口腔疾病患者护理-口腔正畸科患者护理

错合畸形的病因错合畸形的病因

一、遗传因素：二、环境因素：

一、遗传因素遗传因素：由遗传基因决定的形状。遗传（heredity）：子代与亲代之间具有的相似性变异（variation）：子代与亲代、子代与子代之间的特殊性与差异性

种族差异家族倾向1.下颌前突畸形是遗传非常显著的一个因素2.颜面不对称，牙间隙，牙列拥挤，牙的数目，形态萌出异常3.上颌前突，下颌后缩一、遗传因素错合畸形的遗传因素来源于：遗传因素错合畸形形成个体发育

种族演化（一）种族演化错合畸形是随着人类的种族演化（raceevolution）而发生和发展的８０万～５０万年前---未发现错合（一）种族演化错合畸形是随着人类的种族演化（raceevolution）而发生和发展的1０万年前---轻微错合殷墟---28%（一）种族演化错合畸形是随着人类的种族演化（raceevolution）而发生和发展的现代人类---约67.87%（一）种族演化生活环境的变迁—行走姿势的改变１．原始人从爬行到直立２．咀嚼器官退化性缩小（一）种族演化食物结构的变化：生－熟粗－细咀嚼功能退化硬－软（一）种族演化咀嚼器官的退化呈现出不平衡现象肌肉居先颌骨次之牙齿最后一、遗传因素错合畸形具有多基因遗传的特征（二）个体发育

遗传（基因）决定基本面型子女与父母相似二、环境因素环境因素和颌面部的功能密切相关可分为（一）先天因素（congenitalcauses）（二）后天因素

（一）先天因素１．母体因素２．胎儿因素３．常见的发育障碍及缺陷：

（1）额外牙（2）先天性缺失牙（3）牙大小形态异常（4）舌形态异常（5）唇系带异常（一）先天因素１．母体因素母体的营养—叶酸缺乏妊娠初期患病：风疹、中毒、内分泌功能失调、梅毒及其他传染性疾病－牙齿的萌出、乳牙根的吸收、骨的钙化母体外伤、放射线照射、药物等－－胎儿畸形由胚胎发育缺陷引起的错合畸形占1％（一）先天因素２．胎儿因素孕期或分娩时损伤子宫狭窄宫内异常压力内分泌及新陈代谢失调（一）先天因素3．

常见的发育障碍及缺陷（1）额外牙：来自牙胚发育的起源及增殖阶段的异常。由遗传和环境因素造成。发病率0.3－3.8％。中切牙间—上HE第四磨牙－侧切牙区--前磨牙区发现年龄10－12岁危害：占据间隙处理方法：拔除多生上颌中切牙（一）先天因素

（2）先天性缺失牙－发病率2.3％-6％原因：牙胚发育早期阶段的异常因素所致，可能与遗传或外胚叶发育障碍有关发生率顺序：M3－下切牙－上P2－下P2－上侧切牙常见于恒牙列危害：牙弓的不对称、牙弓内间隙、上下牙弓的不协调等

（一）先天因素（3）牙大小形态结构异常：人群中有约5％的个体上下牙体比例失调牙齿巨大、牙齿过小、融合牙（一）先天因素（4）舌形态异常巨舌症：散在间隙、反合、开合小舌症：牙弓狭窄、牙列拥挤等（一）先天因素（5）唇舌系带异常：（二）后天因素

１．某些急性及慢性疾病

２．佝偻病

３．内分泌功能异常

４．营养不良（二）后天因素某些急性及慢性疾病伴高热的急性传染病－成釉器萎缩（侵袭上皮系统）慢性长期消耗性疾病--降低食物的同化作用、破坏机体的营养状况，妨碍颌骨的正常生长发育（二）后天因素内分泌功能异常垂体功能亢进垂体性巨大畸形症（骨骺闭合前）前额、颧骨、下颌前突－反合舌体大－牙间隙牙灰黄色，恒牙根吸收肢端肥大症

（二）后天因素内分泌功能异常垂体功能不足－侏儒症下颌骨小，牙弓狭窄腭盖高拱乳牙根吸收缓慢，乳牙滞留恒牙发育迟缓、牙槽骨发育不全

（二）后天因素颌骨骨折（三）功能因素

１．吮吸功能异常

２．咀嚼功能异常

３．呼吸功能异常

４．异常吞咽

５．肌功能异常（三）功能因素１．吮吸功能异常婴儿正常吮吸功能刺激－促进下颌生长调位母乳喂养：使下颌从远中调至中性人工喂养：不当致远中错位或前突（三）功能因素１．吮吸功能异常喂养姿势不正－下颌后退或前伸（三）功能因素２．咀嚼功能异常食物的结构－咀嚼功能刺激咀嚼肌功能减退－咀嚼肌组织结构退化现代食物－错合畸形、龋齿、牙周病提倡：高纤维、高粗糙、高硬度饮食

