生物力学分析方法

第一节生物力学(biomechanics)

分析方法一、概述

生物力学分析法应用于OT的评价、治疗1980年、美国、作业疗法教科书—«身体障碍的作业疗法»

日本、作业疗法全书第四卷—«身体障碍»(疾病)原因障碍(机能)(能力)维持提高减退影响(环境)评价作业疗法治疗(介入)

障碍和作业疗法1、作业分析

将评定、治疗中使用的作业活动按其构成成分、构成因素、构成方面进行分析，从而正确地满足患者的需求作业分析和患者的需求作业分析作业a=(a-1)+(a-2)+(a-3)+…作业b=(b-1)+(b-2)+(b-3)+…作业a作业ba-1a-3a-2b-1b-3b-2作业分析患者need1need2need3need1=a-1?need2=b-1?need3=b-3?2、生物力学分析（1）力学的构成：分类项目力学（mechanics）运动学（kinematics）位移、速度加速度运动力学（kinetics）静力学（statics）力的大小与方向力矩力的作用点力的平衡动力学（dynamics）运动法则等速运动加速度运动重力摩擦力动能运动量（2）运动学(kinesiology)的内容人体的运动控制过程运动中必须有能量供给（能量代谢）在关节运动时身体内部的力学平衡及身体与外界环境间的平衡（3）生物力学分析的概念在身体因疾病发生障碍时，从力学角度分析、确认运动障碍的原因，对身体内外进行力学方面的刺激，可以产生治疗效果，这种从力的关系着手分析运动的方法即是生物力学的分析方法二、治疗目的分析患者的障碍结构明确问题所在确保评价、治疗的有效性：1.比较正常值，明确运动障碍的成因例：不能抓握物品的患者2.根据患者情况选择运动种类、运动量例：RA的患者三、治疗对象障碍1.关节变形：预防2.ROM受限：扩大3.肌力减退：增强4.耐力：增强5.平衡功能：强化疾病1.整形外科疾病2.烧烫伤3.周围性运动N元疾病、脊髓损伤4.格林巴利综合症5.肌肉疾病运动量运动表现操作（skill）感觉生理量四、分析构成力体力EMG功耐力及效率HR,VO2

神经系统肌肉收缩代谢五、分析步骤1.与人体相关的力

重力外力肌肉收缩力摩擦力生物力学分析对象----单关节运动人体运动2.确认日常生活活动的具体构成时的

分析步骤认识操作对象的种类和各自的操作目的认识操作内容的种类和操作步骤的变化认识动作条件和动作的变化认识关节运动的允许范围利用力学知识认识身体运动3.确认治疗对象问题时的分析步骤正确掌握作业活动的现象。如：异常运动模式分析作业活动目的。关键是确定关节的异常运动模式。确定分析对象和使用的器具。决定测定对象、机器、姿势。分析结果。理解健康人的运动构成。确认评价和治疗的关系。治疗尽可能采取与患者需求一致的运动。六、具体事例

例1：求肘关节屈曲90º，手持1kg物品时的肘关节屈肌群的力?Fkg：屈肌群的力Bm：到肌肉附着部的距离Gm：到前臂重心的距离Mkg：前臂的重量Lm：从支点到重物的距离（1*L）+（M*G）=（F*B）

F=（L+MG）/BL=0.3m

，M=1kg，

G=0.5m，

B=0.05m

F

=16kg例2：重心位置的测定第二节精神分析方法一、概述精神分析方法基于医学还原主义。1909年、受弗洛伊德（Freud）精神分析理论的影响，形成精神动力医学。1930年代、门尼恩格（Menninger）将精神动力原理引入作业疗法。Fidler夫妇基于精神分析学，采用非语言性交流方式，开创精神分析的作业分析方法。二、治疗目的1.决定作业活动个体社会2.利用作业活动在身体和精神方面的特性来稳定、改善精神功能

