临床医学综合能力(西医)分类模拟771

临床医学综合能力(西医)分类模拟771一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

胸部损伤造成呼吸困难的原因不包括A.血气胸所致肺萎缩B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C.疼（江南博哥）痛引起胸廓活动明显受限D.副交感神经受刺激正确答案：D[解析]呼吸困难是胸部损伤的常见症状，血胸、气胸和血气胸可造成肺受压萎陷，呼吸单位减少，出现呼吸困难症状；支气管内分泌物阻塞导致的肺不张也可造成呼吸困难；疼痛引起胸廓活动明显受限，呼吸功能减退，也能引起呼吸困难；胸壁反常呼吸运动或肺挫伤造成呼吸肌活动减弱及呼吸交换功能减退，也能引起呼吸困难。

2.

女，40岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛8小时，疼痛为持续性。查体：T38.5℃，上腹部压痛、反跳痛。血常规：WBC17.1×109/L，N：0.83；血淀粉酶605索氏单位，尿淀粉酶195索氏(Somogyi)单位，诊断首先考虑为A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性胰腺炎正确答案：D[解析]此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后2小时开始升高，尿淀粉酶在病后24小时开始升高)，故本题的答案是D。

3.

下列有关亚急性感染性心内膜炎的描述，哪项是不恰当的A.病程较长B.常发生在正常的瓣膜上C.形成疣状心内膜炎D.赘生物易脱落正确答案：B

4.

下述酶中，哪一个与丙酮酸生成糖无关A.果糖二磷酸酶B.丙酮酸激酶C.烯醇化酶D.磷酸葡萄糖变位酶正确答案：B

5.

非免疫复合物性肾小球肾炎时，导致肾小球损伤的因素是A.T细胞B.血小板C.中性粒细胞D.巨噬细胞正确答案：A

6.

下列对于各型肝炎细胞坏死的程度，哪项是不恰当的A.急性重型肝炎——大片状坏死B.重度慢性肝炎——重度碎片状及桥接坏死C.轻度慢性肝炎——灶状坏死D.急性轻型肝炎——点灶状坏死正确答案：C

7.

恶性度最低的胃癌组织学类型是A.管状腺癌B.印戒细胞癌C.硬癌D.单纯癌正确答案：A

8.

体内既能生糖又能生酮的氨基酸是A.AspB.TrpC.ArgD.Val正确答案：B[解析]生糖兼生酮氨基酸有5种：异亮氨酸(Ile)、苯丙氨酸(Phe)、色氨酸(Trp)、酪氨酸(Tyr)及苏氨酸(Thr)。天冬氨酸(Asp)、精氨酸(Arg)及缬氨酸(Val)属生糖氨基酸，亮氨酸(Leu)属生酮氨基酸。

9.

临床上利用冰帽和冰袋给高热的病人降温属于A.传导散热B.辐射散热C.对流散热D.蒸发散热正确答案：A

10.

男性患者，25岁，乏力、咳嗽、发热3个月余，体温波动在37.5～38℃之间，咯血1周。有结核病的密切接触史。胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透光区，血沉35mm/h，最可能的诊断是A.支气管扩张伴感染B.空洞性肺结核C.肺脓肿D.癌性空洞正确答案：B

11.

下列不符合急性白血病的淋巴结变化的是A.被膜及周围脂肪无肿瘤细胞浸润B.急性粒细胞性白血病淋巴结肿大较轻C.淋巴结结构破坏D.淋巴结内可见大量原始和幼稚细胞正确答案：A

12.

男性，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括A.β受体阻滞剂B.阿司匹林C.钙拮抗剂D.螺内酯(安体舒通)正确答案：C

13.

下列肉芽肿中常见有Langhans巨细胞的是A.风湿小结B.黏液潴留结节C.结核结节D.术后缝线反应正确答案：C[解析]肉芽肿内的巨细胞是由上皮样细胞融合而来，细胞数目可达几十个，甚至几百个。细胞核杂乱无章地分布于细胞中，又称异物多核巨细胞。若细胞核排列于细胞的周边称为Langhans型巨细胞。此种细胞多见于由吞噬了结核分枝杆菌的巨噬细胞形成的上皮样细胞。

14.

着色性干皮病患者容易发生皮肤癌是由于A.黄曲霉毒素B.3,4-苯并芘C.石棉纤维D.紫外线引起的DNA损伤正确答案：D

15.

男，30岁。间断黏液脓血便10年，抗生素治疗效果不佳。肠镜示乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂，病理检查可见隐窝脓肿。首选的治疗药物是______A.蒙脱石散B.地衣芽孢杆菌制剂C.左氧氟沙星D.5-氨基水杨酸正确答案：D[解析]①中年患者，间断黏液脓血便，乙状结肠及直肠黏膜充血糜烂、隐窝脓肿，应诊断为溃疡性结肠炎，故治疗首选5-氨基水杨酸(D对)，故本题选D。②蒙脱石散为止泻药，常用于肠易激综合征的对症治疗(不选A)。③地衣芽孢杆菌制剂常用于急性肠炎、胃肠道菌群失调的治疗(不选B)。④溃疡性结肠炎不是细菌感染所致，左氧氟沙星均为肠道抗菌药物，不宜应用(不选C)。

16.

