口腔疾病患者护理-口腔预防保健

特定人群的口腔保健妊娠期妇女口腔保健婴幼儿口腔保健学龄儿童口腔保健老年人口腔保健残疾人口腔保健学习目标掌握：特定人群口腔保健的基本方法。熟悉：特定人群口腔疾病的基本特点。

第五节

残疾人口腔保健

WHO的定义为：“由于先天原因，或因为年龄、疾病，或意外事故，使其身体或精神的完好性发生短期的或永久性损害，以致影响其生活自理、学习或就业能力者。我国的残疾分类：视力、听力语言、智力、肢体与精神病。口腔疾病引起的失常：咀嚼功能为主的生理功能语言交流为主的社会功能美观为主的社会心理功能一、残疾人口腔保健的方法1.高度重视残疾人的口腔保健

2.早期口腔卫生指导：患儿、监护者；

3.口腔保健用品选择：电动牙刷、水冲装置、使用氟化物等；

4.窝沟封闭、化学性菌斑控制；

5.限制甜食；

6.特殊口腔护理：帮助；7.定期口腔健康检查：每半年到一年。二、操作方式体位

坐着

躺着

抱着

绑着氟化物局部应用含氟牙膏氟水漱口含氟涂料含氟凝胶及泡沫1.含氟牙膏(Fluoridatedtoothpaste)最容易推广的预防龋齿有效方法种类和成份氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡或氟化胺。含氟浓度

含氟量1000—1100mg/kg

相关问题及解决方法3岁以下婴幼儿不宜使用含氟牙膏；6岁以下的儿童，含氟牙膏的用量要相对少，防止吞咽，彻底漱口；儿童使用含氟量较低的牙膏，500mg/kg较好；高氟地区，7岁以下的儿童不推荐使用含氟牙膏。2.氟水漱口（fluoridemouthrinsing)方法

5~6岁儿童每次5ml，6岁以上每次10ml含1分钟，吐掉，30分钟内不漱口进食。5岁以下儿童的吞咽功能尚未发育健全，不推荐使用成分浓度使用频率NaF0.20%（900mg/kg）

1次/周

NaF0.05%(230mg/kg)1次/天3.局部涂氟成份和浓度

2%NaF、8~10%SnF2、1.23%APF方法（1）去除牙结石，清洁牙面（2）漱口、隔湿，干燥（3）涂氟约1分钟，吹干后再涂1-2次（4）30分钟不漱口，不进食频率：半年、每季度或每2个月一次。含氟凝胶(FluorideGel)含氟涂料

（fluoridevarnish)含有具有粘性的涂料，使氟与牙齿接触时间延长。多乐氟－Duraphat5%氟化钠(50mg/ml:22,600ppm)特性:高粘度–可以粘结牙齿表面–遇唾液固化安全使用简单;患者容易配合氟血浓度非常低1对儿童毒性非常低1频率每半年一次。易患龋和高危人群每年4次。操作要点--清洁牙面，隔湿--涂涂料后张口一分钟，30分钟内不漱口、不喝水、不进食适应症