作业活动身体运动与感觉精神功能改善和恢复身体形象恢复和确立自我发泄压抑改善情绪、活跃身心通过缓慢有节律的重复动作产生镇静作用作业活动决定影响3.利用作业活动的精神特性改善身体功能

影响活动者的动作与行为4.利用作业活动进行适应生活的技能训练

社会生活技能训练（socialskillstraining）5.把作业活动作为交流手段

调节情绪6.把非言语性作业活动作为精神治疗手段将作业活动作为与外界沟通的手段（针对儿童、精神疾患者、智能障碍者、痴呆等）三、治疗对象言语能力尚未发育的儿童因认知障碍给ADL造成障碍的患者因精神障碍给ADL造成障碍的患者因智力障碍给ADL造成障碍的患者因不肯接受障碍及不愿治疗、缺乏治疗欲望和动机的患者四、分析构成运动特点运动的粗大程度----精细程度肢体位置的变化和程度运动速度运动中的阻力有无运动的节律，内容如何重复动作的量与内容感觉、知觉、认知的特点主要的输入感觉必需的知觉、认知功能必须学习的新内容工具、器具、材料的特点工具、器具的象征意义工具、器具的控制程度材料的象征意义材料的可塑性、阻力、控制程度作业、作品的特点表现的自由度、独创性作业所诱发的情感作业中出现满足自尊的机会作业结果的预测性作业结果的种类与可生产性作业和作品的社会意义交流特点人际关系的形式和内容必需的交流与形式危险管理方面的注意事项续：五、分析步骤1.运动特点（1）粗大、精细程度：与ADL的活动进行比较得以确定（2）肢体位置的变化和大小：与ADL的活动姿势比较（3）运动速度：进行作业活动时的速度（4）运动中的阻力：与工具、材料、运动速度等有关（5）运动节律：是否在一定的力量、速度作用下出现快速的重复运动？运动的性质、模式？（6）重复动作的次数和内容：是否有同样的运动及模式？重复的次数？2.感觉、知觉、认知的特点（1）主要的输入感觉：因材料、工具变化而不同（2）必需的知觉、认知功能：注意力、集中力、理解力、判断力、判断力、计划性等3.必须学习的新内容（1）学习与认知障碍、需求等有关（2）进行作业活动时的新知识、新技术的种类与程度4.工具、器具、材料的特点（1）工具、器具、材料所具有的一般象征意义（2）工具、器具、材料的控制程度：控制工具的难易度、工具与活动者相适应的因素（3）材料的象征意义（4）材料的可塑性、阻力、控制程度：材料的硬度等给操作者的阻力，材料是否变性、是否容易处理。5.作业和作品的特点（1）表现的自由度、独创性：作品和作业步骤的变更情况、自我表现的可能性（2）作业所诱发的情感：作业中产生的、作业后有所变化的情感（3）作业中出现满足自尊的机会：自我为中心、自我表现、自我感觉良好、自我主张等（4）作业结果的预测性：作业中对其结果进行预测、作品完成后对作业进行分析（作业性质、工作量残余情况）（5）作业结果的种类和可生产性：作业结果的表现形式、按相同步骤操作其结果是否一致（6）作业和作品的社会意义：作业的适合年龄、性别、社会背景，作品的实用性、艺术性等。6.交流的特点（1）人际关系方面的形式和内容：活动者的特点（个人活动、平行活动、集体活动）、合作情况、分担程度、与人距离（2）必需的交流与形式：交流手段（言语性、非言语性、记录式）、作业中的必要程度7.危险管理方面的注意事项失败因素强迫行为的诱发因素避免心理危机六、具体事例作业：瓷片马赛克（15cm正方形图案）项目分析内容（一）运动特性1.粗大----精细程度大部分是在桌面上用钳子剪切瓷片、粘贴等以上肢、手指活动为主的精细动作。与书写等相比是粗大运动。若此动作不能完成，可用锤子将瓷片整体砸碎，选择适当大小的瓷片粘贴。精细程度可随图案变化。2.肢体位置的变化和程度通常取坐位，在桌面上完成。比书写的范围稍大，以上肢、手指活动为主。肢体位置的变化与书写相比，多以双侧性运动为主。不太可能进行动作分级。

