蓝氏贾鞭毛虫弓形虫

MedicalProtozoa

医学原虫北京大学医学部寄生虫学教研室王杰1EntamoebahistolyticaGiardialambliaToxoplasmagondii主要内容2阿米巴

Amoebae

3

溶组织内阿米巴迪斯帕内阿米巴结肠内阿米巴哈氏内阿米巴微小内蜒阿米巴布氏嗜碘阿米巴齿龈内阿米巴

种类致病情况寄生部位结肠结肠结肠结肠盲肠盲肠口腔致病不致病不致病不致病不致病不致病不致病Introduction4溶组织内阿米巴

Entamoebahistolytica又称痢疾阿米巴或痢疾变形虫引起阿米巴痢疾（amoebicdysentery）5

包括滋养体和包囊两个阶段

1.滋养体(Trophozoite)：形态不规则，运动活跃，内外质分明，核仁居中，核膜内侧染色质颗粒排列整齐，大小均匀。Morphology6PhasecontrastphotomicrographofculturedEntamoebahistolyticatrophozoites

7Morphology2.包囊(Cyst)：圆球形，囊壁厚，含1-4个细胞核，未成熟包囊含棒状拟染色体和块状糖原泡。成熟的4核包囊具有感染性。8Lifecycle9感染阶段：四核成熟包囊感染途径：经口感染生活史的基本过程：包囊滋养体包囊致病阶段：滋养体生活史要点10Pathogenesis致病要点：大多数感染者呈无症状带囊者，少数出现急性阿米巴痢疾或阿米巴肝脓肿等疾病。致病因素

（1）虫株的毒力

（2）虫体侵袭力

（3）细菌协同作用

（4）宿主的免疫功能状态

11肠阿米巴病(intestinalamoebiasis)：滋养体侵入肠黏膜引起的阿米巴病，主要发生在盲肠和升结肠通过半乳糖/乙酰半乳糖凝集素粘附肠上皮细胞分泌阿米巴穿孔素，作用靶细胞膜形成离子通路，导致宿主细胞离子丢失而死亡释放半胱氨酸蛋白酶，使靶细胞溶解/降解补体C3细胞溶解，肠道损伤形成典型烧瓶样溃疡Pathogenesis12Flask-shapedulcerofintestinalamebiasis13急性期：肠壁组织坏死、溃疡明显

患者出现腹痛、腹泻、黏液血便，次数多，味极腥臭；

由于抗生素的广泛应用，大多表现为亚急性或慢性肠炎慢性期：组织破坏和愈合同时存在

间歇性腹泻：便秘、腹泻交替；阿米巴肿：纤维组织增生，导致肠腔狭窄Clinicalmanifestations142.肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)：

滋养体侵入肠黏膜下层静脉，通过血行播散至其他器官引起的阿米巴病，如阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿和皮肤阿米巴病等，其中以阿米巴肝脓肿最常见。Pathogenesis15(1)阿米巴肝脓肿最常见，多在右叶(2)阿米巴肺脓肿多在右肺下叶，肝源性

和肠源性(3)阿米巴脑脓肿病死率高(4)其它部位：皮肤、脾、肾等Clinicalmanifestations16Clinicalmanifestations3.机会致病性阿米巴病

严重营养不良大量使用激素免疫功能损害爆发性或坏死性结肠炎171.病原学诊断注意与非致病阿米巴鉴别(1)粪便检查生理盐水涂片法脓血便或腹泻粪便---查活滋养体碘液涂片法

成形粪便---查包囊(2)病灶检查活组织检查或肝脓肿穿刺液检查滋养体Laboratorydiagnosis182.免疫学和分子生物学诊断结肠内阿米巴19全球性分布，主要流行于热带和亚热带地区传染源：排包囊者（带囊者、慢性迁延性患者和恢

