跟较少的胰

液分泌，促胰液素引起含水丰富、含酶较少的胰液分泌，蛋白质

降解产物引起含水和酶都丰富的胰液分泌，而付交感神经兴奋则

抑制胰液的分泌。

二、胆汁的作用以及分泌调节

(一)胆汁的性质成分和作用

1、成分：无机物有钠离子、钾离子、氯离子和碳酸氢根离子。

有机物有胆盐、胆色素、胆固醇和卵磷脂。

2、作用：胆汁不含消化酶，与消化作用有关的成分是胆盐，胆

盐的作用如下。

(1)乳化脂肪，促进脂肪消化。

(2)与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收。

(3)促进脂溶性维生素的吸收。

(4)利胆作用和中和胃酸。

(二)促进胆汁分泌的因素

1、食物，特别是高蛋白食物。

2、迷走神经引起的胆汁分泌和胆囊收缩。

3、体液因素：胃泌素、促胰液素、CCK、胆盐、CCK作用于胆囊,

促胰液素作用胆管系统促进水和碳酸氢跟分泌，胃泌素作于肝细

胞和胆囊。进入小肠的胆盐90%以上在回肠末端重吸收经门静脉

回到肝脏，刺激肝细胞分泌胆汁，这一过程称胆汁的肠肝循环。

每次循环损失5%o

第五节大肠内的消化（略）

第六节吸收

一、吸收的部位和机制：小肠是吸收的主要部位。营养物质吸收

的机制有被动转运和主动转运两种方式。

二、几种重要物质的重吸收

（一）小肠是各种营养物质吸收的主要部位的原因

1、绒毛及微绒毛加大吸收面积。

2、食物停留时间长。

3、食物已被分解成可被吸收的小分子。

4、淋巴、血流丰富。

（二）糖、脂肪和蛋白质的吸收：它们的分解产物大部分在十二

指肠和空肠部位吸收。

（三）胆盐和维生素B12的吸收：它们主要是回肠吸收。

（四）一些重要物质的吸收特点。

1、机体所能利用的铁为亚铁离子，因此吸收的铁为亚铁离子，

而不是三价铁离子。

2、葡萄糖、氨基酸等有机小分子在小肠及肾小管吸收的方式为

继发性主动重吸收。

3、机体能利用的单糖，主要是葡萄糖和半乳糖，通常所说的血

糖指的是血中的葡萄糖，因此，单糖的吸收速度应以葡萄糖、半

乳糖快。

4、中性氨基酸较容易通过极性的细胞膜，因此，吸收比酸性、

碱性氨基酸快。

5、长链脂肪进入血液将增加血流的粘滞性，因此，长链脂肪吸

收入淋巴而不是直接进入静脉。而中、短链脂肪酸则直接吸收进

入静脉。

第六章体温

第一节人体正常体温及其变动

体温的正常值及肠温为36.9-37.9摄氏度；口腔温为

36.7—37.7度;腋下为36.0—37.4度。

第二节产热和散热

一、体热的来源

（-）基础代谢：是指人体在基础状态下的能量代谢即在清醒而

又极端安静状态下，室温保持在二十至二十五度排除肌肉活动食

物和神经紧张等影响时的能量代谢。

（二）基础代谢率：单位时间内的基础代谢称为基础代谢率。

二、产热过程

（一）主要产热器官：安静状态下的主要产热器官是内脏和脑。

肝脏产热最多，心肾肠等其次，劳动或运动时，主要产热器官是

肌肉；甲状腺素和儿茶酚胺是产生热量的途径

三、散热过程

1、辐射散热。

2、传导散热。

3、对流散热。

4、蒸发散热。

当环境温度等于或超过皮肤温度时，辐射、传导和对流散热将

不起作用，蒸发是唯一的散热途径。

第三节体温调节

一、温度感受器

（一）外周温度感受器：外周温度感受器主要是游离的神经末梢,

分布于皮肤、粘膜、内脏和大静脉周围。

（二）中枢温度感受器：存在于中枢神经系统内的对温度变化敏

感的神经元称为中枢温度感受器。分布于下丘脑、脑干网状结构、

脊髓等部位。

二、体温调节中枢：室前区一下丘脑的浅部作用。

1、中枢温度感受器。

2、中枢温度整核中心。

3、衡温调节器。

4、体温调定点。

第七章肾脏生理

肾脏的功能：排泄、内分泌。内分泌功能能产生多种生物活性物

质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素和维生素B1。

第一节肾脏的结构和血液循环的特点

一、肾脏结构的特点

（一）肾单位和集合管：肾单位包括肾小体和肾小管。肾小体包

括肾小球和肾小囊。肾小管包括近曲小管、髓祥和远曲小管。髓

祥包括髓祥降支粗段、降支细段、升支细段和升支粗段。

（二）两类肾单位：按肾小体所在部位的不同肾单位可分为两类:

肾小体分布在皮质外层和中层的称为皮质肾单位；分布在内皮层

靠近髓质的是近髓肾单位。皮质肾单位主要与尿液的生成和肾素

的合成释放关系较大；近髓肾单位和直小血管则在尿的浓缩、稀

释起重要作用。

（三）球旁器：球旁器由入球小动脉管壁上的球旁细胞、近曲小

管的质密斑和球外系膜间质细胞三部分组成。

1、球旁细胞：体积大，内含分泌颗粒，分泌肾素，受交感神经

支配。

2、质密班：可感受远曲小管液中的氯化钠含量和小管液流量的

变化，并将信息传递至临近的球旁细胞，调节激素的释放。

二、肾脏血液循环的特点

（一）肾脏血液供应的特点：肾脏的血液供应很丰富，但分布不

均匀。通常所说的肾血流量是指肾皮质的血液流量。肾脏有两套

毛细血管网。

（二）肾血流量的调节

1、自身调节：当动脉血压变动于10.7至24.O千帕范围，肾血

流量保持相对的稳定。

2、神经体液调节：一般情况下，交感神经的紧张性很低，但当

交感神经兴奋时，肾神经传出冲动增加，可使肾血管收缩，肾血

流量增加。

第二节肾小球的滤过功能

肾小球的滤过功能是指循环血液通过肾小球毛细血管网时，血

浆中的水和小分子溶质包括少量分子量较小的血浆蛋白通过滤

过膜滤到肾小囊囊腔内形成超滤液的活动过程。决定肾小球滤过

作用有三方面。

1、滤过膜的通透性，是滤过的结构基础。

2、有效滤过压是滤过的动力。

3、肾血浆流量是滤过的前提，也是物质基础。

一、滤过率和滤过分数

（-）肾小球滤过率：指单位时间内，两肾生成的超滤液总量，

正常成人的肾小球滤过率平均为125毫升每分。一昼夜所滤出的

血浆总量达180升。

（二）肾小球滤过分数：是肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。

约为19%

二、滤过膜及其通透性

（一）滤过膜的结构：是由三层结构组成。内层：肾小球毛细血

管的内皮细胞层，并不阻止血浆蛋白的滤出。中间层：是非细胞

性的肌膜层。外层：是肾小囊脏层的上皮细胞，对蛋白质的滤出

有阻止作用。

（二）滤过膜的通透性：既有阻止大分子物质滤过的机械屏障作

用，又有阻止带负电荷的物质滤出的静电屏障作用。

三、有效滤过压：有效滤过压等于肾小球毛细血管血压减去（血

浆胶体渗透压加囊内压）。

四、影响肾小球滤过的因素

（-）滤过膜的通透性和滤过面积的改变：急性肾小球肾炎：临

床上会出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿。

（二）有效滤过压的改变

1、肾小球毛细血管压受全身动脉压影响。

2、胶体渗透压：输入大量生理盐水，引起尿多或血浆蛋白被稀

释。胶体渗透压降低。

3、囊内压：肾小球、肾小囊阻塞，囊内压升高。

（Ξ）肾小球血浆流量的改变：肾小球毛细血管胶体渗透压上升

得慢，过滤高。相反上升得快，过滤低。

第三节肾小管和集合管的重吸收功能

一、肾小管重吸收的特点和方式

（_）肾小管重吸收的特点

1、重吸收的选择性：葡萄糖和氨基酸全部被重吸收；水和电解

质（如钠离子、钾离子、氯离子等）大部分被重吸收；尿素小部

分被重吸收。基甘全部不吸收。

2、肾小管不同位置重吸收的功能不同：葡萄糖、氨基酸、维生

素和微量蛋白质几乎全部在近曲小管被重吸收；钠离子、钾离子、

氯离子、碳酸氢根离子等无机盐离子绝大部分也在此处被重吸

收。髓祥主要重吸收一部分水和氯化钠。远曲小管和集合管继续

重吸收部分水和钠离子。

3、重吸收的有限性：肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最大血糖量。

血液中的血糖增高，超过集合管的重吸收功能，尿中就会出现葡

萄糖，形成糖尿。

（二）肾小管重吸收的方式：包括主动重吸收和被动重吸收。尿

素和水、碳酸氢根离子为被动重吸收；葡萄糖、氨基酸和大部分

钠离子为主动重吸收。

二、几种重要物质的重吸收

（一）钠离子的重吸收：主要在近端小管，多为主动转运，在髓

祥升支细段为被动转运。

（二）氯离子的重吸收：大部分在肾小管被重吸收，是伴随着钠

离子的主动转运而被动转运的。

（三）碳酸氢根离子的重吸收：大部分在近曲小管被重吸收，转