3.运动速度和书写一样，是缓慢的上肢、手指活动，能进行动作分级。4.运动中的阻力用钳子夹碎瓷片时需要中等程度的握力，此外的运动抵抗很少。根据瓷片的厚度和材料的性质，能进行分级。5.运动节律、内容钳碎、粘贴是比较缓慢的上肢、手指活动，动作幅度小且重复。不能分级。6.重复动作的量与内容大部分是用钳子夹碎瓷片，在桌面上反复进行粘贴瓷片的动作。（二）感觉、知觉、认知的特点1.主要的输入感觉以视觉、运动觉为主，还包括触觉、压觉。2.必需的知觉、认知功能把瓷片钳成相应的形状，粘贴时要考虑瓷片间隔的大小。需要一定程度的集中力、判断力。（三）必须学习的新内容工具、材料不是日常生活所使用的物品，对这些新内容没有必要学习，但多少要练习一些钳子等工具的使用。（四）工具、器具、材料的特点1.工具、器具的象征意义用钳子夹碎瓷片，具有一定的破坏性、攻击性。2.工具、器具的控制程度工具只是钳子，夹碎瓷片时需要少量的精细控制能力。工具很结实，控制程度不大。3.材料的象征意义干净、坚固4.材料的可塑性、阻力、控制程度瓷片是陶制品，没有可塑性，给与操作者的阻力大。瓷片随时间不会变化，容易处理。水泥样填充物要及时放入缝隙，否则易凝固。（五）作业、作品的特点1.表现的自由度、独创性既使确定了图案，但剪切方法、选择颜色等能自我表现。自己考虑图案，粘贴入相框，具有一定的独创性。2.作业所诱发的情感除了图案要求细致，剪切时要注意之外，剪切瓷片的感触和行为具有破坏性、攻击性。3.作业中出现满足自尊的机会对自己的作品有满足感，完成一定图案后满足度会更高。若作为艺术品，则具有自我表现的机会。4.作业结果的预测性瓷片马赛克的作业完成和残余部分一目了然，结果的预测性高。5.作业结果的种类与可生产性因材料不变性，若作品未完成，可继续制作。6.作业和作品的社会意义就钳子而言，从儿童到老人没有年龄限制，男女共享，图案与绘画相比，具有同样的艺术性。（六）交流特点1.人际关系的形式和内容这项作业属个人活动，可进行平行活动。2.必需的交流与形式不需要过多的语言交流，可适当聊天。（七）危险管理方面的注意事项在心理方面，因作业时间限制等因素，有强迫倾向者也许会产生一些抵抗。在身体方面，碎瓷片易扎伤手指，需要注意。第三节感觉整合分析方法一、概述1.创始人：爱丽斯（A.J.Ayres、美国）2.概念：利用有组织的感觉信息，通过控制有关的感觉输入，不断激活脑功能的机制。即：不断将控制的感觉输入给对象，使其出现合乎输入目的的活动，引导出合适反应的治疗过程。由此提高脑功能，培养学习的基础能力。3.评价：南加利福尼亚感觉整合检查（SCSIT）南加利福尼亚旋转后的眼振检查（SCPNT）

感觉整合与行为检查（SIPT,1988改订）二、治疗目的1.感觉输入：根据患者的内在需求提供感觉输入选择合适的目的活动2.感觉整合治疗的障碍分类：感觉接受的障碍感觉调整的障碍感觉识别的障碍姿势眼球运动的障碍行为与运动策划的障碍三、治疗对象学习障碍儿童前庭、躯体感觉系统障碍行为策划与完成障碍自闭症：感觉接受与调整障碍精神分裂症：姿势和运动障碍est.四、分析构成1.感觉刺激与感觉整合（1）触觉、前庭觉、本体感觉促进感觉整合