临床上最适合放射性核素显像检查的是A.肝癌B.胃癌C.骨肿瘤D.结肠癌正确答案：C

17.

肠阿米巴病溃疡的特点是A.纵向B.横向C.地图形D.烧瓶形，口小底大正确答案：D[解析]肠阿米巴病时，由于黏膜下层组织疏松，阿米巴滋养体易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后。形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，对本病具有诊断意义。

女，38岁。头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP，BUN380mmol/L，SCr887μmoL/L，肌酐清除率(CCr)10ml/min。肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。18.

该患者诊断可能为A.急性肾损伤B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病正确答案：C[解析]该患者SCr＞707μmol/L(887μmol/L)，BUN＞286mmol/L(380mmol/L)，符合慢性肾衰竭尿毒症期的诊断标准。

19.

该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A.低钙血症B.低镁血症C.低钠血症D.代谢性酸中毒正确答案：B[解析]慢性肾衰竭可出现钠水平衡失调(低钠血症)、钾平衡失调(高钾血症)、代谢性酸中毒、钙磷失衡(低钙、高磷)、高镁血症。故选D。

20.

该患者最佳的治疗措施是A.纠正贫B.控制高血压C.积极止D.血液透析正确答案：D[解析]该患者血肌酐高于707μmol/L，已出现尿毒症临床表现，应进行血液透析。

21.

低血容量休克的体位最好是A.Trendelenburg位B.反Trendelenburg位C.semi-Fowler's位D.仰卧位正确答案：A

22.

男性，52岁，近2～3个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛，安静心电图为正常范围，为明确诊断需进一步做相关的检查，有关冠心病的诊断，以下哪项说法恰当A.正电子发射断层心肌显像(PET)是确诊冠心病的可靠依据B.血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段C.冠脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度D.活动平板阳性可确诊冠心病正确答案：C

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.缺血性骨坏死B.缺血性肌挛缩C.慢性骨萎缩D.关节僵硬1.

腕舟状骨骨折后易发生正确答案：A

2.

爪形手是由于骨折后产生的正确答案：B

3.

股骨颈骨折后易发生正确答案：A

4.

骨折和关节损伤最常见的并发症是正确答案：D

A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全5.

胸骨左缘第3肋间舒张期递减性杂音见于正确答案：D

6.

胸骨左缘第3肋间粗糙收缩期喷射性杂音见于正确答案：C

A.X线胸片B.结核菌素试验C.纤维支气管镜检查D.痰结核分枝杆菌检查7.

确诊肺结核的重要方法是正确答案：D

8.

诊断肺结核的重要方法是正确答案：A

A.胆汁B.胆固醇C.胆绿素D.血红素9.

在体内可转变生成胆汁酸的原料是正确答案：B

10.

在体内可转变生成胆色素的原料是正确答案：D[解析]①胆固醇是体内胆汁酸生成的原料：胆固醇→胆酸及鹅脱氧胆酸→结合型胆汁酸→脱氧胆酸及石胆酸；②胆色素包括胆绿素、胆红素、胆素原及胆素。在体内可转变生成胆色素的原料是血红素：血红素→胆绿素→胆红素→胆素原→胆素(粪胆素和尿胆素)。

A.小肠肿瘤B.右侧结肠癌C.节段性肠炎D.左侧结肠癌11.

腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦正确答案：B

12.

腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻正确答案：D[解析]由于结肠癌肿所在部位和病理类型不同，临床表现也有区别：右侧结肠癌以贫血等全身表现和腹部不适、肿块等较为显著，左侧结肠癌则以排便习惯和性状的改变和低位肠梗阻为特征。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

预防手术后切口裂开的方法是A.腹部包扎B.用减张缝线C.及时处理腹胀D.应用抗生素正确答案：ABC

2.

神经胶质细胞的作用有A.支持作用B.修复和再生作用C.物质代谢和营养性作用D.绝缘和屏障作用正确答案：ABCD[考点]神经胶质细胞的功能[解析]神经系统中有大量神经胶质细胞，过去对它们的了解很少，近年来逐渐认识到它们有许多功能，其中，包括了本题中四个选项所述的功能。

3.

用于助消化的酶有A.胰脂肪酶B.胰蛋白酶C.胰淀粉酶D.胃蛋白酶正确答案：ABCD

4.

肠阿米巴病的肠道并发症有A.肠狭窄B.肠穿孔C.肠出血D.肛瘘正确答案：ABCD

5.

哺乳动物肝内能进行糖异生的物质是A.软脂酸B.丝氨酸C.甘油D.亮氨酸正确答案：BC[解析]丝氨酸为生糖氨基酸，可经丙酮酸及琥珀酰CoA进入糖代谢，沿糖异生途径异生为糖。甘油经磷酸化生成α-磷酸甘油，然后脱氢生成磷酸二羟丙酮后沿糖异生途径异生成糖。软脂酸活化后经β-氧化产生乙酰CoA，乙酰CoA是不能异生为糖的。亮氨酸为生酮氨基酸。

6.

骨髓增殖性疾病的共同特点是A.常伴有其他系血细胞增生B.由于多能干细胞的病变引起C.各症之间可相互转化D.造血可发生于骨髓外正确答案：ABCD

7.

原发性甲亢患者术前服用碘剂的作用是A.抑制甲状腺素的合成B.促进甲状腺素的释放C.使甲状腺变小变硬D.降