（三）功能因素３．呼吸功能异常正常呼吸（三）功能因素３．呼吸功能异常口呼吸－占错合畸形原因的15％病因：鼻道不通，扁桃体慢性炎症，腺性体肥大（三）功能因素４．异常吞咽婴儿型吞咽（infantileswallow)

（四）口腔不良习惯１.吮指习惯２.舌习惯３.唇习惯：咬下唇习惯、咬上唇习惯、覆盖下唇4.偏侧咀嚼习惯多发生在乳牙后期５.咬物习惯６.睡眠习惯（四）口腔不良习惯１．吮指习惯１．吮指习惯:造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关吮拇指吮食指２．舌习惯：吐舌或舔牙习惯继发舌习惯--吮指或口呼吸、扁桃体炎等舌位于上下牙列之间--局部开合舌前伸（舌系带过短？）--下颌前突畸形舔下前牙--下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合，双牙弓或双颌前突舌刺矫治器３．唇习惯唇习惯多发生在６～１５岁之间咬下唇或咬上唇和心理有关（1）咬下唇习惯：使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙压下前牙向舌侧倾斜移位－下前牙拥挤前牙深覆盖、深覆合开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状（2）咬上唇习惯：形成前牙反合上前牙舌向倾斜下颌前突及近中错合等畸形４．偏侧咀嚼习惯：多发生在乳牙后期原因：后牙龋坏、乳恒磨牙早失、严重错位无咬合偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系。废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移，颜面左右两侧发育不对称健侧自洁好，废用侧易患龋齿及牙周病５．咬物习惯：多见咬铅笔、啃指甲、咬颊常形成局部小开合畸形６．睡眠习惯儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下有时用手托一侧腮部读书或思考问题可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性（五）乳牙期及替牙期的局部障碍１．乳牙早失２．乳牙滞留３．恒牙早失４．恒牙早萌５．恒牙萌出顺序紊乱６．多数乳磨牙早失７．乳尖牙磨耗不足８．下沉乳牙乳牙期及替牙期的局部障碍错合畸形临床表现错合畸形一、定义是指儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形二、临床表现1.个别牙齿错位2.牙弓形态和牙齿排列异常3.牙弓、颌骨、颅面关系的异常1.个别牙齿错位

2.牙弓形态和牙齿排列异常

3.牙弓、颌骨、颅面关系的异常

三、错合畸形的分类Angle错牙合分类法毛氏分类法Angle错牙合分类法Angle医师：近代正畸之父，1899年提出Angle分类法的理论基础上颌骨固定于头颅上，位置恒定；上颌第一恒磨牙生长在上颌骨上，位置稳定而不易错位；以上颌第一恒磨牙作为基准（牙合的锁钥）；错牙合由下颌、下牙弓在近远中向的错位引起：根据下颌第一恒磨牙与其前后向位置关系的不同而进行分类。第一类错牙合——中性错牙合

上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，磨牙关系中性正中牙合位：上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，畸形主要在牙弓前段。全口牙齿中有错位。第一类错牙合的临床表现前牙拥挤上牙弓前突第一类错牙合的临床表现

前牙反牙合双牙弓前突后牙锁牙合第一类错牙合的临床表现前牙深覆牙合前牙开牙合第二类错牙合——远中错牙合下颌骨及下牙弓相对处于远中的位置。正中牙合位：下颌第一恒磨牙的近中颊沟位于上颌第一恒磨牙的近中颊尖的远中或后方（磨牙远中关系）。第二类错牙合——远中错牙合如下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下M1的近中颊尖相对时—轻度或开始的远中错牙合，也叫远中尖对尖若下颌或下牙弓更加位于远中关系，以至于上M1的近中颊尖咬合于下M1与下P2之间者—完全远中错牙合第二类错牙合中的分类第一分类（Ⅱ¹）：磨牙远中错he关系，同时有上颌切牙的唇向倾斜。临床表现：上前牙前突、前牙深覆盖、深覆he、上唇发育不足和开唇露齿

