临床医学综合能力(西医)分类模拟796

临床医学综合能力(西医)分类模拟796一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

肺结核最重要的传播途径A.经血液传播B.经消化道传播C.经呼吸道飞沫传播D.经皮肤传播（江南博哥）正确答案：C

2.

下列不符合部分性葡萄胎的描述是A.染色体核型多为69XXY或69XXXB.染色体核型为三倍体C.3组染色体均来自父方D.可由正常的单倍体卵子与二倍体精子受精引起正确答案：C

3.

对于血友病A正确的是A.BT延长，PT延长B.BT延长，CT延长C.CT延长，APTT延长D.APTT延长，毛细血管脆性增加正确答案：C

4.

原发肝癌早期转移途径为A.肺内转移B.肝内血行转移C.直接浸润转移D.淋巴转移正确答案：B

5.

某医师在为患者施行右侧乳房肿瘤摘除术时，发现左侧乳房也有肿瘤，当即进行活检，确诊为乳腺病。医师判断将来可能癌变，未征求患者意见，同时切除了左侧乳房。医师的这种做法，违背了病人权利的哪一点?______A.获得信息权B.保密权C.隐私权D.知情同意权正确答案：D[解析]患者的道德权利，其中包括知情同意权，知情同意是尊重患者自主性的具体体现，是指在临床过程中，医务人员为患者做出诊断和治疗方案后，应当向患者提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后以及诊疗费用等方面的真实、充分的信息，使患者或家属经过深思熟虑后自主地做出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺(D对)，故本题选D。

6.

糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全A.5.9～6.9mmol/LB.3.2～6.9mmol/LC.6.4～11.2mmol/LD.7.2～11.2mmol/L正确答案：C

7.

关于听力的叙述，错误的是A.人耳能感受的振动频率在16～20000HzB.耳的适宜刺激是空气振动的疏密波C.人耳最敏感的声频是1000～3000HzD.能够引起听觉的最小声频称为听阈正确答案：D[考点]人耳的听阈和听域[解析]听觉感受器的适宜刺激是空气振动的疏密波，但振动频率必须在一定范围内，并且达到一定强度(0.002～1000dyn/cm2)才能产生听觉。通常人耳能感受的振动频率为16～20000Hz，人耳最敏感的频率在1000～3000Hz。对于每一种频率的声波都有一个刚能引起听觉的最小强度，称为听阈。

8.

男性，50岁，发热，关节痛，乏力2周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC15000/mm3，血肌酐500μmol/L；尿Pro(+++)，RBC10～15个/HP，胸片示片状阴影，最可能的诊断是A.紫癜性肾炎B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.小血管炎D.急性肾小球肾炎正确答案：C

9.

屈曲型肱骨髁上骨折的断端移位方向是A.远侧端向后移位B.远侧端向尺侧移位C.远侧端向前移位D.近侧端向后移位正确答案：C

10.

网织红细胞明显增高见于A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.骨髓增生异常综合征D.巨幼细胞性贫血正确答案：A

11.

癌变可能性最小的直肠息肉是A.绒毛状腺瘤B.管状腺瘤C.化生性息肉D.家族性肠息肉病正确答案：C

12.

早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选A.局部制动B.局部注射C.脓肿切排D.病灶清除正确答案：B

13.

伤口近侧出现一条或多条红线，硬而有压痛，通常是A.急性淋巴结炎B.急性网状淋巴管炎C.浅层管状淋巴管炎D.深层管状淋巴管炎正确答案：C

14.

关于还原当量穿梭系统的描述，下列哪项是错误的A.NADH不能自由穿过线粒体膜B.经α-磷酸甘油穿梭进入线粒体的2H氧化时可产生2.5个ATPC.苹果酸-天冬氨酸穿梭过程中不需消耗ATPD.α-磷酸甘油穿梭主要存在于脑和骨骼肌中正确答案：B[解析]细胞质中产生的NADH不能自由通过线粒体内膜，故线粒体外NADH所携带的氢必须通过α-磷酸甘油穿梭或苹果酸-天冬氨酸穿梭等途径才能进入线粒体，然后经呼吸链进行氧化磷酸化。α-磷酸甘油穿梭主要存在于脑和骨骼肌，经此途径进入线粒体的2H氧化时可产生1.5ATP；苹果酸-天冬氨酸穿梭主要存在于肝和心肌中，经此途径进入线粒体的2H氧化时可产生2.5ATP。

15.

糖化血红蛋白测定反映取血前多久血糖总水平A.8～12周B.1～2周C.4～6周D.2～3周E.5～6周正确答案：A[解析]糖化血红蛋白的意义。血红蛋白N端的缬氨酸与葡萄糖结合形成糖化血红蛋白，而红细胞的寿命约为120天，所以其可反映取血前8～12周血糖的总水平。

16.

下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义A.腹水葡萄糖小于3.4mmol/LB.腹水比重为1.016C.腹水腺苷脱氨酶活性增高D.腹水蛋白含量30g/L正确答案：C

17.

