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空气栓塞的应急预案和护理措施—

—血液透析中，空气进入体内引起的血管栓塞称为空气栓塞。预冲透析器和体外循环血液管路时，未排尽空气。泵管反向安装，连接动脉穿刺针的体外循环血液管路有空气，血泵将空气泵入体内。透析器或者体外循环血液管路破裂、漏气。动静脉补液时液体输完时未及时夹住。透析结束时应用空气回血，操作不慎导致空气进入体内。静脉监测器污染、损坏或者静脉壶接触不紧密，导致空气进入体内没有报警。中心静脉留置导管护理操作中，在取下导管肝素帽或者注射器时，导管夹未处在夹闭状态，致使空气进入人体。病人感到胸部异常不适，出现咳嗽、胸闷、胸痛、气促、濒死感、呼吸困难、严重紫绀、甚至出现意识不清等表现；心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”；心电图表示心肌缺血和急性肺源性心脏病表现。体外循环血液管路气泡捕获器是否置入空气监测装置。血液透析结束时全程应用生理盐水回血。确认体外循环血液管路没有气泡时，才能连接患者。确认透析器和体外循环血液管路无破损等。。对患者出现空气栓塞的紧急处理预案和抢救物品的准备是否妥当。发现空气栓塞，立即停泵，夹闭静脉穿刺针，通知医生，评估患者生命体征、意识状态等。抬高下肢，取头低足高、左侧卧位，使空气停留在右心室顶端而慢慢融入血液中吸收。轻拍患者背部，鼓励患者咳嗽，将空气从肺动脉的入口排除。当进入右心房空气量较多时，考虑右心房穿刺抽气。给予面罩吸氧或者高流量吸氧（有条件给予纯氧）。清醒患者用面罩吸氧、意识丧失患者气管插管行机械通气。密切观察生命体征，必要时应用激素、呼吸兴奋剂等。切忌心脏按压，以免空气进入肺毛细血管或者左心室导致全身动脉栓塞。病情严重者转上级医院送高压氧舱。分析事件发生原因，寻找薄弱环节，完善预防措施、定期分析总结。使肺动脉位置处于右心室下部，气泡则向上漂浮在右心室心尖部，避开肺动脉入口，防止阻塞肺动脉。再随着心脏搏动，空气被混合成小泡沫，分次、小量进入肺动脉内，降低风险。头低脚高的体位在空气栓塞的时候也是利用空气浮力原理，减低空气栓塞对腹腔跟脑部重要器官的破坏影响。空气栓塞是透析中急性并发症之一，严重危害患者的生命安

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