1、所有萌出牙齿2、釉质白斑或早期龋损3、暴露牙根及根面龋4、充填体边缘5、萌出过程中的牙齿6、龋坏的前牙适用人群：2岁以上儿童及成人，建议每年涂抹2次。齿检查及涂氟防龋。4.氟化泡沫（FluorideFoam）氟化物全身应用饮水氟化食盐氟化牛奶氟化氟补充剂1、饮水氟化（1）自来水氟化（2）学校饮水氟化（3）家庭饮水氟化饮水氟浓度、龋均和氟牙症（1）自来水氟化自来水加氟原则根据当地原水氟浓度、气候以及供水量定量投加，每天取水样作常规检测和记录。参考当地患龋病水平和氟牙症指数。加氟后，水氟浓度应为0.7~1.0mg/l（低于0.5ppm，应考虑人工加氟，高于1.5ppm应采取措施消除过量氟。）优点：具有公共卫生特征，经济方便、成本低廉，易于推广普及，所需人力物力少；受益人众多且受益者不需个人的努力和他人的指导；社区和居民因龋治疗费用减少。缺点：易造成氟的浪费；没有自来水装置的地区无法实施；不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。（2）学校饮水氟化对象：无自来水的低氟区浓度：自来水水氟适宜浓度的4.5倍方法：装供水设备效果：晚萌出的牙效果好，无氟牙症2.食盐氟化（saltfluoridation)浓度：90-350mg/kg优点：（1）覆盖面积广泛。（2）不需要设备完好的供水系统。（3）与饮水氟化相比，减少了氟的浪费。（4）生产和控制方法简单，费用较低。（5）每个家庭可自由选择，无心理上的障碍。缺点：（1）难以精确控制每一个体的耗盐量。（2）不同地区、不同人群耗盐量不同。（3）氟化食盐销售范围难以控制。3.牛奶氟化（milkfluoridation)4.氟补充剂（1）氟片

成分：NaF或酸性氟磷酸盐剂量：0.25mg、0.5mg的片剂用法：嚼碎或含化优缺点：成本底不易坚持口腔预防保健概述一、口腔预防保健定义

二、口腔疾病三级预防

三、口腔预防保健分内容及任务

四、全口口腔健康指标和标准

五、口腔健康定义及重要性

六、口腔健康教育方法一、口腔预防保健定义以研究人群的集体预防保健措施为主要对象，以研究个人预防保健方法为基本要素，通过研究，发现并掌握预防口腔疾病的发生与发展的规律，促进整个社会口腔健康水平的提高二、口腔疾病三级预防（一）一级预防

病因预防，针对致病因素采取预防措施（二）二级预防

“三早预防”，阻止疾病进展，尽可能达到完全康复（三）三级预防

以防止伤残与康复功能为主要目的三、口腔预防保健的内容及任务（一）内容口腔流行病学口腔健康教育龋病的预防牙周病的预防口腔感染的控制实施口腔疾病的三级预防等三、口腔预防保健的内容及任务（二）任务

掌握基本的口腔健康概念和口腔预防保健知识向大众普及口腔保健知识开展口腔预防保健宣教工作等减少口腔疾病的发生维护大众的口腔健康四、全球口腔健康指标和标准1981年世卫制定的口腔健康标准是：“牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象”五、口腔健康定义及重要性（一）定义

以教育的手段向人们传授口腔卫生保健知识及技术，促使人们主动采取利于口腔健康的行为，以强化口腔健康意识，改善口腔卫生环境，维护口腔健康，达到建立口腔健康行为，实现人人享有并参与口腔卫生保健。五、口腔健康定义及重要性（二）重要性

口腔疾病的普遍性、严重性已构成社会性问题口腔不健康影响人们整体的健康六、口腔健康教育方法（一）个别交谈（二）借助大众信息渠道（三）组织社区活动（四）组织各种形式的小型讨论会……特定人群的口腔保健妊娠期妇女口腔保健婴幼儿口腔保健学龄儿童口腔保健老年人口腔保健残疾人口腔保健学习目标掌握：特定人群口腔保健的基本方法。熟悉：特定人群口腔疾病的基本特点。

第四节

老年人口腔保健

1980年联合国确定60岁为人口进入老年阶段的分界线，有的国家定为65岁；60岁以上老年人占总人口10％以上的国家为“老年型国家”，我国已经进入老年型国家。老年人老化的特征是适应能力丧失。口腔颌面部也有变化（口腔颌面部软硬组织发生许多形态与生理学方面的改变，如牙龈萎缩，牙缝增宽，牙根外露等）。重视老年人的生活质量比单纯延长寿命更有价值。一、我国人口老化的特征1.人口老化的速度相当快2.老年人口分布的状况是80%在农村3.老年人文化水平低4.经济基础薄弱二、老年人面临的主要口腔问题龋病：根面龋牙周病失牙：无牙颌牙齿敏感口腔黏膜病三、老年人口腔保健目标WHO“8020计划”--“80岁至少应保持20颗功能牙”。或者通过最低限度的修复，尽可能康复口腔功能。把保持老年人的独立生活自理能力，提高老年人的生活质量，作为口腔卫生保健的基本目标。

