临床医学综合能力(西医)分类模拟888

临床医学综合能力(西医)分类模拟888一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管损伤A.伤侧胸腔积血B.伤侧皮下气肿C（江南博哥）.伤肺湿啰音D.伤肺呼吸音减低正确答案：B[解析]肋骨骨折的断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿口罗音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。

2.

动物饥饿后摄食，其肝细胞主要糖代谢途径A.糖异生B.糖有氧氧化C.糖原分解D.糖酵解正确答案：B

3.

类风湿关节炎造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的病理基础是A.滑膜下层大量淋巴细胞浸润B.滑膜下层中性粒细胞浸润C.血管翳形成D.滑膜细胞层下充血、水肿正确答案：C

4.

关于先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜用A.弹进弹出试验B.单足站立试验C.“打气筒”样征D.屈髋屈膝外展试验正确答案：A[解析]由于3岁后软组织已较强壮：①弹进试验阴性，也不能排除脱位；②弹出试验有造成损伤可能。

5.

肺心病原因中，不包括A.肺动脉栓塞B.间质性肺炎C.慢性硬变性肺结核D.硅肺正确答案：B

6.

疝囊壁的一部分为腹内容物时称A.嵌顿性疝B.Littre疝C.Richter疝D.滑动性疝正确答案：D[解析]病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝后腹膜与后腹壁结合的极为松弛，更易被推移，以致盲肠阑尾、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，它属于难复性疝。

7.

下列选项中，符合非特异性感觉投射系统功能的是______A.产生某种特定的感觉B.维持和改变大脑皮质的兴奋状态C.激发大脑皮质发出传出冲动D.参与形成躯体平衡感觉正确答案：B[考点]感觉通路中的信息编码和处理

[解析]A、C、D与特异投射系统有关，B与非特异投射系统有关。感觉投射系统包括特异投射系统和非特异投射系统。①特异投射系统投向大脑皮层的特定区域，具有点对点的投射关系，引起特定感觉，包括体表感觉和内脏感觉(不选A)。②维持和改变大脑皮层的兴奋状态是非特异投射系统的功能(B对)，故本题选B。③特异投射系统投射纤维还可通过很多中间神经元接替，与大锥体细胞构成突触联系，从而激发大脑皮层发出传出冲动(不选C)。④特异投射系统参与形成躯体平衡感觉(不选D)。

8.

给一成年人静脉注射20%葡萄糖50ml后，尿量明显增加，分析其机制可能是A.血浆晶体渗透压增高B.肾小球滤过率增高C.抗利尿激素分泌增加D.肾小管液溶质浓度增高正确答案：D[解析]考查渗透性利尿。小管液中溶质的浓度高，则小管液渗透压大，因而妨碍肾小管特别是近球小管对水的重吸收，导致尿量增多。这种由于小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象，称为渗透住利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理就是渗透性利尿。

9.

乳癌最早表现为A.皮肤凹陷B.无痛、单发的小肿块C.乳房皮肤橘皮征D.乳头内陷正确答案：B

10.

心电图上完全性右束支传导阻滞最具有特征性的表现是A.V1导联QRS波群呈rsR'型B.V1导联ST-T改变与QRS波群主波方向相反C.Ⅰ、V5、V6导联S波增宽并有切迹D.QRS波群时限≥0.12秒正确答案：A

11.

单核巨噬细胞在局部增生、聚集而形成的结节状病灶称A.炎性假瘤B.炎性息肉C.炎性浸润D.肉芽肿正确答案：D[解析]肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。

12.

嘧啶核苷合成途径中，首先出现的是A.一磷酸胞苷B.一磷酸尿苷C.乳清酸D.氨基甲酰磷酸正确答案：D[解析]嘧啶核苷酸从头合成时，最先出现的物质是氨基甲酰磷酸。嘌呤核苷酸从头合成时，首先合成的前体是次黄嘌呤核苷酸(IMP)。

13.

胸腔积液最常见的症状是A.咳嗽B.胸痛C.胸闷D.呼吸困难正确答案：D

14.

低渗性缺水时，体液的容量改变为A.细胞外液减少，细胞内液正常B.细胞外液正常，细胞内液减少C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D.细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少正确答案：C

15.

肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为A.生理盐水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐正确答案：D[解析]肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要，临床常用低分子右旋糖酐。而生理盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖液等均是单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。

16.

股骨颈外展型骨折是指Pauwells角A.＞30°B.＜30°C.＜50°D.＞50°正确答案：B[解析]Pauwells角是指股骨颈骨折的远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells角＞50°为内收型骨折；Pauwells角＜30°为外展型骨折。

17.

女性，30岁，因肥胖、痤疮半年入院，化验血皮质醇明显增高，小剂量地塞米松不能抑制，而能被大剂量地塞米松抑制，最可能的诊断是A.垂体性Cushing病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质腺癌D.异位ACTH综合征正确答案：A[解析]小剂量地塞米松不能抑制，而能被大剂量地塞米松抑制，最可能的诊断是垂体性Cushing病。

18.