下列属于择期手术的是A.绞窄疝B.脾破裂C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃大部切除术正确答案：D

18.

ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是A.血气分析B.呼吸功能监测C.拍X线胸片D.血动力学监测正确答案：A

19.

胸骨左缘第2～3肋间明显收缩期搏动常见于A.肺动脉扩张B.右心室肥大C.冠心病D.左心室肥大正确答案：A

20.

中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是______A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深、浅反射均消失正确答案：D[解析]①中度昏迷时对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深昏迷时全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，最具诊断价值的是深、浅反射均消失(D对)，故本题选D。②各种刺激无反应(不选A)、不能唤醒(不选B)、无自主运动(不选C)均会出现在中度昏迷和深昏迷中。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.抗结核治疗B.病灶清除术C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘1.

一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作正确答案：D

2.

一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作正确答案：E[解析](1)一侧肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常者，可切除病肾。双肾结核应先积极治疗后切除严重的无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。(2)肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除术，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。

A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.无血尿3.

膀胱癌多出现正确答案：C[解析]①根据血尿与排尿先后的关系可以分析病变来源于泌尿道的哪个部位。初始血尿常见于前尿道损伤；终末血尿常见于急性膀胱炎、肾结核等；全程血尿常见于上尿路损伤及泌尿系肿瘤等疾病。膀胱癌属于泌尿系肿瘤，其血尿特点为全程无痛性肉眼血尿(C对)，故第一小题选C。②急性膀胱炎时，因为急性膀胱炎多发生在尿道内口及膀胱三角，排尿终末时膀胱三角发生收缩，导致局部出血及随尿液流出，故急性膀胱炎的特点是终末血尿(B对)，故第二小题选B。

4.

急性膀胱炎时常见正确答案：B

A.鳞状上皮细胞癌B.肺泡细胞癌C.腺癌D.小细胞未分化癌E.大细胞未分化癌5.

内分泌紊乱综合征多见于正确答案：D

6.

杵状指(趾)或肥大性骨关节病多见于正确答案：A

7.

生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是正确答案：A

A.H2受体拮抗剂B.黏膜保护剂C.质子泵抑制剂D.抗酸剂E.多巴胺受体拮抗剂8.

奥美拉唑正确答案：C

9.

雷尼替丁正确答案：A

10.

多潘立酮(吗丁啉)正确答案：E

11.

胶体铝镁合剂正确答案：B

A.6-磷酸果糖激酶-1B.磷酸甘油酸激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶12.

糖异生途径的关键酶是正确答案：D[考点]糖酵解和糖异生的过程、意义及调节[解析]糖异生途径的关键酶有：丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1及葡萄糖-6-磷酸酶。糖异生基本沿糖酵解逆行，只是在糖酵解的关键酶(己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶)催化的反应改变由糖异生的关键酶催化，其他的酶在两个代谢过程中均起作用。本题中磷酸甘油酸激酶即是在糖酵解及糖异生中均起作用的酶。

13.

在糖酵解和糖异生途径中均起作用的酶是正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括A.胃蛋白酶B.前列腺素C.胃酸D.非结合胆盐正确答案：ACD

2.

风心病二尖瓣关闭不全可导致A.左室扩大B.左房扩大C.肺动脉高压D.全心扩大正确答案：ABCD

3.

急性呼吸窘迫综合征的病因有A.严重创伤B.严重感染C.缺氧D.羊水栓塞正确答案：ABCD

4.

胃大部切除术后的营养并发症有A.贫血B.营养不足，体重减轻C.腹泻和脂肪泻D.骨病正确答案：ABCD

5.

影响肺换气的因素包括A.呼吸频率B.时间肺活量C.通气/血流比值D.呼吸膜的面积和厚度正确答案：CD[考点]影响肺换气的因素[解析]通气/血流比值、呼吸膜的面积和厚度是影响肺换气的因素；呼吸频率和时间肺活量是影响肺通气的因素。

6.

催化三羧酸循环不可逆反应的酶是A.柠檬酸合成酶B.琥珀酸硫激酶C.异柠檬酸脱氢酶D.苹果酸脱氢酶正确答案：AC

7.

下述关于肝性脑病的叙述，哪些是错误的A.肝硬化发生肝性脑病者可达70%B.治疗时可静脉输注芳香族氨基酸C.上消化道出血是门体分流性脑病的常见诱因D.血吸虫病性肝纤维化因有侧支循环，较易发生肝性脑病正确答案：BD[解析]大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起的，其中以病毒性肝硬化最多见。肝硬化发生HE的概率可达70%。也可由改善肝门静脉高压的门体分流手术引起。门体分流性脑病常由上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等诱发。但是，血吸虫病性肝纤维化虽有侧支循环，但由于肝功能较好，很少发生HE。治疗时可口服或静脉输注支链氨基酸。

8.

下列哪些骨折属于开放性骨折A.骨折断端刺破皮肤及黏膜外露B.肋骨骨折，肺破裂，血气胸C.耻骨骨