电子健康档案

PAGEPAGE1电子健康档案电子健康档案中的个人健康信息包括基本信息、主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等内容。健康档案信息主要来源于医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，并将其进行数字化存储和管理。今后，居民的电子健康档案中还可增加健康评估、健康指导等功能，跟踪健康状况走势。2009年新标准规定的五类电子健康档案将会实行标准化，它们分别是：个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案、社区卫生档案。此标准化的实行，使我国的个人健康档案更加统一和规范化。统一电子健康档案的建立，实现医疗机构间的信息互联互通，健康信息共享，切实解决群众看病就医问题。电子健康档案的内涵及其作用电子健康档案（Electronic

Health

Records，EHR）是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录，它是以健康为中心，以生命为主线，是一个人从出生到死亡整个过程中健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和，也是一个连续、综合、个体化的健康信息记录的资料库。目前全国都在推进社区医疗服务模式的转变，“以人为本”，以居民健康档案为重点，为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”服务。建立和应用居民电子健康档案是当前社区卫生信息化建设中最受关注的研究课题之一，它是区域卫生信息化发展的重要标志，是政府实施惠民工程的重要内容。健康档案为社区医生提供了完整的、系统的居民健康状况数据，是社区医生掌握居民健康状况的基本工具，进行社区诊断的主要依据，也是进行社区卫生管理的重要前提，可使社区医疗，预防、保健走向系统化、程序化、制度化的科学管理轨道，从而达到监控疾病，进行动态的系统管理的作用。健康档案管理系统体检中心健康档案管理系统的配备可以极大地减轻操作人员日常重复烦琐的劳动作业，有效地提高工作的效率，并可获得丰富的信息查询和统计支持。其简便、紧凑的设计、灵活的操作和极高的性能价格比，无疑会得到使用人员的优先选择。同时也可广泛应用于各级医疗卫生机构的防疫保健部门。以杏林七贤健康档案管理系统来说，它是一套完整的医院体检检查应用解决方案，该系统完全遵从医院健康检查服务部门的实际工作需求，在各科室的医生工作台上整合了与健康体检业务相关的应用，通过与医院其他系统对接，实现体检过程计算机监控与管理，并为单位和个人建立完整的健康档案，极大的延伸了传统医院信息系统的应用空间。该系统的使用，可以明显提高体检档案管理人员的工作效率，使体检档案的管理更加准确、全面、完美，能够明显地提高体检业务的竞争力。那么，健康管理系统究竟具有一些什么特点呢？以杏林七贤体检中心管理系统举例来说，它的主要特点如下：1.可以根据体检中心的现状，灵活设置体检科室和体检项目，适应体检业务不断发展变化的需求2.全面支持多种层次的体检套餐设置，方便体检业务的市场推广3.具有强大的模板功能，通过鼠标就可以轻松录入检查结果，克服了医生录入速度慢的障碍4.内置了专家评测功能，可以自动生成体检小结、综述、建议5.具备强大的数据分析统计功能，可以产生医院、体检单位和个人需求的各种分析报告6.可方便地同医院内部的HIS、LIS(检查)、PACS(B超、放射等)系统连接，避免各种医技检查报告的重复录入7.能够打印出格式统一、内容详尽、漂亮美观的体检报告，并可以选择多种封面格式和报表内容，并可自行定义以体检档案的管理为基础，系统可以输出面向个人、单位、体检中心三个方面的各种疾病统计分析报告和工作量报表，从而指导个体的健康保健和体检中心的管理。居民电子健康档案应用调查分析国内电子健康档案应用概述自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》发布以来，各大中型城市开始积极探索和发展社区卫生服务工作。作为社区卫生服务内容之一的健康档案工作也发展迅速，一些经济发达的部分省市根据本省/市健康档案内容分别建立各自的健康档案计算机化管理软件/系统。从文献调研情况看，我国电子健康档案的建设和应用，在经济发达地区发展速度较快，政府推动力度大，技术较先进，覆盖范围较广。其中上海、深圳、北京在社区卫生信息化建设和居民电子健康档案建立方面做出了显著的成绩，并逐渐成为全国的示范。浙江省有多个地区已经启用居民健康信息系统并实现了市、县、镇、村四级医疗机构联网，已有八成以上的城乡居民拥有个人电子健康档案。江苏省苏州、江阴、吴江、镇江、徐州等市均已开始为离退休职工、老年人和农民等人群建立了电子健康档案，医疗机构根据健康档案信息开展定期的随访和病情监测，从而更有针对性的为居民提供医疗保健服务。南通市电子健康档案应用情况崇川区新城桥街道社区卫生服务中心免费测量血压、发放健康教育处方，为该地区居民免费提供咨询和讲座，并为该地区居民建立健康档案并实行动态管理。和平桥街道第一社区卫生服务中心实施了“六位一体”的服务模式，中心为到此看病的病人建立了健康档案，记录他们的健康状况并对他们的健康进行跟踪服务。

港闸区目前建立健康档案2000份，占社区人口比例30%，港闸区人才办建立了优秀人才健康档案，定期组织他们进行健康体检，还为离退休人员建立健康档案。通州市2007年5月，通州开展“健全居民健康档案突击月”活动，免费为60岁以上居民及高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病病人进行健康体检，并将体检及调查结果填入全市统一印制的健康档案卡。各社区卫生服务站负责跟踪建档和随访管理，了解健康状况、病情变化及用药情况等，指导其行为习惯及用药。如东县如东县检察院根据健康档案记载的内容和相关要求，建成了干警健康档案数据库，并实行动态管理。此外，如东县为70万农民建立了健康档案，如东县公安局也为民警建立健康档案。

