健康教育处方(妇科篇)

第三章妇产科第一节孕产期保健1．如何知道怀孕(1)已婚健康妇女出现停经，要及时去医院检查。(2)有早孕反应如恶心、呕吐、食欲不振、偏食、乏力、嗜睡等。(3)有尿频、乳房胀痛及乳晕着色等生理变化。2．产前检查(1)在妊娠的全过程中要进行咨询、体格检查，要监测孕妇和孩子的健康。(2)停经3个月内必须到医院进行第一次产前检查，并建立孕产妇保健册。(3)妊娠28周以前每1个月进行1次产前检查。(4)妊娠36周以前应每2周检查1次，以后每周检查1次，直到分娩。(5)如果有并发症，或多胎，以前患过某种疾病，或者处于高危状态，就需要更频繁的产前检查。3．孕期自我保护(1)要定期去医院接受产前检查。(2)衣服要宽大，腹部及乳房不要束紧，以免影响血液循环。少去人多、空气闷的场所。(3)乳头防护。妊娠后期经常用温水或肥皂水擦洗乳头，牵拉凹陷的乳头。(4)妊娠7个月后适当减轻劳动，保持充足的睡眠。(5)早孕和孕7个月后应禁房事。(6)孕期皮肤油脂、汗水增多，需勤洗澡，但禁盆浴，应以淋浴为宜，并勤换内衣，预防感冒。(7)孕期用药应遵医嘱。(8)孕期要学会自我胎动计数，早、中、晚各一次。(9)注意做好胎教工作。(10)切不可偏食，要进易消化、富有蛋白质及维生素的食物。4．孕早期注意事项(1)预防感染性疾病，孕妇应避免去公共场所。特别是传染病流行的季节，更不宜去公共场所。(2)慎用药物。在必须用药时，一定要在医生的指导下使用。(3)避免接触有毒的物质。(4)避免接受放射线的辐射。5．孕妇营养(1)多吃副食，如新鲜蔬菜、肉、鱼、蛋及豆类食物。多吃水果和牛奶。(2)不要偏食，及时纠正营养缺乏，纠正铁、碘、维生素等的缺乏。(3)孕早期应少量多餐，选择喜欢吃的食物。(4)孕中期开始食欲旺盛，必须充分加强营养。(5)控制刺激性食物，如辣椒、咖哩粉等。6．胎教(1)胎教是指对胎儿在生长发育过程中施加的一种早期教育。(2)孕3个月内，孕妇应欣赏优美的音乐，多看赏心悦目的图片，阅读情趣高雅的诗文，养成良好的生活习惯等。(3)孕4个月后，利用音乐和语言来刺激听觉器官，促进胎儿语言功能和大脑的发育。(4)胎教时间以每次不超过5分钟为宜，胎教的音量不宜过大，以孕妇感觉舒适柔和为度。7．孕妇便秘(1)孕妇应注意适当地进行户外活动。(2)多饮水、多吃含纤维素多的水果、蔬菜以及红薯、土豆等芋类食品。(3)养成每天排便的习惯，有便意时，不要拖延。(4)若出现较重的便秘，可用开塞露使大便润滑，容易排出。(5)不可因便秘而滥用泻药，以免造成流产、早产。8．妊娠晚期下肢水肿(1)避免长时间站立。(2)休息和睡眠时抬高下肢。(3)饮食注意不可含盐过多。(4)如水肿扩大到全身，必须到医院进行治疗。9．孕妇下肢抽筋(1)要食用含钙丰富的食物，如肉、鱼、虾、海带、紫菜、奶制品等。(2)可口服钙片、鱼肝油、维生素B1(3)保暖和注意休息。(4)平时应注意多晒太阳。(5)发生小腿抽筋时，只要用力将足跟下蹬，使脚背往小腿前方靠，拉长小腿肚，就可迅速缓解症状。10．孕妇腰背痛(1)孕妇坐的时候要把腰背挺直。(2)不要穿高跟鞋，应该穿平跟鞋。(3)坐硬板凳或地板。(4)弯腰时背要挺直。(5)提重物时，膝盖弯曲，从下蹲的姿势慢慢提起。但要尽量避免提重物。11．孕期痔疮(1)养成良好的每天定时大便的习惯。(2)多吃蔬菜及富含纤维素食物，少吃辛辣食物，不要搬重物。