四、老年人口腔保健方法（一）重点：预防龋齿和牙周病的发生终止现有疾病的发展，防止再失牙修复缺失牙（二）内容：1.提高自我口腔保健能力开展各种口腔健康教育活动：如消除“人老应该掉牙”的旧观念，学会正确刷牙等；选用保健牙刷和含氟牙膏：刷头小，刷毛软而有弹性；洁牙：使用牙线或牙间刷；剔牙漱口：每餐后漱口；纠正不良卫生习惯与生活方式：如戒烟酒，用牙咬瓶盖等；保护基牙：认真刷牙，特别是邻面。龋病的预防方法一、龋病的三级预防———————————————————————————一级预防二级预防三级预防口腔健康教育消除危险因素早发现早诊断早治疗防止龋的并发症

康复———————————————————————————————龋病发生知识

氟化物定期口腔检查治疗牙髓炎修复定期口腔检查窝沟封闭定期X线检查治疗根尖周炎牙体、口腔卫生习惯早期龋简单充填拔除残根、残冠牙列———————————————————————————68二、龋病预防方法控制牙菌斑控制糖的摄入和使用糖代用品增强牙抗龋能力定期口腔检查69（一）控制菌斑1.机械方法牙刷（Toothbrushing）牙线（Dentalfloss）牙间刷及牙间清洁器牙签长期坚持良好的口腔卫生习惯是控制菌斑的有效方法。7172732.化学方法：漱口剂、牙膏、防龋涂漆及缓释装置等。洗必泰:chlorhexidine三氯生氟化物:fluoride743.其他方法植物提取物；中草药生物方法：酶类抗菌斑附着剂：茶多酚甲壳胺及其衍生物免疫方法75（二）控制糖的摄入和使用糖的代用品1.控制糖的摄入2.使用糖的代用品：木糖醇（三）增强宿主的抗龋能力1.发育期：营养和保健氟化物的应用（Fluoride）窝沟封闭（Pitandfissuresealant）

77（四）定期口检学龄前儿童：3-6M学龄儿童:6M成人:6-12M（五）替代疗法根据口腔内微生态环境中细菌间定居竞争特征，利用同种、同属（类）无致病毒性的菌种替代致龋毒性的菌种，替代菌种称“效应菌株”。特定人群的口腔保健妊娠期妇女口腔保健婴幼儿口腔保健学龄儿童口腔保健老年人口腔保健残疾人口腔保健学习目标掌握：特定人群口腔保健的基本方法。熟悉：特定人群口腔疾病的基本特点。人的一生，按生长发育的不同阶段，可以划分为几个不同的时期，每个时期的人群口腔患病情况各有特点，应根据保健需求，采取不同的保健措施。特定人群指具有特殊的生理、心理特点，或处于一定的特殊环境中，自我保护能力较差，容易受到各种有害因素的作用，患病率较高的人群。特定人群的定义特定人群的类型老年人妊娠期妇女婴幼儿学龄儿童残疾人类型年份主题涉及特定人群1999老年人的口腔保健老年人2005关注孕妇口腔健康妊娠期妇女2006婴幼儿口腔保健婴幼儿2007面向西部，面向儿童儿童2008中老年人口腔健康中老年2010窝沟封闭，保护牙齿儿童2011健康口腔，幸福家庭-----呵护孩子，预防龋齿（副主题）儿童2013健康口腔，幸福家庭----关爱老人，修复失牙（副主题）老年人涉及特定人群的爱牙日主题第一节