乳腺髓样癌的特点是A.癌细胞局限于导管内B.癌细胞局限于小叶腺泡内C.癌细胞丰富，间质少D.纤维间质丰富，癌细胞少正确答案：C

19.

下述哪种激素是下丘脑调节肽A.TRHB.LHC.TSHD.ACTH正确答案：A

20.

怀疑半月板损伤时最精确，理想的辅助检查方法是A.关节镜检查B.关节造影术C.B型超声检查D.CT检查正确答案：A

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.脂肪移植B.筋膜移植C.肌移植D.软骨移植E.大网膜移植1.

头皮大块缺损的修复采用正确答案：E

2.

用作鼻、耳再造的支架正确答案：D

3.

治疗肛门失禁采用正确答案：C

4.

巨大腹股沟疝修补采用正确答案：B

5.

填平面部凹陷畸形采用正确答案：A

A.胫骨干骺端的溶骨性破坏B.掌骨骨膜下脓肿C.椎体边缘有缺损性脓肿D.膝关节内有浆液性渗出液E.椎体中心部有死骨6.

皮质骨结核可出现正确答案：B

7.

滑膜结核可出现正确答案：D

A.三腔二囊管B.内镜检查C.选择性腹腔动脉造影D.放射性核素检查8.

对确定胃肠道出血最敏感的检查方法是正确答案：C

9.

对胃肠道出血定位诊断最有价值的检查方法是正确答案：D

10.

上消化道大出血首选的检查方法是正确答案：B

A.雌激素的作用B.雌激素和生长素的作用C.雌激素、孕激素和催乳素的作用D.催乳素和催产素的作用11.

青春期乳腺发育主要是由于正确答案：A

12.

妊娠期乳腺发育主要是由于正确答案：C

13.

分娩后乳腺泌乳主要是由于正确答案：D[解析](1)在女性青春期乳腺的发育中，雌激素、孕激素、生长素、糖皮质激素、甲状腺激素及催乳素(PRL)都起作用，但以雌激素为主。(2)在妊娠期，随着PRL、雌激素及孕激素分泌增多，使乳腺组织进一步发育，但因为此时血中雌激素和孕激素水平过高，抑制了PRL的泌乳作用，故此时乳腺虽已具备泌乳能力却不泌乳。(3)在分娩后，血中雌激素和孕激素水平明显降低，PRL才发挥其始动和维持泌乳的作用。哺乳期乳腺不断分泌乳汁，催产素也是泌乳的关键激素。当婴儿吸吮乳头时，会引起典型的神经内分泌反射——射乳反射。同时，催产索也有营养乳腺，使哺乳期乳腺保持丰满、不发生萎缩的作用。

A.寻常性间质性肺炎(UIP)B.脱屑性间质性肺炎(DIP)C.非特异性间质性肺炎(NSIP)D.急性间质性肺炎(AIP)E.隐源性机化性肺炎(COP)14.

男性，60岁，干咳、呼吸困难半年。纤支镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴分布的成纤维细胞灶广泛分布于病变部位的肺组织正确答案：A

15.

男性，50岁，干咳、气短半年。纤支镜活检示肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于慢性纤维空洞型肺结核的叙述，哪些是正确的A.多位于肺尖B.肺内可为多个空洞C.空洞大小不等，不规则D.结核杆菌主要存在于洞壁的中层正确答案：BC[解析]①慢性纤维空洞性肺结核的特点为肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶，大小不等，不规则。壁厚达1cm以上。镜下，洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。②肺尖是继发性肺结核的好发部位。

2.

全麻中，导致上呼吸道梗阻的原因是A.舌后坠B.气管支气管分泌物C.喉痉挛D.咽喉部分泌物积存正确答案：ACD

3.

结缔组织病的特点包括A.好发于儿童B.对糖皮质激素的治疗一般无反应C.常累及多系统D.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础正确答案：CD

4.

未结合胆红素的特点A.范登伯试验直接阳性B.范登伯试验间接阳性C.分子量小，易在尿中出现D.是与血浆清蛋白结合的胆红素正确答案：BD

5.

急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为A.肺淤血B.左心房容量负荷增加C.左心室舒张末期压增加D.左心房压力增加正确答案：ABCD[解析]急性二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压力也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。

6.

下述通气模式，属于控制呼吸的模式是A.VCVB.SIMVC.PSVD.PCV正确答案：AD

7.

嘌呤核苷酸从头合成的原料包括下列哪些物质A.一碳单位B.磷酸核糖C.CO2D.谷氨酰胺和天冬氨酸正确答案：ABCD

8.

下列哪些可引起大量饮水和尿量增多A.ADH释放减少B.胰岛素分泌明显减少C.大量出汗、严重呕吐或腹泻D.有效循环血量增多正确答案：AB[解析]ADH释放减少时，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，由于体内水分丧失而口渴多饮。胰岛素分泌明显减少时，血糖增