(3)必要时每天服适量蜂蜜或缓泻剂，以纠正便秘。严重时及时到医院就诊。12．妊娠呕吐(1)妊娠呕吐不是疾病，可以迅速好转，要有克服呕吐的勇气和信心，同时要保持情绪平稳，避免紧张、激动、焦虑等不良心理状态。(2)开展文体活动，阅读书报，欢笑畅谈，分散注意力。(3)少食多餐，并在食后静卧一会儿。(4)可选择富含蛋白质、碳水化合物和维生素食物及自己喜欢的易消化的食物，多吃一些酸或咸的食物。(5)严重呕吐者暂禁食，及时到医院就诊治疗。(6)自己用手指交替按摩左右两侧的内关穴(在两前臂掌面，腕后第二横纹上二指处两筋的中间)和足三里(膝关节膑骨下四横指，于胫骨前缘旁一横指处)，每回连续按摩20～30次。13．孕期白带多(1)注意个人卫生，用温热酸性液勤洗外阴部，勤换内裤。(2)如果白带增多，伴有臭味，呈豆渣样或灰黄色泡沫状，并有不同程度的外阴瘙痒，应及时去医院诊治。14．“早破水”的自我保健(1)“早破水”是指正式临产前阴道有羊水流出，量多少不定。(2)孕期应注意个人卫生，有阴道炎症及时遵医嘱治疗。(3)孕晚期禁止性生活，避免负重及腹部撞击。(4)如发生“早破水”，孕妇应取平卧位，并抬高臀部，家属要及时把她送往医院。15．妊娠期阴道流血(1)妊娠全过程不论何时出现阴道出血，不管多少，都应立即去医院检查治疗。(2)卧床休息，禁止性生活。(3)注意卫生．保持外阴清洁。(4)避免大便时用力。(5)多吃含维生素类食物。16．妊娠高血压综合征(1)增加孕期产前检查次数，及时发现及时治疗。(2)卧床休息，多采用左侧卧位。保持安静，生活有规律。(3)摄人足够的蛋白质、蔬菜、铁和钙剂。避免进食过多腌制食品，做到不偏食。(4)注意胎动，做好自我胎动计数。(5)如有头痛、头晕、胸闷、恶心、视物模糊、尿少等症状，应随时去医院检查治疗。(6)保持精神愉快，心情舒畅。(7)节制性生活，注意个人卫生。17．过期妊娠(1)妊娠超过预产期2周尚未分娩，叫做过期妊娠。过期妊娠对母儿不利，应引起重视。(2)孕妇妊娠超过40周尚未分娩，应去医院检查，由医师决定是否要适时终止妊娠。，(3)做好自我胎心计数，每天3次，每次1小时。(4)孕妇的丈夫要学会听胎心，正常胎心每分钟120～160次。18．羊水过多(1)孕期在短时间内腹部明显增大。(2)孕妇自觉腹部有胀、硬感。(3)腹壁皮绷紧，皮纹消失。(4)有以上情况应去医院检查，并把情况告知医师。19．妊娠合并心脏病(1)妊娠合并心脏病，如心功能在Ⅲ级及以上、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞、活动性风湿病并发细菌性心内膜炎、先天性心脏病有明显紫绀和肺动脉高压者，应在12周内终止妊娠，作治疗性人工流产。(2)心功能在I、Ⅱ级者可妊娠，但应注意：①避免疲劳，多休息，每天中午应有2小时卧床休息，每晚至少应有9小时睡眠。早、晚餐后要休息半小时。②预防感染，尤应避免呼吸道感染。要避免接触有呼吸道感染者，包括伤风感冒病人。即使轻度感冒亦须积极治疗。③注意营养，饮食应以高碳水化合物、少盐、低脂肪、高蛋白、富含维生素为宜。如有贫血应及时纠正。④早期发现心力衰竭症状，妊娠6个月前每2周产前检查1次，6个月后每周检查1次，预产期前2周住院待产。20．妊娠合并传染性肝炎(1)急性肝炎患者不能妊娠。若已怀孕，早期应积极治疗，待病情好转后行人工流产。