妊娠期妇女口腔保健促进孕妇自身的口腔健康和全身健康促进胎儿健康地生长发育一、目的和重要性二、妊娠期常见的口腔问题口腔卫生差妊娠期牙龈炎龋齿的增加或加重

造成妊娠期口腔内环境不洁的原因有：激素改变，口腔软组织容易发生炎症；妊娠性呕吐等影响；饮食摄取的次数和数量增加；体力下降，活动减少，放松口腔卫生；早期和后期存在流产的危险，失去及时进行口腔疾病治疗的时机，使病情加重。三、妊娠期妇女口腔保健具体内容（一）做好妊娠前的准备工作准备要孩子之前，进行口腔检查妊娠的前3个月是关键时期，要尽早进行口腔健康咨询（二）加强口腔健康教育，定期口腔检查妊娠期前3个月：易发生流产，口腔医疗限于处理急症，注意避免X线照射；妊娠4~6个月：治疗口腔疾病的适宜时期，牙科治疗最好在此阶段完成，但应注意在保护措施下使用X线，不要照射盆腔和腹部；妊娠期后3个月：应避免全身麻醉，需急症处理时仅选择局麻。（三）合理营养，膳食平衡妊娠初期（1~3个月）：乳牙牙胚正处于形成阶段，应摄入优质蛋白质，足够的钙、磷和维生素A等。妊娠中期（4~6个月）：要充分摄入钙、磷和维生素A、D，无机盐，促进乳牙的矿化。妊娠后期（7~9个月）：继续保证充足的蛋白质、无机盐和维生素，促进恒牙胚的形成。窝沟封闭窝沟封闭又称点隙裂沟封闭（pitandfissuresealant):指不去除牙体组织，在点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。95封闭后封闭前二、窝沟封闭的适应证与非适应证（一）窝沟封闭的适应证窝沟深（包括舌面），特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。病人其他牙，特别是对侧同名牙患龋或有龋倾向。96（二）窝沟封闭的非适应证合面无深的沟裂点隙、自洁作用好。患较多邻面龋损者。病人不合作，不能配合正常操作。牙齿尚未完全盟出，被牙龈覆盖。已作充填的牙。（三）时机牙萌出后达到合平面即适宜做，一般是盟出后4年之内。乳磨牙：3－4岁第一恒磨牙：6－7岁第二恒磨牙：11－13岁三、窝沟封闭的操作方法（一）清洁牙面牙面特别是窝沟做彻底的清洁（不使用含有油质的清洁剂或过细磨料）；（二）酸蚀隔湿；35-38%磷酸液或含磷酸的凝胶；酸蚀面积为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2/3；恒牙酸蚀时间一般为20～30秒，乳牙一般60秒。（三）冲洗和干燥冲洗10～15秒；吹干牙面15秒；隔湿；酸蚀后牙面呈白雾状；酸蚀后不被唾液污染。（四）涂布封闭剂小毛刷涂，渗入窝沟，使窝沟内空气排出，覆盖合面全部酸蚀面；应有一定的厚度。（五）固化自凝固化型：涂布后1~2min。光固化型：光照，一般20～40sec。（六）检查固化程度粘结情况有无气泡寻找遗漏或未封闭的窝沟咬合过高，应调整咬合。定期复查：3个月，半年或一年特定人群的口腔保健妊娠期妇女口腔保健婴幼儿口腔保健学龄儿童口腔保健老年人口腔保健残疾人口腔保健学习目标掌握：特定人群口腔保健的基本方法。熟悉：特定人群口腔疾病的基本特点。第三节

学龄儿童的口腔保健学龄儿童包括学龄前期（3-6岁）学龄期（6-12岁）青少年期（12-18岁）（一）学龄前儿童的口腔保健学龄前儿童（3-6岁）特点：患龋率和患龋程度逐渐升高牙龈炎恒牙开始萌出，易外伤不良习惯对口腔健康产生影响