①触觉：---原始系统（确认周围的安全性）---识别系统（探索刺激）

②前庭觉：---感知头部在空间中的位置关系，保持身体平衡，调整肌张力，抗重力保持身体位置。---参与眼球运动，稳定视野。

③本体感觉：向CNS传递M、jt的运动及位置信息。这些感觉相互作用，影响作业活动的基础能力（身体的体象形成、运动策划、调整活动的水平、稳定情绪、手眼协调能力、视知觉发育）（2）各种感觉刺激对CNS的影响

轻触觉可提高清醒水平：如：原始系统占优势，会使清醒状态过度，出现不稳定因素。而压力觉过度，则使人感到安静，抑制交感神经过度活动状态。①前庭觉：快速运动---↑

CNS的作用（翻滚过山车）慢速运动---↓CNS的作用（吊床）

②本体感觉：节律、强烈的刺激---↑清醒水平、肌张力固定、较弱的刺激---↓清醒水平

2.诱发恰当的反应与评定恰当的反应：个体在与环境的相互作用中，环境对个体的作用起到正向效果的个体适应过程。

感觉整合疗法：应用多种感觉输入，根据个体需求及CNS的状态，选择作业活动。例1：3岁儿童坐在脚能够到地面的吊筒上，前后

摇动。若其对重力充分掌握，感觉稳定，则

会出现恰当的反应。例2：随着治疗的进展，需要让儿童坐在更高、

更不稳定的吊筒上，前后摇晃。这也是恰

当反应。3.患者的内在欲望强调：不是让患着去做什么而是要帮助患者（1）创造良好的周围环境（2）选择适合的器具与物品患者的内在欲望是引导其向正确方向发展的动力五、分析步骤1.治疗目的和方法（1）根据主诉、问题，确认感觉整合障碍的性质。（2）制定近期、远期治疗目标（3）开展治疗活动2.治疗用具、游戏用品（1）各阶段要有相应的治疗计划、活动（2）详细分析各种感觉输入及其变化：图1、图2（3）分析活动是否适合患者的技能水平及发育阶段（兴趣、运动能力等）：图3图1：坐位骑在吊桶上。箭头：加速度的方向图2：俯卧位趴在吊桶上。图3：主要的训练器具3.由活动所带来的刺激与可能诱发的适应

反应（1）分析感觉输入的种类（2）刺激的性质与强度（强、中、弱）：例：安静时的刺激强度为1，以此为标准比较刺激的强度（见表1）强（5—6）、中（3—4）、弱（1—2）（3）患者的感觉与治疗实施者的感觉不同：例1：将对重力未充分掌握，感觉不稳定的儿童放在吊筒上，也许会产生强烈的恐惧。例2：对触觉防卫强的儿童，突然从后面拍其肩部，也许会感到很吃惊。表1：表2：活动分析感觉输入的种类与程度（强、中、弱）前庭觉水平垂直旋转触觉材质身体部位触压觉身体部位本体觉身体部位牵引压缩嗅觉种类味觉种类听觉种类视觉种类续1：所要求的姿势反应抗重力的屈曲姿势抗重力的伸展姿势翻正、平衡反应所要求的眼球运动所要求的口腔运动所要求的识别能力的程度（大、中、小）触知觉：形状、材料、部位等运动知觉：身体部位、方向、强度、速度嗅觉、味觉：种类（方向）听知觉：种类、内容、长度、方向、图形与质地的识别视知觉：形状、深度、宽度、大小、图形与质地的识别续2：所要求的身体两侧功能协调能力的程度两侧对称动作两侧不对称动作正中交叉动作所要求的运动策划能力的程度所要求的言语能力的程度所要求的智能的程度所要求的社会技能六、具体事例1.病例：K君（10岁8个月），市立H小学5年级学生2.主诉：⑴在学校听课不专心⑵经常顺口说出一些奇怪的话⑶由于粗暴，遇到不喜欢的事情就胡闹3.医疗史、生育史：没有特殊记载4.感觉整合障碍评价：触觉系统检查得分低，存在触觉防卫反应。运动策划能力也差，完成新动作很笨拙。肌张力低，坐位容易后倾，ITPA言语学习能力和同龄者相当，只是动作表现差。智能检查（WISC—R）检查，言语性IQ：98。动作性IQ：75，存在有意差。5.主要问题：