复期患者）传播途径：主要经口感染

水、食物和昆虫（蝇、蜚蠊）媒介易感人群：任何年龄组，青壮年较多，可多次感染Epidemiology201.治疗病人：甲硝唑、替硝唑（滋养体）

二氯尼特、巴龙霉素、喹碘方（包囊）2.加强粪便无害化处理，消灭苍蝇和蜚蠊3.加强个人防护和环境保护

Treatment，Preventionand

Control21致病性自生生活阿米巴棘阿米巴(Acanthamoebaspp)滋养体或包囊经呼吸道、皮肤黏膜破损处、损伤的眼结膜及生殖道等侵入，由血行播散至脑部，多发生于免疫力低下人群，引起肉芽肿性阿米巴脑炎(granulomatousamoebicencephalitis，GAE)和棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis)

有滋养体和包囊阶段22福氏耐格里阿米巴(Naegleriafowleri)生活史有包囊和滋养体两期滋养体有阿米巴型和鞭毛型人接触污染的水体，如游泳、潜水时虫体侵入鼻腔，在鼻组织和鼻窦增殖，穿过鼻黏膜和筛状板，经嗅神经上行入脑寄生，引起原发性阿米巴脑膜脑炎(primaryamoebicmeningoencephalitis,PAM)，死亡率高致病性自生生活鞭毛虫23蓝氏贾地鞭毛虫

Giardialamblia24又称十二指肠贾第虫或小肠贾第虫，简称贾第虫引起贾第虫病（giardiasis）1.Trophozoite2.CystMorphology25Lifecycle26生活史要点感染阶段：四核包囊感染途径：经口感染滋养体主要寄生在人的十二指肠内，有时也寄生

在胆道内或胆囊内4.滋养体可随腹泻病人粪便排出体外，成形粪便中

可见包囊271.带虫状态2.腹泻和胃肠道症状

旅游者腹泻：蓝氏贾地鞭毛虫呈世界性分布，滋养体主要寄生在人体的小肠上部，引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，此病在旅游者中多见，故称旅游者腹泻。4.寄生在胆道系统可引起胆囊炎或胆管炎Pathogenesis28(1)粪便检查滋养体检查生理盐水直接涂片法包囊检查碘液直接涂片法(2)十二指肠引流液检查滋养体Laboratorydiagnosis292.免疫学和分子生物学诊断1.病原学诊断呈世界性分布传染源粪便内排有包囊的慢性患者、带囊者或动物传播途径主要经口感染

水、食物和昆虫（蝇、蜚蠊）媒介易感人群人及动物高度敏感Epidemiology301.治疗病人和带囊者：甲硝唑（灭滴灵）等2.切断传播途径（1）加强粪便管理、保护水源、防止污染（2）消灭苍蝇、蜚蠊等传播媒介（3）注意个人、饮食和饮水卫生Treatment，Preventionand

Control31也称弓形虫、弓形体或弓浆虫该虫体呈世界性分布，人和许多动物能感染，引起人兽共患弓形虫病。

刚地弓形虫

Toxoplasmagondii32滋养体(trophozoite)2.包囊(cyst)：内含缓殖子(bradyzoite)3.假包囊(pseudocyst)：内含速殖子(tachyzoite)4.裂殖体(schizont)：内含裂殖子5.配子体(gametocyte)：雌配子体和雄配子体，分别发育为

雌配子和雄配子，雌雄配子受精结合发育为合子(zygote)6.卵囊(oocyst

)

Morphology33滋养体trophozoite电镜模式图34（缓殖子bradyzoite）（包囊cyst）35假包囊Pseudocyst由宿主细胞包绕的数个至十多个速殖子（tachyzoite）的集合体没有囊壁包绕的滋养体群落36速殖子（tachyzoite)37孢子囊子孢子卵囊（oocyst）38LifeCycle39类锥体接触细胞膜棒状体分泌穿透增强因子PEF螺旋式转动虫体侵入宿主细胞的过程40假包囊（速殖子）(有核细胞内）假包囊包囊成熟卵囊被食入在肠腔内释出速殖子缓殖子子孢子侵入肠壁随血流侵入有核细胞内

