胎心监护课件

胎心监护胎心监护血流频谱分析是利用多普勒频谱测量血管内的血流速度、血流量、血流指数等指标子宫动脉和脐动脉胎盘功能与子宫-胎盘和胎盘-胎儿的循环状态密切相关胎心监护常用血流指数S/D：以收缩期血流峰值速度除以舒张期末血流速度可以获得收缩期血流速度和舒张期血流速度比值（SV/DV）波动指数（PI）=[收缩期峰值流速S-舒张末期D]/时间平均最高流速M阻力指数（RI）=[收缩期峰值流速S-舒张末期流速D]/收缩期峰值流速S胎心监护子宫动脉血流分析反应所测血管远端循环末梢的阻抗评估子宫胎盘血液循环胎心监护子宫胎盘循环子宫动脉——弓形动脉——螺旋动脉进入胎盘母体叶和绒毛间隙孕20周以后，滋养细胞对螺旋动脉侵袭完成，肌层消失，血管内径扩张，阻力减小，胎盘床灌注增多，子宫血流从未孕时50ml/min到足月时达500-750ml/min，适应胎儿生长发育的需要胎心监护不同情况下的子宫动脉血流频谱的改变在非孕及早孕妇女中，子宫动脉的多普勒超声频谱波形呈现为高阻力低舒张期成分的特征，并常伴有舒张早期V切迹，是舒张期乘驼峰形状孕晚期成阻力并有丰富的舒张期血流，伴舒张早期V切迹的消失病理情况导致正常妊娠子宫血流又高阻抗向低阻抗的转变不能顺利完成，在孕晚期依然存在舒张早期V切迹，或者血流阻力指数S/D、PI、RI值高胎心监护子宫动脉正常值妊娠24-26周以后，舒张早期V切迹小时妊娠24-26周以后，RI＜0.5，PI＜0.7，S/D＜2.6胎心监护母体的疾病可以对子宫动脉的血流产生明显的影响，如高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏疾病、肾脏疾病等子痫前期胎盘前着床：滋养细胞对螺旋小动脉侵润能力下降，螺旋动脉的重铸过程发生障碍，而且重铸深度大部仅限于蜕膜段，使血流灌注不足胎心监护子宫动脉分析的临床价值可预测妊娠期高血压疾病可预测胎儿宫内生长受限胎心监护脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接因此脐动脉血流动力学改变既反应了下游胎盘对脐动脉血流的阻力，又反应上游胎儿血循环异常所致波形特点胎心监护胎儿-胎盘循环胎儿静脉血经脐动脉进入胎盘，进入绒毛干及其分支的毛细血管，与绒毛间隙内的母血进行物质交换后成为动脉血，又经脐静脉回流到胎儿孕20-30周以后，随着三级绒毛干成熟，绒毛面积迅速扩大，血管总面积增加，阻力逐渐降低，舒张期末血流速度增加，气体交换和营养物质供应增加，以适应胎儿生长发育的需要胎心监护脐动脉血流分析利用多普勒频谱测量脐动脉的血流速度、血流量、血流指数等指标脐动脉血流分析直接反映了胎盘-胎儿的循环状态脐动脉血流阻力指数S/D，PI，RI反映了其动脉灌注的胎盘供血情况，可以反映胎盘功能胎儿预后胎心监护与之相关的妊娠生理正常妊娠时，随着胚胎的发育，胎盘中小血管增生，三级绒毛干成熟，使所有血管的纵横截面积增加，降低了阻力，从而使脐动脉舒张末期的血流流速逐渐增加，保证了充足血供，导致S/D、PI和RI随着孕周增加而降低胎心监护脐动脉的正常值孕30周后脐动脉S/D＜3.0，PI＜1.0，RI＜0.8足月时，脐动脉S/D＜2.5，PI＜0.8，RI＜0.6胎心监护舒张期血流缺失甚至倒置是胎盘血流灌注急剧减少的一个极端例子。出现AEDF的胎儿具有很高的围产期发病率和死亡率，是无可争议的胎儿预后不良的指标一方面和胎盘功能不良有关，一方面可能是胎儿心脏功能不全和畸形的重要信号胎心监护脐动脉血流检测的价值简便、有效、可重复、无创伤脐动脉与胎儿供血关系紧密，脐动脉血流阻力指数能反映胎儿和母体之间物质交换是否存在障碍，胎儿宫内状况胎心监护子痫前期子痫前期孕妇的胎盘三级绒毛内小动脉数目明显减少，官腔闭塞甚至消失，绒毛动脉发生纤维性增厚及粥样硬化改变，有效交换面积大大减少，胎儿和胎盘间存在循环障碍。脐动脉S/D、PI和RI升高，其升高的程度与病情的严重程度有相关性。子痫前期如不伴有脐动脉S/D，PI和RI的异常，胎儿发育多不会受到明显影响。胎心监护病例1321842华梓瑛诊断①G3P1孕37+周LOA难产活婴；②重度子痫前期；③FGR；④低体重儿⑤脐带缠绕脐动脉S/D=3.41出生体重2200g，足月小样儿胎心监护病例2330162李娴婷诊断①G1P1孕34+周难产活婴；②子痫前期；③FGR；④羊水过少；⑤胎儿宫内窘迫；⑥早产脐动脉S/D=4.26~舒张期血流缺如新生儿1150g，APgar评分5~8分，青紫窒息，羊水50ml，Ⅱ○混胎心监护胎盘异常脐动脉血流异常与胎盘的发育缺陷、大体形态和组织学结构异常有密切的关系，当脐动脉血流异常增高时可以发现胎盘以大而薄多见。