第二类错牙合中的分类第一分类亚类（Ⅱ¹S）：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜。第二类错牙合中的分类第二分类（Ⅱ²）：磨牙远中错牙合关系，同时有上颌切牙的舌向倾斜。临床表现：前牙内倾型深覆牙合。第二类错牙合中的分类第二分类亚类（Ⅱ²S）：一侧磨牙为远中关系，另一侧为中性关系，上颌前牙舌向倾斜。第三类错牙合——近中错牙合下颌骨及下牙弓相对处于近中的位置。正中牙合位：下颌第一恒磨牙的近中颊沟位于上颌第一恒磨牙的近中颊尖的近中或前方（磨牙近中关系）。如下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上M1的近中颊尖与下颌M1远中颊尖相对时—轻度的近中或开始近中错牙合（近中尖对尖）若下颌或下牙弓更加位于远中关系，至上M1的近中颊尖咬合于下M1、M2之间—完全的近中错牙合第三类错牙合——近中错牙合第三类错牙合——近中错牙合临床表现：前牙反he或对刃。第三类错牙合——近中错牙合第三类亚类（ⅢS）：一侧磨牙为近中关系，另一侧磨牙为中性关系。第三类错牙合——近中错牙合根据III类错牙合形成的机制骨性III类牙性III类Angle错牙合分类法临床记录Ⅰ：磨牙中性Ⅱ¹：磨牙远中，切牙唇倾Ⅱ¹s：Ⅱ＋ⅠⅡ²：磨牙远中，切牙舌倾Ⅱ²S：Ⅱ＋ⅠⅢ：磨牙近中ⅢS：Ⅲ＋Ⅰ

Angle错牙合分类法的优点优点：有一定的科学理论基础简明易懂，便于临床使用世界范围内广泛应用Angle错牙合分类法的不足上颌第一恒磨牙的位置并非恒定不变远中或近中错牙合可能是上颌磨牙位置前移或后移所造成分类中只考虑了牙颌面在近远中方向上的关系不协调，没有提到在高度和宽度上的不协调错合畸形的表现是三维方向上的，应该从长、宽、高三个方面来考虑Angle错牙合分类法的不足分类法中的没有特别强调由于牙量、骨量不协调而造成的错he畸形——牙列拥挤现代错he畸形的重要机制（原因）：牙量、骨量的不调，颌骨不能容纳全部牙齿（32颗）整齐排列在其中矫治器及制作技术矫治器概念一种治疗错合畸形的矫治装置，可产生作用力，或咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位的牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育作用：产生力或传导力

产生力牙齿生物力学矫治器牙周错合矫治传导力颌骨变化矫治器矫治器性能基本要求1.无害、不影响生长发育和功能2.小巧、舒适、美观3.便于清洁4.结构简单、支抗稳固矫治器的类型按作用目的分：预防性（preventive）矫治性（corrective/active）保持性（retention/positive）矫治性预防性保持性

矫治器的类型

按力源分类机械性（mechenic）功能性（functional）机械性

功能性

矫治器的类型

按矫治器位置分唇侧舌侧隐形矫治器（invisilign）舌侧矫治器舌侧矫治托槽隐形（无托槽）矫治技术

矫治器的类型按固位方式分固定式（fixedappliance）活动式（removableappliance）固定性

活动性

活动矫治器的优点优点：①便于清洁②对牙体牙周组织损伤小③不影响美观④能矫治一般的错合⑤制作简单活动矫治器的缺点①固位差支抗不足②作用力单一，整体移动难③影响发音④有异物感，取戴麻烦⑤剩余间隙难处理缺点：

固定矫治器的优点

优点：①固位良好支抗充足②能使多数牙移动③能控制牙移动的方向和形式④能矫治较复杂的错合畸形⑤体积小舒适⑥不影响发音⑦复诊间隔长

固定矫治器的缺点

①必须做好口腔卫生②技术要求高椅旁操作时间长③易引起牙体牙周组织损害缺点：

支抗（Anchorage）

概念：抵抗矫治力产生的反作用力的结构结构：牙齿、牙弓、口唇肌肉、颅面骨骼作用：控制牙齿移动方向及程度

支抗（Anchorage）

支抗的种类颌内支抗（intramaxillaryanchorage）颌间支抗（intermaxillaryanchorage）颌外支抗（extraoralanchorage）颌内支抗颌间支抗颌外支抗口外弓支抗钉

活动矫治器及矫治技术

Removableappliancesandtechnique结构及原理由固位、加力、连接三部分组成固位部分卡环：箭头卡、连续卡、单臂卡邻间钩连续卡邻间钩加力部分副簧弓簧螺簧结构及原理副簧舌簧爪簧U形簧弓簧唇弓扩弓簧结构与原理连接部分基托唇舌弓

常用活动矫治器及适应症合垫式带翼扩弓活动矫治器螺旋分裂基托平导斜导合垫式

初戴及复诊

初戴注意事项：检查矫治器质量、戴用时间、注意清洁力的大小要合适—尖牙150-200g，磨牙300-500g加力的间隔时间—活动：1次/2w扩弓：1次/2w平、斜导：1次/3-4w