K君不专心的起因可能是触觉防卫反应，粗暴的原因是由于动作笨拙（发育性行为障碍），无论怎么努力也不能完成动作，为了发散这种情绪以及触觉防卫反应的影响，经常和同学发生冲突。6.感觉整合疗法的计划：

抑制触觉防卫反应，采取抗重力伸展、屈曲姿势。尽量选择动态的活动。记住健康的、发散不满的方法。其次，从简单活动到复杂活动，分阶段进行训练，促进运动策划方面的发育，在游戏中让他当组织者，充实自我，改善对自己的否定印象。最后，在治疗过程中自己选择活动，把握控制局面的感觉。7.感觉整合疗法的开展和作业分析：

活动1：图3---⑤维持全身屈曲位：中度，本体感觉用布包裹：中度，压迫刺激中度，触觉刺激摇动：直线方向，中度，前庭刺激

水平方向，中度，轴性前庭刺激（K君不喜欢旋转运动，未采用水平方向的刺激。）根据前庭觉、本体感觉兴奋程度，对K君的中枢神经系统给予多种清醒刺激。对下一步的治疗将产生很好的影响。活动2：图3---⑩

将四肢放入圈内，取腹卧位摇动。因为手能够到地面，给与“自己摇”的指令。开始动作没有节律，稍习惯之后，双手能在垫上前后移动。四肢近端部---强度、本体感觉腹卧位摇动（前后方向）---强度、前庭觉腹卧位维持---（颈部伸肌）中度、本体感觉这种活动能刺激K君的抗重力伸肌，提高肌张力，保持姿势。维持适当的清醒水平。8.视觉、视知觉：

伴随器具的摇动，周围环境会发生变化，可促进空间知觉的恒常性、形状的辨别、方向认知等的发育。9.听觉、听知觉：

一边坐在摇动的器具上，一边听治疗师的指示，有助于提高注意力、声音的辨别能力。第四节

神经发育学分析方法一、概述1.创始人：波特鲍巴斯（BertaBobath,1908--1991）2.内容：在患者未意识的状态下，分析其作业活动及行动。确认患者的障碍表现（颅脑损伤后，会出现异常的姿势、运动模式、肌张力及协调运动，不仅妨碍了正常的感觉运动，还会形成发育问题），选择最合适的治疗方法，抑制异常的姿势及运动模式，帮助其获得接近正常感觉运动的各种能力。3.代表：Eggers：[片麻痺の作業療法]Finnie：[脳性麻痺児の家庭療育]二、治疗目的1.为掌握患者的障碍情况而进行作业分析2.为使患着获得运动协调而分析其正常的功能3.为找出治疗方法而分析患着的正常运动协调能力的发育4.作业分析用于作业治疗关键：

如何掌握患者的中枢神经系统的障碍三、治疗对象1.脑卒中2.脑外伤3.脑性瘫痪4.其他中枢神经系统疾病导致的运动障碍及发育障碍5.中枢神经系统疾病以外的疾病四、分析构成1.脑损伤患者的障碍及治疗

身体运动障碍：正常姿势运动的控制障碍问题：异常的协调运动模式与异常姿势、肌张力形成局部肌肉、肌群的肌力不足及功能障碍。治疗：协调能力模式针对肌肉的功能障碍开展治疗感知觉适应行动2.作业分析的基本概念