妊娠中晚期得肝炎，应到医院进行保肝治疗，由产科和传染科医生共同监护，并适时分娩。(2)补充营养及维生素，进低脂高蛋白饮食(肝昏迷除外)。(3)定期产前检查，及时发现异常。(4)多休息。第二节产褥期保健1．产褥期自我保护(1)宜吃易消化、富有足量蛋白质、矿物质及维生素的食物，多吃蔬菜、水果。(2)饭前、便后、哺乳前洗手。哺乳前清洁乳头。(3)分娩24小时后可起床活动，难产者可适当推迟。(4)有充足的睡眠，遵医嘱做医疗体操，月内不干重活。(5)住房空气宜流通，尤其在夏日，必须开窗通风，否则易引起中暑。(6)产妇出汗及恶露较多时，宜热水擦洗，勤换内衣和外阴垫。(7)产后8周内禁止性生活，如有产道感染损伤者更需推迟。(8)按需哺乳。每次哺乳时要保持正确姿势，两侧乳房轮流吸空。2．产褥期便秘(1)多饮水，多吃新鲜蔬菜。(2)产后早期起床活动。(3)可用蜂蜜冲水饮服。(4)使用开塞露或用肥皂做成塞子塞肛门。(5)可去医院用肥皂水灌肠。3．乳汁偏少(1)早吸吮，勤吸吮，奶量就多。牢记乳汁会越吸越多。两侧乳房要轮流吸空。(2)按需哺乳。只要孩子想吃，就随时哺乳，包括夜间。(3)多吃副食品及营养丰富食品，合理休息。(4)食疗催乳，如：①猪蹄O．5kg，黄花菜200g，清炖，放少许盐。②鲫鱼清蒸或煲汤喝。③鸡汤当水喝。4．如何保证有足够的奶(1)早吸吮，勤吸吮。第一天吸吮至少在12次以上，以后每天至少吸吮8～10次。(2)要有信心，相信自己会有足够的奶。(3)按需哺乳(婴儿需要时，母亲奶胀时)。(4)每次喂哺时让婴儿吸空两侧乳房。(5)增加营养，多进富含水分的食物，合理休息。(6)掌握正确的喂奶姿势和含接技巧。5．母亲哺乳时的正确姿势(1)喂奶时姿势要正确，采用母亲感到舒适的体位——坐着或躺着。一般可采用坐在低凳上哺乳的姿势。(2)用手臂抱婴儿，用手掌托住婴儿的肩背部(不要托后脑勺)。(3)婴儿身体要转向母亲，胸对胸，腹对腹，婴儿下颌靠乳房，鼻尖对乳头。(4)应将整个乳晕送给婴儿(不是只送乳头)。6．母乳喂养时婴儿含接吸吮姿势(1)每次喂哺时先将乳头触及婴儿的嘴唇。诱发其觅食反射。当婴儿口张大、舌向下的一瞬间即将整个乳头包括乳晕送入婴儿口中。(2)婴儿的嘴及下颌紧贴乳房，身体紧靠母亲。(3)吸吮时，婴儿的下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳头，面颊呈圆形。母亲的上方乳晕比下方乳晕暴露得多。(4)婴儿吸吮动作缓慢有力，显得轻松愉快。7．婴儿溢奶(1)要有合理的喂奶姿势，最好是母亲坐着喂奶。(2)给婴儿吃奶一次不要吃得太多。(3)母亲喂奶时不要让婴儿吃得太快。(4)喂好奶后不要翻动婴儿身体和换尿布，要把孩子抱起来伏在肩上，并轻拍后背15分钟左右。(5)将婴儿放在床上，可适当垫高枕头，让婴儿侧卧位。8．乳头皲裂(1)喂奶前湿热敷乳房和乳头3～5分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射。(2)挤出少量乳汁，使乳晕变软，以便婴儿含吮。(3)纠正吸吮方式，让乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内。(4)让婴儿先吸不痛的或痛得较轻的那侧乳房。(5)哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。