运方式是以氢离子和二氧化碳的形式。

（四）水的重吸收：大部分在近端小管以被动转运的方式被重吸

收。

（五）钾离子的重吸收：大部分在近端小管以主动转运的方式被

重吸收。

（六）葡萄糖的重吸收：在近曲小管全部被重吸收。

三、影响肾小管和集合管重吸收的因素

（-）小管液中溶质的浓度

（二）肾小球滤过率：近端小管每分钟重吸收滤液的毫升数称为

肾小管的重吸收率。肾小球滤过率无论增还是减，肾小管重吸收

率始终是肾小球滤过率的65-70%,这一现象称为球管平衡。其

生理意义是使终尿量不至于因肾小球的滤过率的增减而出现大

幅度变动。

（三）肾小管上皮细胞的功能。

第四节肾小管和集合管的排泄和分泌功能

一、氢离子的分泌和氢钠交换：近端小管和远端小管集合管都能

分泌氢离子，其中80%有近端小管分泌。氢离子通过氢钠交换和

氢泵主动转运两种机质分泌入小管腔。这一交换过程既可以排出

代谢过程中产生的大量氢离子，同时又保留了钠离子和碳酸氢根

离子，从而实现了排酸保碱的作用，这是维持体内酸碱平衡有着

十分重要的意义。

二、氨的分泌和氨盐的生成：远端小管和集合管的上皮细胞在代

谢过程中不断生成氨气，由单纯扩散形式通过细胞膜进入小管

液。当机体代谢过程中产生大量酸性物质时，肾小管分泌氢离子

和生成氨的活动都加强，在排出大量氨盐的同时还尽量把钠离子

转换回血，从而达到了既排出体内的酸性物质又使血浆中碳酸氢

钠的浓度保持在正常水平的作用。

三、钾离子的分泌和钾钠交换：终尿内的钾离子主要由远曲小管

和集合管分泌，酸中毒时高血钾。碱中毒时低血钾。当体内缺水

时，由于水的重吸收量增多，机体将排出渗透压明显高于血浆渗

透压的高渗尿（浓缩尿）。当体内水分过盛时，由于水的重吸收

量减少，机体将排出渗透压低于血浆渗透压的低渗尿（稀释尿）。

第五节肾小管和集合管的功能调节

一、血管升压素的生理作用和分泌调节

（一）血管升压素的生理作用：血管升压素是神经激素，大部分

由下丘脑的室上核神经细胞合成，小部分由室旁核神经细胞合

成。血管升压素的主要生理作用是提高远曲小管和集合管上皮细

胞对水的通透性，从而促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少,

故又称抗利尿激素。

（二）血管升压素的合成和释放的调节

1、血浆晶体渗透压的改变：日常大量饮清水后，尿量增多。这

一现象称为水利尿。水利尿发生的原理主要是因为饮水量突然增

多，血浆中的晶体物质浓度被稀释，使血浆晶体渗透压降低，暂

抑制了血管升压素的合成和释放。

2、循环血量的改变：当循环血量增多，抑制合成和释放血管升

压素。

3、其它因素的影响：动脉血压升高，抑制血管升压素合成和释

放。疼痛刺激和情绪紧张等因素也可使血管升压素合成和释放增

多。引起少尿或无尿。

二、醛固同的作用和分泌调节

（一）醛固同的作用：醛固同是肾上腺皮质球状带所分泌的一种

激素。在肾脏内，醛固同受体主要分布在远曲小管和集合管的上

皮细胞内。主要作用是保钠排钾保水。

（二）醛固同的分泌调节

1、肾素血管紧张素醛固同系统

2、血浆中钾离子钠离子的浓度：全身动脉血压下降或升高可引

起肾素集合。

第六节尿液的浓缩和稀释

肾髓质高渗梯度的形成原理：于各段肾小管对钠离子水和尿素

的吸收有关。

1、外髓部高渗梯度的形成：髓祥升支粗段能立即重吸收钠离子

和氯离子，但对水无通透性。

2、内髓部高渗梯度的形成。

（1）尿素的再循环。

(2)钠离子的被动扩散

3、指小血管在保持肾髓质高渗梯度中的作用：它有保持髓质高

渗梯度稳定的作用，因为组织液进入血管升支的水量超过降支丧

失的水量，所以水可随血流返回体循环。

4、尿液的浓缩和稀释过程

(1)肾髓质的高渗状态及其高渗梯度。

(2)要有适当的血管升压素存在。

第八章内分泌生理

机体内某些分泌细胞分泌的物质不是通过管道而是直接进入

血液和组织液在体内发挥生理功能，这类细胞称为内分泌细胞。

肾脏、胃肠道粘膜都是内分泌腺，激素是具有特殊生理作用的高

效活性的化学物质。

第一节激素的功能特点及其作用机质

一、激素的分类：按化学性质的不同可分为含氮类、类固醇类和

固醇类激素。