实验诊断学和肿瘤标志物,要求课件

实验诊断学

Laboratorydiagnostics

Laboratorydiagnostics

绪论的内容与要求掌握实验诊断学的概念熟悉影响检验结果准确性的因数了解临床诊断实验的分类和特点

objective强化实验诊断的意识增强学生实验诊断的应用能力和分析水平

循证医学-EBM

EvidenceBasedMedicine

EBM就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医护措施。循证检验医学采用EBM模式，对常见疾病选取可靠诊断指标，剔除不合理或无重要价值的诊断、疗效观察和判断预后价值的检验项目。requiremen掌握常用检验项目的临床意义及参考范围掌握检验指标在不同疾病中的变化规律或特点通过实验课掌握常用的基本检验技术与方法Conception实验诊断学是涉及多专业、多学科的一门边缘学科，也是联系基础医学与临床医学的桥梁。它运用临床化学(clinicalchemistry)、免疫学(Immunology)、寄生虫学(Parasitology)、微生物学（Microbiology)、细胞学(Cytology)等多方面的知识，以及实验室技术和方法，对人体的血液(Blood)、体液(Bodyfluid)、分泌液(Secretion)和排泄物(Excretion)等标本进行检查,以获得反映机体功能状态、病理变化或病原体等的客观资料。与其它临床资料结合进行综合分析，对协助临床明确疾病的诊断、观察病情和判断预后、制定防治措施、健康普查诊断等均有重要意义，也为开展医学实验研究提供必需的技能和有益的数据资料。

专业分工精细化实验室检查标准化检验技术发展飞速化

Feature专业分工精细化

一、临床生物化学脏器功能分析或机体的状态二、临床免疫学免疫状态分析或认定病原微生物三、临床微生物学病原学分析四、临床血液学和体液、分泌物与排泄物的检查细胞学检查提供形态学证据

实验室检查标准化全过程质量管理（TotalQualityManagement

）从开申请单→报告的全过程分析前质量控制（开申请单、病人准备、标本采集、运送和贮存）临床医生应正确选择试验；了解试验前的影响因素。分析前期变动生理因素内源性因素分析中质量控制室内质量控制（internalqualitycontrol)

室间质量评价(externalassessment)分析后质量控制（数据处理、审核、报告发送）

实验室检查标准化一、标本收集的变动因素：1.空腹(Fasted)时间至少12小时,如TG.

肌酐清除率测定需禁食肉类、咖啡、茶、药物、酒等。2.标本的留取(collection)

血标本：指血（peripheralblood）静脉血(venousblood)

动脉血（arteryblood）尿标本；脑脊液；羊水；痰标本；精液；粪便。标本收集的变动因素

3.采样时间时间恒定:

月经周期：妊娠:

尿液:

细菌培养：4.采血姿势(Posture)5.扎止血带(Tourniquet)持续时间6.抗凝剂(Anticoagulant)和防腐剂（antiseptics)

肝素、EDTA、枸椽酸钠等7.输液(transfusion)的影响8.锻炼(Sport)实验室检查标准化

二、标本的传递与处理标本传递：血标本处理：尿标本：采集后2h内检测粪便标本：采集后1h内检测实验室检查标准化三、生理变动因素年龄：性别：时间：季节：海拔高度：月经期：妊娠：生活方式：四、内源性干扰Interference溶血(hemolysis)黄疸(jaundice)高脂血(hyperlipidemia)药物(drug)实验室检查标准化如何分析检验报告诊断依据检验结果的动态分析患者的体征和症状其他临床资料与推理不符合的检验结果检查在标本留取中是否存在差错考虑有无实验室错误考虑有无试验的影响因数考虑病人有无潜在疾病，治疗中有无意外的疗效或差错。检验技术发展飞速化技术：分子诊断学（MolecularDiagnostics）灵敏、特异

床旁检验（PointofCareTest,POCT)

快、简单质量控制困难检测费用高全实验室自动化（TotalLaboratoryAutomation,TLA）（1）

TLA会大大提高工作效率，一定程度上减少误差。（2）

需要大量资金，减少工作人员会引起失业。（3）

适合大批量的检验。Laboratorydiagnostics

绪论思考题：什么是实验诊断学？实验检查前医师要注意什么？得到检验报告后医师应如何分析结果？什么是循证医学?临床医师怎样才能为患者做出合理和可靠的诊断?