(6)皲裂严重者暂停直接喂养，用奶吸吸出乳汁。9．奶胀(1)让小儿勤吸吮。(2)用热毛巾湿敷乳房后，抱一个较大的婴儿吸吮双侧乳房。(3)自孩子出生后就应做到有效吸吮，姿势要正确。(4)禁用奶瓶和代乳品。(5)红肿不退时，应请医生检查。10．乳头凹陷(1)捏住乳头轻轻向外牵拉，每天1次，每次持续5分钟；或用两拇指和食指放在乳头两侧上下推动，使乳头挤出，每天3次，每次推动20下。(2)对乳头凹陷较深者可用吸奶器吸引乳头，然后再用手牵拉数次，直到纠正为止。(3)如有早产征象时，纠正乳头凹陷应推迟到怀孕8个月后再进行。11．产后刷牙(1)产后可正常刷牙，每次进食后应漱口，以使口腔清洁。(2)产后刷牙、漱口要用温开水，不要用过热、过冷的水。12．产后尿潴留(1)产妇于产后4～6小时，无论有否尿意，均应主动排尿。(2)用温水冲外阴部，或以流水的声音引起尿意而排尿。(3)在下腹部膀胱部位，用热水袋热敷。(4)遵医嘱接受中、西医结合治疗。13．患过葡萄胎者的自我保健(1)葡萄胎清官术后每周1次去医院作尿妊娠试验，直至连续3次阴性为止。(2)此后每月复验1次，半年后每3月1次，一年后每6个月1次。(3)每隔3、6、12个月去医院作胸片检查。(4)术后阴道有不规则出血，并出现咯血，注意有恶变的可能，应去医院进一步检查。(5)尿妊娠试验阴性后又转阳者，有恶变可能。第三节妇女保健1．月经期的自我保健(1)月经期应注意卫生，外阴部保持清洁。(2)月经垫要干净，质地要柔软，并要经常更换。(3)经期避免性交和盆内坐浴，以防感染。(4)月经期可照常工作，但应避免强体力劳动和剧烈运动。(5)注意保暖，避免寒冷刺激，不用冷水淋浴，经期不下水田。(6)避免有毒物品、放射线、化学及物理因素的影响。(7)不做膝胸卧位治疗。(8)避免刺激，保持心情舒畅、情绪稳定、睡眠充足。(9)饮食应有节制，大便要通畅。2．更年期的自我保健(1)一般妇女在45～55岁之间为更年期。大多数妇女通过机体植物神经调节可以适应，也有少数妇女出现月经失调、面部潮红、失眠、头痛、心悸、出汗、易怒、精神萎靡等症状，称更年期综合征。这属生理现象，可自行恢复。若症状较重，可去医院遵医嘱服药治疗。(2)解除顾虑，保持精神愉快。(3)绝经前后出现不规则阴道出血，应随时去医院进行防癌检查，每半年1次。(4)防止老年性阴道疾病，要经常注意外阴部清洁。(5)加强锻炼，注意劳逸结合。3．老年妇女的自我保健(1)老年期每日应保持适当活动，如行走或打太极拳，做头部及发部保健操。(2)老年人骨胳的弹性及韧性差，且骨质疏松，易骨折。可以通过适当体力劳动及体育锻炼来预防，并在食物中增加蛋白质、钙盐和维生素。(3)遵医嘱服用少量雌激素，降低血脂，防血管硬化出现高血压、冠心病。(4)坚持进行肛门收缩锻炼，使局部张力增加，防止萎缩性膀胱炎、压力性尿失禁及子宫脱垂。(5)定期接受妇科检查，每年1次。(6)注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持心情舒畅，排除紧张、焦虑、恐惧心情，注意营养，提高抵抗力，预防全身性疾病。4．痛经(1)妇女在行经期或行经前后发生腰腹部痛并影响工作者，称为痛经。(2)学习月经生理常识，使自己对月经有正确的认识，以消除恐惧和忧虑，保持精神愉快。(3)注意营养及经期卫生。