功能矫治器及矫治技术

Functionlapplianceandtechnique概念通过改变口面肌肉功能促进合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形的一种矫治器。基本机理通过改变口颌系统的功能状态为牙颌及颅面的发育提供有利的环境－即建立新的“功能型”而产生新的“形态型”，从而达到治疗的目的作用原理—力功能矫治器通过张力（肌肉、韧带、纤维）起作用，这种力包含力和肌力。分类（一般分类）1.简单功能矫治器：直接将肌力传至牙齿。平斜导，联导，唇挡等上颌平导分类2.功能调节器（functionregulator）：Fränkel矫治器，作用部位在口腔前庭，通过颊屏、唇挡改变口周肌肉的动力平衡，影响颌骨的发育。Twin-block（肌动力型）适应症病因学：口面肌功能异常引起的功能性错合，早期骨性错合生长发育：年龄上：青春生长迸发期前1-2年开始，女性8-9岁、男性11-12岁，年轻成人牙龄上：主要为替牙期，乳牙期、恒牙早期适应症错合类型：颌间关系不调—长度不调（II类、III类错合），高度不调（深覆合、开合），后牙的宽度不调不适用于牙列拥挤、牙齿错位、拔牙病例注意：安氏II类者，最好是上颌正常或轻度前突，下颌后缩者；III类者，没有严重的骨骼畸形，及上颌发育不足，反覆盖小或下颌能后退至对刃者

方丝弓矫治技术

EdgewiseApplianceandTechnique组成：带环不带转矩和轴倾角托槽单翼托槽双翼托槽弓丝圆丝、方丝

ss、NiTi、TMA、麻花丝末端颊面管其他附件：拉钩等

托槽形态：材质：单翼托槽不锈钢双翼托槽生物陶瓷舌侧托槽复合树脂自锁托槽

托槽的识别及安放位置弓丝

材质不锈钢丝

合金弓丝多股编织丝规格圆丝：0.012－0.020

方丝：0.016x0.0220.017x0.0220.018x0.0250.019x0.0250.020x0.0250.021x0.025

其他带环末端颊面管其他附件：拉钩等

原理1.被弯曲矫治弓丝的形变复位弓丝弹性良好弓丝弹性形变弓丝原来形状与牙齿理想位置一致原理2.保持性弓丝作为固定和引导弓丝本身不具有形变能力，不产生矫治力弓丝与牙弓形态一致弓丝引导和控制牙齿移动需要额外添加矫治力以AngleII类I分类，减数四个第一双尖牙为例首先确定支抗设计方案

矫治步骤1.排齐和整平解决的问题:

排齐牙齿矫正前牙深覆合

矫治步骤2.关闭间隙目的：关闭拔牙间隙矫治磨牙关系矫治步骤（1）拉尖牙向远中力值：100g—150g方法：J钩、拉簧、推簧、橡皮链矫治步骤（2）关闭侧切牙间隙（关闭曲法）

矫治步骤（3）矫治磨牙关系和中线矫治步骤3.牙合关系的精细调整目标：

矫治步骤理想弓形成4.保持方丝弓矫治技术从诊断、矫治设计、临床矫治至保持是一个连续完整的过程，只有重视每一个环节，才能取得功能、形态最终完美的结果

矫治步骤口腔正畸辅助检查1.面部照相2.X线检查3.研究模型的制取（1）面部照相（2）口内照片2.X线检查

3.研究模型的制取口腔正畸固定矫治器粘接护理口腔正畸固定矫治器粘接护理一、患者准备二、分牙三、带环粘接四、托槽粘接五、粘接后健康教育一、患者准备1.患者的合作2.口腔卫生3.戴用矫治器的影响二、分牙一般需3-5日常用方法：分牙圈分牙法准备器械：橡皮圈、分牙钳三、带环粘接㈠环境准备

整洁明亮舒适安全口腔综合治疗台功能正常㈡诊前评估核实身份信息：姓名、年龄、性别核实牙位信息：牙位、数量及顺序一般情况：口腔卫生情况、既往史、过敏史等口腔局部状况：检查有无溃疡、口角有无皲裂等心理状况：患者心理状态、情绪反应等知识了解：对本治疗的认知情况㈢术前护理个人防护：洗手、戴口罩、面罩等患者准备：调节椅位、光源等物品准备常规：一次性治疗盘、口杯、吸唾管、三用枪专用：带环、粘接剂、调拌板、调拌刀、带环压迫器、带环去除钳带环准备与查对㈢术前护理术前健康教育心理护理：消除患者的恐惧心理介绍治疗步骤和配合方法指导患者术中不要口呼吸、不要随意转移头部等如有不适举手示意治疗同意书㈣术中护理核对：医护患再次核对牙位、确定本次治疗传递带环，试戴后，擦拭干净带环备用弱吸吸唾，帮助吹干并隔绝唾液