如皋市如皋市为75周岁以上的企业离退休人员实行免费体检，参检人数达4000多人。该市社会养老保险管理部门为所有参检人员建立了健康档案，到2006年底，该市3万名企业离退休人员每人都有一份内容比较全面的健康档案。海安县2006年12月，海安县开始为60岁以上的19万农民进行免费身体普查、建立了居民健康档案。目前已全面启动第二轮60岁以上人群体检建档和慢性病建档工作，全县14个镇已经对近15万名60岁以上老年人建立了健康档案。启东市到2007年底，已为全市60岁以上老人建立23万份健康档案，建档率达到96%，并逐步开展每季度定期随访工作。海门市海门市常乐医院免费为中南村500名村民作了心电图、B超等检查，并建立起了完整的农民健康档案。海门市档案局和卫生局联合开展居民个人健康档案调研活动，主要为60岁以上农村老人进行免费体检并建立了健康档案。目前，已完成8.5万名老人的建档工作。

南通市电子健康档案应用调查结果分析从调查情况来看，南通市电子健康档案的建设工作已经起步，而且部分单位已经取得了一定的成绩。但还存在以下问题：建档范围小，内容不完整，尚未形成规模目前南通市社区已经建立的各种健康档案，仅以某一特定人群为对象，不能覆盖全社区全居民。健康档案基本构成部分内容严重缺失，大部分档案只含有人口学资料和血压记录，或者只有一次性的体检记录，未能与儿童计划免疫记录、孕产妇保健记录、妇女健康记录、学生健康档案等建立起联系，与个人终生健康档案的概念范围相差甚远。信息系统尚未建立，缺乏数据存储与管理中心南通市社区卫生服务信息化建设尚处于起步阶段，居民健康档案信息系统尚未建立，尽管全市各卫生医疗单位都在积极建立居民健康档案，但由于各单位计算机多为单机管理，所累积的数据信息均为各单位独自保管，没有全市统一的数据存储和管理中心，信息资源缺少共享，对社区卫生服务的发展带来一定限制。专业人才严重缺乏目前，要实现电子健康档案的无障碍推进，关键问题是人才缺乏。首先是社区医生奇缺，因为现在很多医生不愿意到社区卫生服务中心工作，毕竟环境不如大医院；其次是没有足够的从事电子健康档案工作的专业技术人员，影响该工作的推进速度，而且无法保证建档质量。居民健康档案建档率和利用率不高从调查情况看，居民健康档案利用率和门诊使用率都比较低，除管理方面的原因外，社区医生对健康档案的认同性不高，认为有必要建立健康档案的仅占45%，只有39%的医生认为健康档案对自己的工作有帮助，而且有相当一部分社区医生认为使用健康档案比较麻烦，导致健康档案信息利用不充分。南通市居民电子健康档案的发展对策转变观念，提高认识一是各级管理者意识的转变。实施以健康管理为中心的社区卫生服务体系，政府各级管理者首先要实现社区卫生服务定位意向的转变，明确将社区卫生服务定位于以预防保健为主的综合性服务，以维护居民的健康为服务宗旨，履行社区卫生服务预防保健“六位一体”的基本职能。二是社区卫生服务人员认识的转变。社区卫生服务要从传统的单纯疾病治疗模式向健康管理的防治结合模式转变。三是居民意识的转变。居民要改变“把健康交给大夫”的被动医疗意识，对疾病的防治要从以医生为主体向医生和个人互动转变，更多地发挥主体能动性，积极配合社区服务人员建立完整的、动态更新的电子健康档案，并借助于电子健康档案的功能，把健康掌握在自己手中。全面加强社区卫生服务体系建设建立健全社区卫生服务体系，按照规划和社会需求，在区域卫生规划指导下，坚持政府主导，建立完善全覆盖的社区卫生服务网络，社区卫生服务中心街道覆盖率达100%。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立健全分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理工作，做到使社区居民都能拥有自己的全科医生。加强社区卫生信息化建设，建立全市居民电子健康档案数据中心加强社区卫生信息化建设，实现区域性卫生信息数据的与共享，真正满足网络的互联互通，彻底消除信息孤岛的存在，首先就必须完成网络基础设施的建设工作，建立南通市卫生信息专网，并建立全市性的卫生信息数据中心，满足采集、存储、管理大量数据的要求。全市卫生信息数据中心建设，必须紧密围绕“完善公共卫生和医疗服务体系、合理配置医疗卫生资源”这个目标，建设社区卫生服务管理信息系统和区域居民健康信息系统，进行个人电子健康档案及相应的健康信息存储卡的构建，进行健康信息的采集、储存、管理、查询、使用、评估、疾病危险评估、预警分析测算、诊疗、预防、保健等研发，进行数字化、网络化、动态更新的健康信息卡及符合全科医疗模式的健康档案的采集方案的探索，以期在一定区域内建立统一、完善的居民健康档案，实现区域内的数据共享，利用先进的数字化技术减少重复检查，缓解“看病难、看病贵”等问题。加强社区卫生服务队伍整体素质培养，提高健康档案利用效率社区卫生服务人员必需具备综合运用预防医学、临床医学、心理学等各种知识和技术的基本能力，因此，需要有计划地通过各种方式组织培训，建立完善的规范化培训制度，制定吸引优秀人才向社区流动的政策措施，建立高级医院挂钩帮扶制度，提高社区卫生服务队伍的整体素质。由于我市电子健康档案的建设还处于起始阶段，因此不能存在“重建设，轻应用”的现象，要将已经建立的电子健康档案及时投入应用，在应用中发现问题，解决问题，使之不断完善，坚持优质、规范、标准化发展电子健康档案，为医疗卫生行业信息化打好基础。加大政府投入力度，建立政府投入机制