⑴观察患者进行作业活动的功能，从质、量方面分析姿势运动模式。⑵分析患者身体各部分功能与全身的相关性。⑶分析与感知觉相适应的行动方面的关系。五、分析步骤1.用作业分析掌握患者的障碍情况第一印象：从OT及普通人的角度进行观察记录患者的反应：与OT接触的反应？诱发动作的反应？完成作业的情况？⑴分析患者能完成的内容：能做什么？怎么做的（采用正常或异常的方法）？为什么这么做？有无改善方法？⑵分析患者不能完成的内容：具体内容？为什么不能完成？以便确定治疗方案。⑶分析姿势肌张力和姿势运动模式的情况：

正常因素？异常因素（异常的肌张力、姿势运动模式）？

2.正常功能的分析⑴正常人如何完成作业活动？⑵正常人完成作业活动所必需的协调功能？⑶找出最适合患者学习的作业活动及方法

3.正常协调功能发育的分析神经发育学分析方法从实用角度出发，在正常发育中找出最需要的运动因素，以改进治疗方法。

应用时要注意以下特征性表现：⑴在正常发育中，许多功能可在同一时期重复获得，并互相影响、互相弥补。⑵正常儿童在达到一个发育阶段后，才能进入下一个发育阶段。（使基础功能更加坚实）⑶正常儿童学会新的高级作业活动时，出现学会的动作完成质量下降的情况。（协调能力不同）图：Haas的运动发育表：

从纵、横两方面解释发育的平衡5.作业治疗性应用的分析神经发育学分析方法着眼于分析患者的运动协调能力，以此明确问题，确定治疗方针。⑴根据患者的兴趣选择作业活动⑵采用日常生活中既普遍又实用的活动⑶利用作业活动促进患者的运动协调能力⑷根据患者的反应划分作业活动层次：①操作（handling）活动②活动数量的变化③所要求的协调能力六、具体事例：3岁中度痉挛型偏瘫儿（一）患者的障碍表现分析1.整体印象体格与年龄相符，活泼好动，健康，好奇心强，有多动倾向，很难设定具体的治疗情景及直接教会其照顾自身的动作。患上肢有明显的整体屈曲倾向2.患者可完成的动作及方法能用双上肢抱住物体---患肘屈曲，前臂旋前，腕掌屈，使用手背桡侧进行粗大的手指握住及松开动作时---屈肘伴掌屈，拇指内收3.患者难完成的动作及原因使用健手时，只能用患侧手掌支撑---活动中缺乏上肢整体伸展活动，且腕掌屈，逐渐固定成型使用双手进行穿衣动作时---因患肢缺乏够向各个方向的能力，在患侧肩、肘随意运动时无法保持握持能顺利松开---握持时上肢整体屈曲增强4.姿势肌张力的状态静止时，在全活动范围被动活动上肢，有少量阻力（轻度肌张力亢进）动作时，肩外展，肘屈曲，前臂旋前，腕掌屈（整体屈曲模式）的肌张力亢进。肌张力增强是由于健侧单手动作时受到了较重的联合反应的影响5.主要问题点与治疗方针日常功能由健侧肢体为主完成，在此过程中联合反应影响加重，患侧上肢支撑及辅助使用能力更难获得。故在作业疗法中，通过使用双手的游戏来引出患侧上肢的能力，以便与要获得的穿脱衣服动作的两侧性功能联系起来（二）要获得正常功能的分析从躯干分离的向多方向的上肢够取动作及伴随的手指伸展能力相对健侧动作的患手支撑能力相对健侧动作的患手握持能力维持握持的肩、肘的多种运动能力不受肩、肘位置影响的握持松开的能力（三）正常运动协调功能发育的分析广泛多样的双上肢整体活动中（尤其伸展外旋）的手指伸展活跃用肘部或手掌支撑的活动与上肢保持在前方的动作及协调手掌方向的动作相关握住各种形状的物体并活动腕关节会影响到松开的功能灵活性的活动会将上肢整体拉向躯干（四）作业活动在治疗中的运用