学龄前儿童的口腔保健内容1.家庭口腔保健：保持良好的口腔卫生习惯（含氟牙膏,家长帮助刷牙）营养均衡，合理吃甜食定期口腔检查2.幼儿园口腔保健：对老师和孩子进行口腔健康教育开展适宜的口腔保健项目培养良好的口腔卫生习惯和生活习惯3.专业口腔保健：口腔健康教育（包括家长和孩子）氟化物的应用窝沟封闭4.营养与饮食习惯可通过幼儿园老师教育孩子建立良好的饮食习惯。此阶段应注意两个方面问题：饮水，零食。5.氟化物的应用：低氟地区和龋病高发区适量用氟。6个月起开始补充；3～6岁使用氟片，含氟牙膏等，注意防止误吞。（二）中小学生口腔保健中小学生口腔保健的特点牙颌系统的快速增长期口腔疾病的高发期口腔健康观念与行为的形成期学生在校期间便于组织和管理中小学生口腔保健方法1.口腔健康服务定期进行口腔健康检查，每年至少1次。进行口腔卫生指导龋病与牙周病的预防和治疗。2.口腔健康教育取得校长和家长的支持培训老师教导学生掌握有关知识，改变行为内容口腔生理卫生知识口腔常见疾病口腔疾病的预防与治疗口腔卫生保健设施培养学生良好的口腔卫生与饮食习惯牙周病的预防牙周病致病因素牙周病的分级预防学习目标掌握：牙周病的三级预防的概念和措施；菌斑控制机械方法。熟悉：牙周病的致病因素。了解：菌斑控制的药物方法。第二节

牙周病的分级预防朱亚利牙周病的预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。方向：

1.健康教育为基础

2.养成良好的口腔卫生习惯

3.提高宿主的防御能力

4.维持牙周治疗的疗效一、牙周病三级预防（一）一级预防(primaryprevention)在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。最积极、最有效的预防措施措施：口腔健康教育和指导：定期口腔检查、足够的营养、良好的生活习惯；特殊性防护措施：去除不良修复体、纠正不良习惯、清除菌斑。（二）二级预防(secondaryprevention)旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对象：牙周疾病初期

措施：早期诊断治疗：定期口腔检查、去除致病因素。牙周炎早期：洁治、龈下刮治（三）三级预防旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。对象：晚期牙周炎患者

措施：防止功能障碍：治疗牙周脓肿、袋内刮治和根面平整、牙周手术治疗、牙周固定、拔除不能保留的牙齿。修复丧失的牙槽嵴和缺失牙三级预防内容：一级预防：病损发生之前口腔卫生指导+清除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病口腔卫生指导+清除菌斑+洁治三级预防：牙周病晚期口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+复杂手术＋恢复功能二、牙周病的预防方法（一）菌斑控制（二）控制相关危险因素（一）控制菌斑1.菌斑显示（1）目的：显示牙面不洁状态的手段；检测评价牙面清洁程度的手段；确定残留菌斑，以提高口腔清洁技术的手段。（2）菌斑显示剂有：2%碱性品红2%~5%藻红4%酒石黄与广蓝混合液1.0%~2.5%孔雀绿荧光素钠（二）菌斑控制的临床评估O’Leary的菌斑控制记录卡菌斑百分率=有菌斑的牙面总数被检查的牙面总数×100%标准：小于10%菌斑控制良好

小于20%菌斑基本控制14/(26x4)=13.5%（三）菌斑控制的方法1.机械方法刷牙(toothbrushing)牙线(dentalfloss)牙签牙间刷及橡胶按摩器龈上洁治术和根面平整（1）龈上洁治术是用洁治器械去除龈上结石、软垢、菌斑，然后用磨光器磨光牙面，使牙龈的炎症消退而恢复牙龈组织健康，防止菌斑和牙石再沉积。进行牙周病预防和治疗的首要步骤。分为超声波洁牙机和手用洁治器械。（2）根面平整术根面平整术是龈下洁治术的继续和完善。2.药物方法替硝唑四环素螺旋霉素氯己定过氧化氢碘制剂（二）控制相关危险因素1.局部因素改善食物嵌塞调牙合破除不良习惯预防、矫治错牙合畸形2.全身因素合理的营养积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身因素加强对高危人群的监测提高牙周组织的