(4)适当运动，加强锻炼，增强体质。(5)可采用运动疗法，方法是：①于距墙45cm处侧立，一臂抬高与肩平，将前臂及手掌贴于墙上，另一手插于腰间，将近墙侧之髋部向墙靠拢，每次进行数十回。左右相互交换，每日行3次，数日后休息一二日。②面对墙壁站立，距墙壁仍为45cm，耻骨靠墙作运动，次数同上。(6)去医院接受医师检查、治疗。5．经前期紧张症的自我保健(1)经前紧张症是指月经来潮前出现的一些症状，如水肿、乳胀、头痛、腹胀或呕吐、烦躁易怒、抑郁焦虑、失眠等，经期后消失。(2)避免精神紧张，注意经前劳逸结合，解除不必要的思想顾虑。(3)多吃蔬菜及鱼、家禽等食物。(4)经前期适当限制水、食盐摄入量。6．子宫内膜异位症(1)注意经期、孕期、产时、产褥期卫生。(2)月经期间一般不接受妇科检查及各种手术治疗。(3)症状较重者应遵医嘱服药或接受手术治疗。7．盆腔静脉曲张症(1)可出现下腹疼痛及坠胀，随体位改变而加重或减轻或消失，有的同时合并有下肢静脉曲张。宫颈、阴道静脉曲张也常并存。(2)自我保健方法是加强腹肌、下肢及盆腔肌肉的锻炼。(3)做好计划生育工作，避免多产(包括流产)。(4)摸索工作时劳动位置与症状的联系，避免不利体位，以减少发病。(5)进行冷热交替阴道冲洗。(6)症状明显时，采取胸膝卧位。睡眠时采取侧卧位，患侧在上方。(7)症状严重影响工作或劳动时，应去医院接受中、西医结合治疗。8．外阴炎(1)注意外阴清洁，做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。(2)内裤以柔软舒适为宜，尽量避免用不透风的织物作内裤。内裤要勤换。(3)急性期需休息，并遵医嘱进行局部治疗。(4)积极治疗引起外阴炎的其他疾病，如糖尿病、宫颈炎、阴道炎。9．阴道炎(1)各人洗布应尽量分开，并经常在日光中曝晒。(2)要用淋浴。(3)遵医嘱积极治疗，最好夫妻同时治疗，治疗期间禁房事。’(4)大小便时用蹲坑。10．老年性阴道炎(1)注意外阴部清洁，勤换内裤。(2)局部进行温热敷或热水坐浴。(3)经常坚持体格锻炼，防止阴道壁和盆底组织松弛，增强机体抵抗力。(4)遵医嘱进行治疗。11．幼女外阴、阴道炎(1)保持外阴清洁，养成良好卫生习惯。(2)不穿开档裤。(3)外阴部用温开水洗涤后，外敷抗菌素软膏。12．急性盆腔炎(1)注意个人卫生及性生活卫生，注意经期、分娩期、产褥期卫生及流产手术后卫生。(2)卧床休息，取半卧位。(3)注意营养及水分补充，增加抵抗力。(4)积极遵医嘱接受治疗，防止转入慢性。(5)平时注意体质锻炼，增强自然防御机能。(6)已有盆腔脓肿形成者应及时接受手术治疗。13．慢性盆腔炎(1)解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。(2)坚持体育锻炼，改善全身抗病机能。(3)做好计划生育工作，注意人流术后卫生。(4)注意经期卫生，避免月经前后性生活。(5)炒盐热敷，即将食盐置锅内炒热后，放人预制的布袋中(布袋大小约20cm×14cm×16cm)，每晚临睡前置下腹部作透热疗法。温度不宜太高，以皮肤能承受为度。(6)遵医嘱坚持中西医结合治疗。‘(7)慢性、急性发作期卧床休息，恢复期逐步增加运动。14．妇女生殖器结核(1)接种卡介苗，积极防治肺结核、肠结核等其它系统结核性疾病。(2)保持食欲，增加营养，注意增强体质。(3)急性活动期应至少休息3个月。