1机械通气波形分析

机械通气

波形分析

兰大二院曹雯厚德精医博学笃行机械通气波形呼吸力学监测人机协调气道阻塞、呼吸回路漏气通气效果支气管扩张剂疗效流量时间曲线ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE压力时间曲线吸气呼气Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸气峰压PIPPEEPTE容量时间曲线吸气呼气Time(sec)Volume(ml)吸气潮气量TI定容通气(VCV)pressureflow气道峰压,Ppeak平台压,PplatPEEPVCV的压力-时间曲线

呼吸力学监测呼吸系统的顺应性动态顺应性 Crs,dyn=静态顺应性 Crs,st=影响肺顺应性的主要因素生理因素：肺容积、性别、年龄、身高、体位、运动。病理因素：①肺弹性阻力减低时顺应性增加：如肺气肿②肺弹性阻力增加时顺应性减小：如肺水肿、炎症、肺不张，肺间质纤维化。③肺外疾患：胸膜疾病、胸壁肌肉疾病、膈肌抬高、肥胖等。④心脏疾患：如二尖瓣狭窄、间隔缺损等。顺应性下降对病人的影响增加呼吸功造成通气血流比失调，引起低氧血症病人的呼吸表现为浅而快顺应性增加对病人的影响病人在潮气量呼吸时所需的跨肺压较小，呼吸功也较小。但同时也可使小气道狭窄闭锁，增加气道阻力导致肺内气体分布不均，严重限制呼气流速。肺顺应性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP呼吸系统的顺应性新生儿 3-5ml/cmH2O婴儿 10-20ml/cmH2O儿童 20-40ml/cmH2O成人 70-100ml/cmH2O呼吸力学的监测吸气阻力Raw= or=

pressurePpeakPplatPzf吸气阻力,Raw气道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat呼吸力学的监测吸气阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8

l/

r4

层流Venturi定律

P=flow2xK

l/

r2湍流（为

流体黏度；r为管的半径；l为管道长度）气道直径是影响阻力的重要因素。呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.发生于直径2mm的细支气管以上部位。

影响气道阻力升高的因素1.气道分泌物增多、积聚。2.气道粘膜的肿胀。3.支气管痉挛。4.肺气肿。5.异物。6.肿瘤性狭窄。呼吸力学的监测

时间常数()

任一呼吸系统，其容积变化(ΔV)与压力变化(ΔP)呈指数函数的关系，其函数特征可以用时间常数来表示：τ＝RC——即容积变化(ΔV)与压力变化(ΔP)的相互关系取决于阻力和顺应性呼吸力学的监测时间常数()测定肺组织充盈或排空的速度反映肺组织对压力变化的反应速度呼吸力学的监测时间常数成人（正常值）0.20”术后气管插管成人患者0.30”COPD成人患者0.90”ARDS成人患者0.24”ARDS患儿0.05” 呼出气 残余Tau 容积 容积0 0% 100%1 63% 37%3 95% 5%5 99.9% 0.1%呼吸力学的监测肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡（时间常数较小）慢反应肺泡（时间常数较大）CcRrPressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhasePressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow呼吸力学监测对临床的提示(1)

没有自主呼吸的患者应用VCVtime Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 5 20 152 0.5 0.5 5 30 25Crs.st下降呼吸力学监测对临床的提示(2)没有自主呼吸的患者应用VCVtime Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 5 20 152 0.5 0.5 5 40 20Raw升高压力控制通气(PCV)pressureflow吸气压力,PinspPEEP

压力上升时间

压力上升斜率流量变速百分比(FAP)直接调节时间(0-2s)调节流量加速百分比(1-100%)时间短或百分比大,起始流量大.时间长或百分比小,起始流量小..呼吸力学监测对临床的提示(3)没有自主呼吸的患者使用PCVtime Ti PEEP Pinsp Vt1 0.5 0 10 0.52 0.5 0 10 0.3阻力?或顺应性?压力支持通气(PSV)pressureflowInspiratoryPressure,PinspPEEP吸气触发呼气触发吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度TinspPaoflowVTIMETIME“TriggerWindow”setTIMVPaoflowvSIMV+PSV流速-时间曲线判断有无auto-PEEP的存在

评估支气管扩张剂的疗效

判断指令通气过程中有无自主呼吸

吸气时间不足的曲线

从吸气流速检查有泄漏

根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)

.容积-时间曲线

气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线

机械通气的模式0-20-2YZXPalvPalvPalvPaoPaoPaoTRIGGEREDSENSITIVITYTRIGGEREDSENSITIVITY内源性PEEP的影响（循环肺）压力-时间曲线

评估吸气触发阈是否适当

压

力

VCV中根据压力曲线调节峰流速

评估吸气时的作功大小

吸气负压小,持续时间短.触发阈小作功亦小吸气负压大,持续时间长作功亦大吸气负压大,持续时间长,触发阈大作功亦大

评估整个呼吸时相

评估平台压

呼吸回路泄漏的波形

呼吸回路部分阻塞

.

呼吸管道内有液体的波形

总结

流速-时间曲线

1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在PEEPi3.判断对支气管扩张剂的反应4.选择PCV时合适的吸气时间5.连续漏气的出现及速度6.显示流量波形形态

总结

压力-时间曲线1.区别各种通气模式和特殊通气方式2.估计触发所需的做功3.计算吸-