1.利用大的游戏道具作业与工程的努力通过作业活动所希望得到的协调功能患者的反应利用大气球成悬吊状上肢远离躯干的伸展开的运动能力重力与前庭刺激会促进肩外旋及手指伸展。手指接触地面与运动多样性联系到一起上滑道台的坡道从躯干分离开上肢整体伸展活动及手掌的支撑能力坡道会促进腕背屈及手指伸展，承重可促进上肢的支撑能力骑跨在圆筒上，手握吊绳握持的稳定能力和协调能力，肩、肘、腕的运动能力在维持握持的状态下，与腕背屈相接。可见自然的握持改变2.利用洗涤游戏作业和工艺由作业可得到协调能力患者的反应用洗脸盆运水维持双上肢的稳定性和前臂中立位下的握持能力拇指外展不充分则会离开握把。诱导患者先握持以维持握持动作洗涤a.加入洗涤剂搅拌b.用双上肢按洗c.在正中线上洗涤远离躯干的肩、肘运动能力腕背屈时的上肢支撑能力前臂旋前、旋后、中立位下的握持能力与肩、肘的运动能力缓慢的搅拌动作有效握住握把有助于增强腕的功能帮助在腕背屈位下握持，有助于稳定握持能力，获得肩、肘的左右交替运动能力拧加上揉洗动作，使握、松的动作连续起来利用支撑面来拧，则可顺利地完成不伴掌屈的握、松动作晒衣维持握持，双上肢协调向前上方运动的能力肩、肘伸展要素越大，则越不容易握持，保持要素越长，则上肢屈曲倾向越大烫衣不受健侧动作影响的腕背屈状态下，手指伸展状态下的支撑能力手指伸展维持难，不产生腕过度掌屈。诱导患者改变烫衣的方向，有助于促进手指伸展第五节人的作业模式

（modelofhumanoccupation）分析方法一、概述1.创始人：G.kielhofner2.内容：

⑴将M.Reilly的作业行动（occupationalbehavior）理论改变成实践的模式：从系统论的三个亚系统角度理解一个人在完成作业时所处的状态，从而明确治疗层次。

⑵引入动态系统理论（dynamicalsystemtheory）：

三个亚系统和环境发生关系（见图1）

⑶将OT也作为环境的一部分，从而影响人的行动。

图1：三个亚系统和环境的关系二、治疗目的皮克尔克兰德（Pcheckland）的软系统治疗方法：见图21期：问题状态（尚未结构化）2期：问题状态（表现的问题）5期：4与2的比较6期：可实行的有希望的改革方案7期：改善问题状态的行为3期：相关系统的基本定义4期：概念模式4a：形式模式的概念4b：其他各系统思考特点：系统思考和现实世界的比较对应

OT的客观评定与患者的主观评定相比较

系统思考现实世界图2：皮克尔克兰德的软系统治疗方法三、治疗对象治疗对象：不是某一特定领域的人群，而是处于某种作业功能障碍状态的人，其中大部分患有慢性疾病。罗杰斯（J.C.Rorgers）提出：作业完成功能障碍（occupationalperformancedysfunction）

