一例绝经前luminal型乳腺癌诊治讨论

一例绝经前luminal型乳腺癌诊治讨论患者，女性，45岁。主诉：左乳癌术后4年余，发现肝转移2年余。

既往：20年前曾行“剖宫产术；2013-12-17查腹部CT提示左肾异位；未绝经。2016-4-27入院入院查体：神清，精神可，左乳改良术后改变，胸壁可见长约15cm斜行手术切口，愈合佳，右乳未及明显肿块，双侧颈部、锁骨上、腋下等浅表淋巴结未及肿大。2011-7-11:core针穿刺病理：左乳浸润性导管癌2011-7-13:全麻下左乳癌改良根治术术后病理：

肿瘤大小2*1.5cm，浸润性导管癌，

肿瘤组织片巢状浸润生长，核分裂可见，

未见淋巴结转移(0/26)，乳头及基底切缘阴性。免疫组化示瘤细胞ER:++,PR:+, Her-2:1+,Ki67:约50%。2011年7月初，无意间发现乳腺结节，肿瘤标志物阴性。现病史诊断：乳腺癌术后（T1cN0M0,

IA期,

lunimal

B）阶段一：术后辅助治疗复发风险评估?是否化疗及化疗方案选择？是否内分泌治疗？及内分泌治疗策略？联合OFS?St.

Gallen

2005：EBC复发风险RiskRiskNode

andpT≤2cmandG1andnoPVIand

HER2

andage

≥35Node

andpT>2cm

orG2-3orPVIorHER2+orage<35

yNode+(1-3)and

HER2-Node+(1-3)and

HER2+Node+

(≥4)pT=pathologictumorsize;G=grade;PVI=peritumoralvascular

invasion.AdaptedfromPiccart.SABCS,2005.Plenarypresentation.Goldhirschetal.AnnOncol.

2005;16:1569.中危复发！2007

St

Gallen全球专家共识Luminal

A型患者是内分泌治疗高度敏感的人群*肿瘤大小>5cm，肿瘤周围血管侵犯广泛，阳性淋巴结≥4个Piccart-GebhartMJ.TheOncologist2010;

15(S5):18-28.内分泌反应性高不完全化疗使用的界限难以确定缺失ER与PR缺失化疗适应症高“风险”患者*若仍存疑虑，可考虑多基因标记ER与PR中度/高表达术后2011-7至2013-3：托瑞米芬60mg

qd，后改他莫昔芬片2013-12。DFS：28

mo2013-12-16：上腹部盆腔增强CT：提示“肝脏多发转移，腹膜多发淋巴结转移、部分融合”。2013-12-17：B超引导下经皮肝穿刺活检术：病理提示乳腺癌转移，ER:+,PR:-,Her-2:1+,Ki67:约30-40%+。术后未行21基因检测2013-12-10

CT图像CT报告：肝脏多发转移，结合病史，考虑转移。腹膜多发淋巴结转移、部分融合。肿瘤标志物阴性诊断：左乳癌改良根治术后肝、后腹膜淋巴结转移（rT1N0M1

IV期

Luminal

B型）乳腺癌术后肝转移，激素敏感型？后续治疗：化疗？内分泌？阶段二：复发后一线治疗内脏危像判断：不只是内脏转移，而是意味着一个指征:即需要一种更快速有效的治疗以缓解内脏转移的疾病，尤其是疾病一旦继续进展可能会导致另一种治疗选择变得不可能。2013-12-18：行6周期FEC方案化疗：末次化疗时间：2014-4-5。最佳疗效：PR2013-12-16至2014-4-272013-12-16至2014-4-272013-12-16至2014-4-27一线FEC化疗结束后，下一步？阶段三：一线治疗后维持治疗乳腺癌全程管理理念下的化疗模式（一线+维持）缓解或稳定维持化疗延缓进展疾病进展2-3线化疗诊断一线化疗一般6-8个周期单药化疗疾病进展缓慢，肿瘤负荷小，一般情况差，老年患者一线单药治疗至进展联合化疗疾病进展快，肿瘤负荷大，一般情况好，年轻患者一线联合至缓解或稳定后单药维持至进展1.

江泽飞.

乳腺癌研究进展通讯

3(3):

69-722.

中华医学杂志

2011;

91(2):

73-75.全程管理理念下化疗方案选择关键点合理选择维持治疗单药是关键江泽飞.

乳腺癌研究进展通讯

3(3):

69-72树立“一线+维持”治疗的理念制定的一线方案应包括维持治疗的单药维持治疗需特别重视患者依从性卡培他滨单药疗效确切——高效研究方案评价指标卡培他滨单药对照方案p值Xvs.

CMF1mOS22月18月0.02X

vs.紫杉类2全因死亡率72%74%0.27Xvs.

PLD3mTTP7.1月6.7月0.346Xvs.

G4mOS25.1月18.7月0.2961.M.Stockler,etal.JClinOncol2011;29:4498-4504.2.A.H.Kamal,etal.BreastCancerResTreat.DOI

10.1007/s10549-012-2037-13.Al-BatranS,etal.ASCO2010

(Abst

1022). 4.A.D.Seidman,etal.AnnalsofOncology2011;22:

1094–1101维持治疗的理想选择一线方案包括维持治疗的单药高效我国专家在晚期乳腺癌全程管理X的-b理as念ed下方提案出“X-Based后续X单药维持”一线的化治疗疗疗方效案确切希罗达®“X-Based

X”方案是全程管理模式下的合理选择晚期乳腺癌“联合化疗+维持治疗”全程管理要点联合化疗期间化疗导致骨髓抑制的预防与治疗。手足综合症的预防与治疗。及时合理的剂量调整，疗效与疗程并重。维持治疗期间重点为化疗毒副反应控制（手足综合症等）。确保维持治疗的依从性。必要的药物假期，促进副反应恢复，副反应与疗程并重。2015-08-24：复查CT示病情稳定PFS：20.5mo述双下肢麻木不适伴刺痛，影响日常生活，需曲麻多治疗。2015.9起托瑞米芬60mgpoqd内分泌治疗。其中希罗达16

mo考虑希罗达所致III度外周神经毒性。2014-4-29：开始口服卡培他滨维持治疗1500mgbid*14d。2014-6-13至2014-10-202014-6-13至2014-10-202016-1-20上腹部增CT：肝转移灶增多增大。评价PD。PFS：5

mo2016.1.23至4.3行多西他赛单药化疗4周期。期间复查提示SD后续治疗？阶段四：后线治疗2015-10-21至2016-4-26返回2015-10-21至2016-4-262015-10