(4)遵医嘱认真按时服药。15．性传播性疾病(1)注意性卫生。(2)急性期应卧床休息，避免性生活。(3)男女双方同时治疗。(4)局部治疗与全身治疗相结合。16．外阴白斑(1)保持外阴清洁，不用肥皂水洗或沸水烫洗。(2)减轻摩擦刺激，宜穿吸收性能较好和松弛的内裤。(3)不食辛辣食品。(4)遵医嘱行局部或全身用药。17．外阴瘙痒症(1)注意经期卫生，外阴清洁干燥。(2)禁用冷、热、肥皂及刺激性液体洗擦。(3)忌酒及辛辣食物。(4)内裤要宽大透气。(5)遵医嘱进行局部和内服药物治疗。18．宫外孕(1)孕卵在子宫腔以外的器官或组织中着床、发育者称为异位妊娠或宫外孕，多数发生在输卵管，表现为短暂停经史、患侧下腹部撕裂样疼痛、肛门坠胀有排便感、阴道不规则流血、腹腔内急性大量出血和剧烈腹痛时引起晕厥和休克。(2)起病急，病情重，应及时到医院诊治，延误时间有生命危险。(3)病人担心手术切除一侧输卵管后会影响生育，常有忧虑、恐惧心理，因此，应安慰病人，说明手术的重要性，并说明切除一侧输卵管后，还有另一侧，仍有生育希望。(4)绝对卧床休息，保持安静。尽量减少改变体位及增加腹压的动作如咳嗽、打嚏，以免刺激后出血。(5)根据医嘱手术或非手术治疗。常需输血或补液治疗。输血过程中，出现胸闷、气促、腰痛、荨麻疹等输血反应，应及时告诉医护人员。(6)出院后注意保持会阴部清洁和性生活卫生，避免引起盆腔炎。已生育过的病人，应采取避孕措施，防止再次发生宫外孕。第四节妇科肿瘤1．子宫颈癌(1)是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，好发于40～60岁妇女，多见于早婚、早育、多产妇女。(2)浸润前期的宫颈癌，可毫无症状，或仅有分泌物增多、粉红色白带等宫颈糜烂的表现，故必须定期作妇科检查。(3)患此病者有年轻化趋势，与性乱有关。(4)有不规则阴道出血或性交后出血或排便后出血应及时到医院检查。2．卵巢肿瘤(1)可发生于任何年龄，一般无任何自觉不适，仅在妇科检查或作B超检查时发现。(2)附件囊性包块≤5cm，不必立即手术，需定期复查盆腔及作B超检查，如有增大，立即手术。一切实性肿瘤均宜及早手术。(3)卵巢肿瘤容易恶变，一旦确诊，尽早手术。(4)绝经后妇女触到增大之卵巢，即需手术。(5)手术范围可根据年龄及肿瘤性质来决定。肿瘤挖出术或一侧附件切除或双侧附件切除及全子宫切除术，需由有经验的医生来决定。3．子宫肌瘤(1)最常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁之间。(2)根据子宫肌瘤生长部位不同分为粘膜下肌瘤、肌间壁肌瘤及浆膜下肌瘤，较少见的有宫颈肌瘤、阔韧带内肌瘤。可单个，也可多个。(3)肌瘤形态大于妊娠12周者，或粘膜下肌瘤虽小但月经过多，保守治疗无效者，或出现肌瘤压迫症状，或肌瘤生长速度快有恶性可能者，需手术治疗。(4)对年轻患者，可行子宫肌瘤剔除术，保留生育功能。4．子宫内膜癌(1)多见于50岁以上的绝经妇女，也可发生手生育年龄的妇女。(2)其可能的发病因素为：①身体超重；②未怀过孕；③大于52岁未绝经；④患有糖尿病；⑤患有高血压病；⑥患有多囊卵巢；⑦患有卵巢性腺肿瘤；⑧长期服用雌激素。(3)常表现为不规则阴道出血，尤其是绝经后阴道出血，需及早行诊断性刮宫，对刮出物作病理检查。(4)子宫内膜