临床科室危急值登记本

“危急值”报告登记本二○二四年

危急值报告制度及危急值项目范围（2024年修订）一、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”报告程序和登记制度（一）门、急诊病人“危急值”报告程序1、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。2、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应配合寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。2、临床医生或护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室接到危急值后应及时通知管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。3、管床医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应登记记录。（三）临床科室对于危重病人急需了解有无危急值的按以下流程操作：1)需要了解有无检验科危急值的由医生开出急查申请单，交由责任护士留取、采集标本并送标本。2)送检护士须在10分钟内将标本送达检验科，并做好标本的签收登记。3)检验科工作人员在接收到标本后严格按以下时限完成检查。发现危急值按照辅助检查科室发现危急值流程报告。4)临床科室要求急查的检验项目，要求检验科完成的时限做以下规定：1.急诊30分钟内出报告项目：血常规、血型、尿液检查、大便常规、隐血、妊娠试验、凝血四项、血气分析、交叉配血、手指血糖。2.急诊2小时出报告项目：肾功、电解质、肌钙蛋白、心肌酶谱、淀粉酶、乙肝五项、HIV、TP、HCV、葡萄糖。以上时限按检验科接到标本的时间计算。5)对于需要了解有无影像、超声检查危急值的病人必须由主管医生或上级医师亲自陪送检查，并在外出检查前做好危重病人外出检查知情告知工作，准备好常用的抢救物品和药品。四、登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。医务科已给各临床科室、医技科室分别建立了检查（验）“危急值”报告登记本，临床科室、医技科室要对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。五、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组织科室人员学习“危急值”报告制度，人人熟知掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。医务科、护理部会定期检查，对不按规定报告和登记的人员要严肃处理，如果发现辅助科室人员漏报危急值科主任及当事医生分别扣款200元，如果造成医疗纠纷及医疗事故的科主任及当事医生分别扣款500元；如果临床医生接到危急值不积极处理的（病历中反映）科主任及当事医生分别扣款200元，如果造成医疗纠纷及医疗事故的科主任及当事医生分别扣款500元。（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。【各医技科室危急值范围】一、检验科“危急值”的范围：⑴全血细胞分析白细胞计数≤2.5×109/L或≥25×109/L血红蛋白含量≤50g/L或≥200g/L血小板计数≤50×109/L或≥1000×109/L；⑵凝血试验凝血活酶时间≥20秒；INR≥4.0，抗凝治疗者：INR≥6.0；APTT≥70秒纤维蛋白原定量≤1g/L；新生儿：纤维蛋白原定量≤1.0g/L⑶血气分析酸碱度≤7.25或≥7.55；二氧化碳分压≤20mmHg或≥60mmHg；氧分压≤40mmHg；⑷离子检验钾≤2.5mmol/L或≥6.5mmol/L；钠≤120mmol/L或≥160mmol/L；氯≤80mmol/L或≥115mmol/L；钙≤1.6mmol/L或≥3.5mmol/L；⑸葡萄糖成人：≤2.5mmol/L或≥20.0mmol/L；新生儿：≤1.7mmol/L或≥16.6mmol/L；⑹肝肾功能组合ALT≥500U/L，AST≥500U/L，BUN≥36mmol/L，血总胆红素≥342μmol/L，肌酐≤30μmol/L或≥800μmol/L，血透室CR≥1400μmol/L。⑺无菌体液中有细菌检出；培养出多重耐药菌⑻其他肌钙蛋白阳性；肌酸激酶同工酶≥40U/L；血淀粉酶≥400U/L；降钙素原≥10ng/ml；血清胆碱脂酶≤1200u/LRH血型阴性；病理危急值：临床送检的标本未怀疑肿瘤，病理科可直接确定或高度怀疑为恶性肿瘤的。新生儿检验危急值：血常规：白细胞计数≤2.5×109/L或≥35×109/L，血红蛋白含量≤95g/L或≥220g/L，血小板计数≤80×109/L。血气分析：酸碱度≤7.15；二氧化碳分压≤20mmHg或≥70mmHg；剩余碱超出±6.0mmol/L血生化：钾≤3.2mmol/L或≥6.0mmol/L；钠≤125mmol/L或≥150mmol/L；氯≤90mmol/L或≥115mmol/L，离子钙≤0.7mmol/L；镁0.5mmol/L或≥3.0mmol/L；AST≥600U/L，ALT≥300U/L；BUN≥20.0mol/L；总胆红素：≥427μmol/L二、影像科“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI扫描，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死；④重症肺炎。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。三、心电图“危急值”范围：1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性H心律失常H：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏四、B超“危急值”报告范围：1、外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；6、心脏普达合并急性心衰；7、大面积心肌梗死；8、大量心包积液合并心包填塞；9、主动脉夹层动脉瘤；10、心脏破裂；11、室间隔穿孔；12、心脏游离球状血栓；13、急性上下肢血管栓塞。注：危急值的定义和报告范围进行不定期的维护：1)临床科室如对危急值标准有修改要求或申请新增危急值项目，将要求以书面形式上报医务科，医务科请主管院领导签字审批后交检验科修改。2)辅助检查科室按主管院领导要求进行修改后将科室申请保存备案。3)如遇科室间标