《实验诊断学》P1-7

主要参考书:

北京大学医学教材《实验诊断学》，北京医科大学出版社，朱立华主编。全国高等学校教材《实验诊断学》，人民卫生出版社，王鸿利主编。肿瘤标记物（tumormarker）讲授内容：掌握下列标志物主要临床应用甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)、癌抗原153（CA15-3)和前列腺特异性抗原(PSA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1)。了解

肿瘤的分类和特点，以及应用中应注意的问题。Tumormarker

指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或由机体对肿瘤细胞反应而异常产生的一类物质。存在于血液、细胞、组织和体液中。分类：胚胎抗原（AFP、CEA)；蛋白质类标志物（PSA、SCC）;糖脂类标志物（CA19-9、CA15-3、CA125);酶类标志物(NSE);激素类标志物(hCG)。理想标志物：

灵敏度高、特异性好、能对肿瘤定位、与病情严重程度相关、检测方便。临床意义：预测；诊断；治疗；预后。Tumormarker

筛查适用的人群：老年人;

相关的慢性病人;有恶性肿瘤家族病史;职业因素；不良的生活习性检测方法：放射免疫法(RIA)

酶联免疫吸附试验（ELISA)

化学发光免疫分析（CLIA)评估：特异性=真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数灵敏度=真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数诊断：形态学诊断、影像诊断。Tumormarker

名称英文及缩写来源临界值临床意义甲胎蛋白Alpha-fetoprotein,AFP胎儿肝脏合成的一种糖蛋白<25ng/dl原发性肝癌有67%-80%的病人血清AFP升高（﹥400ng/dl），消化道肿瘤、生殖腺胚胎癌升高；病毒性肝炎和肝硬化也可升高。癌胚抗原Carcino--embryonicantigen,CEA由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝脏的细胞合成<5.0ng/ml是肿瘤的筛选指标，结、直肠癌、、胆管癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌和宫颈等均可引起CEA升高；一些其他非癌疾病也可引起CEA升高。前列腺特异性抗原Prostatespecificantigen,TPSA;FPSAF/T存在于前列腺管道的上皮细胞中。TPSA<4ng/mlFPSA<0.8ng/mlF/T>0.25前列腺癌患者血清PSA增高，早期轻度升高，晚期明显升高（﹥10ng/ml）；前列腺炎也有轻度升高。F/T>0.25提示前列腺增生，F/T<0.10提示前列腺癌。CharacterizeandclinicalsignificationoftumormarkerTumormarker

名称英文及缩写来源临界值临床意义癌抗原125Cancerantigen,CA125卵巢<35U/ml卵巢癌病人血中升高，早期阳性率低；宫颈癌、胃癌、胰腺癌、肠癌和肺癌等其他癌症也可升高；良性卵巢瘤和子宫肌瘤也升高。糖链抗原19-9Carbohydrateantigen19-9,CA19-9存在于胰、胆、肝、肠等。<37U/ml胰腺癌、胆囊癌、结、直肠癌、肝癌、胃癌患者血中CA19-9明显升高，特别是胰腺癌的特异性和灵敏度高；胆囊炎等消化道炎症也可升高。癌抗原15-3Cancerantigen15-3CA15-3存在乳腺癌等细胞中。<25U/ml乳腺癌患者CA15-3高，早期灵敏度低，转移性乳腺癌阳性率高；其他癌症和炎症也可引起CA15-3升高。

Tumormarker

名称英文及缩写来源临界值临床意义鳞状上皮细胞癌抗原SquamouscellcarinomaantigenSCC存在于胰和胆管组织中<1.5ng/ml宫颈、食道、肺和头劲部等鳞状细胞癌升高；其它鳞状上皮肿瘤、肺癌及肝炎、肺炎等增高。神经元特异性烯醇化酶NeuronspecificenolaseNSE存在于神经元和神经内分泌组织。<15ng/ml小细胞性肺癌特异性和敏感性高，神经母细胞瘤和非小细胞性肺癌等肿瘤也