组织学检查可以发现胎盘末梢毛细血管梗塞或消失，基底膜增厚，基质纤维变性增多。胎心监护胎儿宫内生长受限脐动脉血流分析是产前诊断FGR的最敏感参数，脐动脉S/D，PI和RI升高，相应的出生体重将降低。美国妇产科学者联合会建议FGR的孕妇产前及早进行脐动脉多普勒速率检查，从而早期诊断胎儿异常，采取积极措施。胎心监护病例3332828洪峻诊断：①G1P1孕38+周难产活婴；②FGR；③羊水过少；④脐带过短脐动脉S/D=3.26，RI=0.69，PI=1.29新生儿2450g，APgar评分9~10分，足月小样儿胎心监护胎儿宫内窘迫胎窘时胎儿血液动力学经历代偿期、血流再分配期、失代偿期再分配期，脐动脉阻力增加，大脑中动脉阻力减少。“大脑保护效应”失代偿阶段，胎儿初始的心衰导致脐动脉血流逆流和大脑中动脉血流逆流，胎儿出现酸中毒。胎心监护病例6林菊448220诊断①G3P1孕31+周难产活婴；②羊水过少；③FGR；④胎儿宫内窘迫；⑤ICP；⑥妊娠急性脂肪肝；⑦早产脐动脉S/D为部分舒张末期血流缺失新生儿因宫内慢性缺氧时间长，入NICU11天后死亡胎心监护胎儿其他异常胎儿水肿、RH血型不合、染色体异常以及一些胎儿畸形可引起脐动脉的血流异常，主要表现为脐动脉的舒张期血流的降低、缺失，甚至舒张期血液的倒流。胎心监护病例4410693钱芬华诊断①G3P1孕36+周难产活婴；②早产；③新生儿21三体脐动脉S/D=5.08，RI=0.77，PI=1.42新生儿2650g，APgar评分8-8分胎心监护病例5349953赵敏诊断①G3P1孕37+周平产活婴；②FGR；③足月小样儿；④新生儿21三体脐动脉SD=4.64，RI=0.77，PI=1.42新生儿1400g，APgar评分10-10分，足月小样儿胎心监护双胎输血综合症供血儿：出现低血容量，羊水过少，胎儿生长受限，脐动脉SD、PI、RI明显增高，甚至AEDF受血儿：出现血容量过多，羊水过多，心脏负荷增加，脐动脉血流可正常或升高胎心监护病例7孕32周时供血儿脐动脉舒张期血流缺失，受血儿脐动脉血流SD值为2.91，PI为0.98，RI为0.66。孕32周时诊断为“双胎儿输血综合征”剖宫产，供血儿出生体重750g，新生儿死亡；受血儿出生体重1800g，血红蛋白36g/L，为女性，胎盘有吻合支。胎心监护胎儿心电图（fetalelectrocardiograam，FECG）是一种非侵入性的检查手段，通过置电极于孕妇或胎儿体表，记录胎儿心脏每一心动周期活动发生的电位变化及其在心脏的传导过程，应用特制的胎儿心电图机记录而得。胎心监护检测方法间接检测法：置电极于孕妇体表而获得的胎儿心电图直接检测法：直接置电极于胎儿体表而获得的胎儿心电图。胎心监护我国胎儿心电图有关标准㈠心动过速、心动过缓；胎心率大于160bpm或小于120bpm;㈡胎儿QRS时限；正常胎儿QRS时限为0.02-0.05秒，若＞0.05秒为胎儿QRS时限增宽㈢胎儿QRS综合波振幅：正常胎儿QRS综合波振幅为10μ-30μ，若＞30μV喂胎儿QRS综合波振幅增高；㈣ST段改变：以上移或下移5μV为标准；㈤早搏：1分钟内出现6次或6次以上早搏为频发性早搏；出现5次及以下早搏为偶发性早搏；㈥心律不齐：在胎心率正常范围内，胎心率变化大于30bpm为心率不齐；超出胎心率正常范围时，胎心率变化大于25bpm为心律不齐伴心动过缓或过速胎心监护胎儿窘迫在胎儿心率发生变化前，胎儿心电图形态就已发生变化，目前认为ST段是反应胎儿缺氧的主要指标，主要表现为ST段偏离等位线，缺氧严重时出现ST段抬高或压低，且伴有胎儿心动过缓或过速。胎心监护胎膜早破、羊水过少胎儿心电图主要表现为胎儿QRS波群振幅明显增高，可到30μ以上。胎心监护异常胎位臀先露时，胎儿心电图特征是孕妇R波与胎儿R波同方向。胎心监护胎儿心率失常胎儿心率失常定义是：在无宫缩时，胎心率不规则变化或者胎心率持续超过160次/分或低于120次/分。可分为三类：①胎儿心动过速②胎儿心动过缓③不规则胎心率胎心监护胎儿心动过速包括阵发性室上性心动过速、房扑和房颤。胎儿心动过缓