作业疗法诊断

人作业模式的作业功能状态：

完成

作业功能水平有功能

探索

无效

作业功能障碍水平无功能

无力表1：作业功能和作业功能障碍的连续性作业功能水平

作业功能障碍水平完成----有功能----探索--------------无效----无功能----无力表2：作业功能的三个水平完成努力按照完成标准和优秀标准来维持、强化作业完成通过各种形式的作用完成得到确认有功能探索根据情况调整、改善自身以对应针对环境的课题养成开发新技能与形成技能的习惯以发现行为的潜在能力与环境的特点为目的，在安全的环境下基于好奇心进行调查形成开拓技能表3：作业功能障碍的三个水平无效因不满意导致完成下降因个人归属感差，导致对兴趣、价值、作用、习惯的否定性影响无功能无力不具备日常的功能及确切可完成的能力因个人归属感差，导致对兴趣、价值、作用、习惯以及技能的障碍作业完成的整体能力基本崩溃因个人归属感差，导致兴趣、价值的丧失以及作用、习惯的丧失或崩溃，处于技能高度缺陷状态表4：选择方法论水平的标准1.完成水平的标准⑴可形成有意义的目标及确切的兴趣⑵有合适的技能达到最有意义的活动⑶每日负责选择并实施活动的日程⑷在日常生活中将主要问题整合在生产性及有兴趣的作业活动中2.有功能水平的行动⑴也许有不确切及非现实的目标，但自我报告正确⑵大多没有确切的兴趣⑶在恢复中也许要增加有关的技能⑷缺乏将不明确的目标及兴趣整合起来的日常习惯模式⑸有必要得到开拓环境方面的支持3.探索水平的行动⑴缺乏确切的有意义目标、兴趣及取得环境支持的意识⑵不能由日常习惯及日常活动维持作业活动⑶缺乏生产性作业活动的作用⑷缺乏有关的基本技能会极大地限制住整个系统⑸表现出因个人归属感差导致的两个极端，即自尊心超过现实过高或较现实过低4.无效水平的行动⑴因为对有意义的目标难以保持兴趣，所以无法保持目前的水平⑵因日常习惯的失衡和日常生活的混乱而导致作业完成程度和生活满意度下降⑶作用的暂时性混乱导致作业完成程度下降⑷缺乏基本技能会限制整个系统⑸因个人归属感差而对完成目标，找出未来生活意义产生怀疑⑹利用环境内资源的能力下降5.无功能水平的行动⑴虽然有有意义的目标，但没有作业完成的确切计划⑵因丧失自我控制能力，担心失败而导致个人归属感大为下降⑶无确切充实生活的能力，因否定性的反馈而产生较严重的不安和抑郁⑷因习惯而出现非合理的、僵硬且不均衡的行动⑸技能混乱⑹不寻求环境内的资源和不寻找机会6.无力水平的行动⑴因个人归属感差而不能决定及控制自己的行动⑵不能将自己的现在状态和过去的有意义状态相联系，与有意义事物背离⑶不能表现并实施兴趣性活动，而且缺乏兴趣，多是被动状态⑷由于习惯和技能的全面混乱，几乎不能完成作业活动⑸环境不能支援作业行动，自己不能利用所得到的机会四、分析构成：见图31.意志亚系统：人进行某一特定行动的因素

⑴个人归属感（personalcausation）:是对自我能力和作业有效性的信念，是能否顺利完成作业的感觉。

⑵兴趣（interest）:作业是否令人愉快和满足

⑶价值（value）:作业是否对自己有意义2.习惯亚系统：人获得并反复进行某一行动的模式

⑴习惯（habit）：平时熟悉的、自然行动的模式化

⑵作用（role）：是行动产生的影响，由此认识行动的意义和效果（与社会特性有关的意识）3.完成亚系统：产生实际行动的系统输出技能（skill）：与神经、肌肉、骨骼有关包括：运动、处理、交流图3：三个亚系统五、分析步骤（一）提问（见表5）

围绕各要素的概念恰当与否进行提问

分析结果

熟悉的作业提问不熟悉的作业参观、看录像提问表5：人的作业模式分析方法（例）姓名：T·Y（60岁）男·女，职业：家具工匠作业名称：制作杂志架

实施年月日年月日作业步骤：画设计图→切割木材→用钉子和粘接剂组装

→涂漆

*包含各工程的准备和处理MOHO构成因素临床提问结果意志亚系统个人归属感是否认为