包囊免疫功能正常免疫功能下降在中间宿主体内的发育41假包囊包囊成熟卵囊

被猫食入在肠腔内释出速殖子缓殖子子孢子小肠上皮细胞内裂殖体

裂殖子

雌、雄配子体

雌、雄配子合子未成熟卵囊（外界）随粪便排出体外在终宿主体内的发育42卵囊包囊假包囊有性生殖无性生殖intermediatehost中间宿主definitivehost终宿主猫人和其它动物normalsupressed免疫力43终宿主猫及猫科动物中间宿主除人和哺乳动物外，鸟类、鱼类等均为中间宿主感染阶段

假包囊、包囊、滋养体和卵囊传播途径经口感染损伤的皮肤粘膜输血器官移植经胎盘血流致胎儿感染在人体寄生部位所有有核细胞生活史要点44１致病机制：弓形虫的侵袭力与虫株毒力和宿主的免疫状态有关弓形虫毒素速殖子（主要致病阶段）有核细胞细胞破坏淋巴细胞、巨噬细胞侵润组织的急性炎症和坏死包囊（缓殖子）（慢性感染主要形式）压迫周围组织增大包囊破裂迟发型变态反应肉芽肿（眼、脑）无明显临床表现疾病致死性播散感染机会致病免疫功能正常缺陷或低下Pathogenesis45不同时期感染弓形虫，对胎儿的影响也不同孕早期（妊娠前3月）流产，最严重

孕中期（妊娠中3月）畸形，中等严重孕后期（妊娠后3月）临床症状不明显，多在青少年期发病（1）先天性弓形虫病为孕期内初次感染弓形虫，弓形虫通过胎盘屏障感染胎儿Clinicalmanifestations46①隐匿型：症状不明显，出生后数年或成年时才出现症状②流产型：妊娠早期的初次急性弓形虫感染导致异常妊娠孕妇流产、早产、畸胎或死胎③全身感染型：多见于新生儿弓形虫病患者，系弓形虫迅速在各脏器增殖，直接破坏所寄生的细胞所致④眼弓形虫病：脉络膜视网膜炎、视神经炎和视力障碍等最为常见⑤中枢神经系统弓形虫病：中枢神经系统损害脑积水、无脑儿、小头畸形、脊柱裂、精神障碍、智能迟钝等Clinicalmanifestations4748先天性斜视患儿先天性痴呆先天性小头畸形4950胎盘与脑连接先天性无脑儿50

(2)获得性弓形虫病出生后由外界获得的感染，占多数，常无特异性表现，多呈隐性感染，无临床症状因侵袭部位不同而异，淋巴结肿大最常见。常伴低热、疲倦、肌肉不适、肝脾肿大等神经系统：脑炎、脑膜炎、癫痫等.眼部：视网膜脉络膜炎、视力下降.全身反应或多器官损伤.眼底镜可见局限性、坏死性、复发性炎症病变，眼底有出血。精神分裂症，躁狂抑郁性精神病51

(2)机会致病慢性隐性感染者，因患肿瘤、艾滋病、白血病等疾病，或使用免疫抑制剂使宿主免疫力下降，可转为急性弓形虫病，常成为主要致死原因。52病原学检查成功率低（1）涂片染色法检查滋养体取患者的腹水、胸水、脑脊液、血液、眼房水、羊水等用组织穿刺物，如骨髓、淋巴结等穿刺物作涂片、染色、镜检（2）动物接种接种小白鼠，经盲传2～3代，从小鼠腹腔液中查滋养体；（3）细胞培养法经培养查滋养体。Laboratorydiagnosis53免疫学检查

临床诊断多采用此法

IHA和IFA检测抗体，ELISA检测抗体或抗原抗体检测包括IgM与IgG两种抗体，前者表示新近1~2月的感染；后者表示既往感染，表示具有一定的免疫力；检测抗体时应有两种免疫学检查阳性才可确诊。分子生物学诊断Laboratorydiagnosis54估计全球人类弓形虫病的平均感染率为30%左右，全世界约有5~10亿人感染弓形虫。我国平均感染率8%以下，多数属隐性感染。据统计，25%~37%的AIDS病人最终发展为弓形虫性脑炎，是AIDS最常见的致死病因之一；其次，恶性肿瘤、器官移植术后、大量的免疫抑制剂应用等造成免疫功能低下，均易诱发本病。Epi