主管护师资格考试试题之外科护理学第四十三章-肾上腺疾病外科治疗病人的护理

第4页第四十三章肾上腺疾病外科治疗病人的护理基础知识一、A11、下述各项Cushing综合征肾上腺皮质的病理改变中，最常见者为A、肿瘤

B、腺癌

C、双侧增生

D、单侧增生

E、增生伴腺瘤

2、皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是A、肾上腺皮质腺瘤

B、肾上腺皮质腺癌

C、垂体ACTH分泌过多

D、异位ACTH综合征

E、医源性皮质醇增多症

3、嗜铬细胞瘤大多数发生在A、肾上腺髓质

B、肾上腺皮质

C、肾盂

D、肾实质

E、肾单位

4、大剂量地塞米松抑制试验皮质醇抑制超过50%，可考虑为A、原发性醛固酮增多症

B、肾上腺髓质增生症

C、儿茶酚胺增多症

D、原醛症

E、库欣病

5、原发性醛固酮增多症时，实验室检查不可能的是A、高血钠

B、低血钾

C、低肾素

D、尿钾高

E、酸中毒

6、原发性醛固酮增多症最常见的病因是A、特发性醛固酮增多症

B、肾上腺皮质球状带腺瘤

C、双侧肾上腺皮质增生

D、分泌醛固酮的肾上腺癌

E、糖皮质激素可抑制原发性醛固酮增多症

二、A21、女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖。满月脸，皮肤薄。有痤疮，腹壁有宽大紫纹。下肢胫前可凹陷性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查A、血浆皮质醇

B、尿游离皮质醇

C、血皮质醇昼夜节律

D、小剂量地塞米松抑制试验

E、大剂量地塞米松抑制试验

三、B1、A.酚妥拉明抑制试验

B.胰高糖素激发试验

C.B超

D.放射性核素131Ⅰ-间位碘苄胍肾上腺髓质显像

E.腔静脉分段采血测儿茶酚胺<1>

、对多发异位或转移的嗜铬细胞瘤和髓质增生诊断意义较大的辅助检查是A

B

C

D

E

<2>

、临床可疑但儿茶酚胺不增高的血压正常者，诊断儿茶酚胺症可采用A

B

C

D

E

<3>

、临床可疑但儿茶酚胺不增高的高血压者，诊断儿茶酚胺症可采用A

B

C

D

E

<4>

、用于发现嗜铬细胞瘤或肾上腺体增大的辅助检查是A

B

C

D

E

<5>

、对体积较小的肿瘤及肾上腺外嗜铬细胞瘤的定位有诊断意义的辅助检查是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】凡是能引起促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加或皮质醇分泌增多的疾病均会引起皮质醇症。主要原因有两类：①ACTH依赖性皮质醇症：垂体腺瘤或微腺瘤分泌大量ACTH（约占70%），即库欣病；②非ACTH依赖性皮质醇症：肾上腺皮质腺瘤、腺癌或结节性肾上腺增生自主分泌大量皮质醇（约占15%），而肿瘤以外的肾上腺皮质萎缩。【该题针对“基础知识-肾上腺疾病外科治疗概述；皮质醇症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】2、【正确答案】C【答案解析】皮质醇增多症（库欣综合征）是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型。故选C。【该题针对“基础知识-肾上腺疾病外科治疗概述；皮质醇症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】3、【正确答案】A【答案解析】嗜铬细胞瘤大多数发生在肾上腺髓质，约10%发生在肾上腺外交感神经系统的嗜铬组织，以腹膜后多见。【该题针对“基础知识-儿茶酚胺症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】4、【正确答案】E【答案解析】实验室检查中，大剂量地塞米松抑制试验皮质醇抑制超过50%为库欣病，而其他则不被抑制。【该题针对“基础知识-肾上腺疾病外科治疗概述；皮质醇症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】5、【正确答案】E【答案解析】原发性醛固酮增多症时实验室检查会有血钾低，尿钾高，高血钠，低肾素，碱中毒。【该题针对“基础知识-原发性醛固酮增多症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】6、【正确答案】B【答案解析】引起原发性醛固酮增多症的原因以肾上腺皮质球状带腺瘤最常见，其次为特发性双侧肾上腺皮质增生。【该题针对“基础知识-原发性醛固酮增多症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】B【答案解析】皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于体内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥胖、满月脸、水牛背、血质、多毛、痤疮等，除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹，月经紊乱、高血压、骨质疏松也不少见，少数可伴有雄激素、盐皮质激素、泌乳素、ACTH过多的表现，如男性化.电解质紊乱、溢乳、色素沉着等。患者症状较符合库欣综合征的表现，应首先查尿游离皮质醇，由于24h尿游离皮质醇不受昼夜节律影响，并可靠地反映游离皮质醇水平，在诊断皮质醇增多症上，更为敏感可靠。故选B。【该题针对“基础知识-肾上腺疾病外科治疗概述；皮质醇症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】三、B1、【正确答案】D【答案解析】放射性核素131Ⅰ-间位碘苄胍肾上腺髓质显像敏感性和特异性均较高，特别是对多发异位或转移的嗜铬细胞瘤和髓质增生诊断意义更大。【该题针对“基础知识-儿茶酚胺症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】临床可疑但儿茶酚胺不增高的高血压者，可用酚妥拉明或可乐定做抑制试验；血压正常者，则用胰高糖素做激发试验。【该题针对“基础知识-儿茶酚胺症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】临床可疑但儿茶酚胺不增高的高血压者，可用酚妥拉明或可乐定做抑制试验。【该题针对“基础知识-儿茶酚胺症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】【正确答案】C【该题针对“基础知识-儿茶酚胺症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】腔静脉分段采血测儿茶酚胺对体积较小的肿瘤及肾上腺外嗜铬细胞瘤的定位诊断有意义。【该题针对“基础知识-儿茶酚胺症病因病理、辅助检查”知识点进行考核】第四十三章肾上腺疾病外科治疗病人的护理专业知识一、A11、皮质醇增多症特有的临床表现是A、高血压

B、皮肤多毛

C、骨质疏松

D、向心性肥胖

E、糖耐量低减

2、儿茶酚胺症最有效的治疗方法是A、手术切除肿瘤

B、药物治疗

C、放射治疗

D、中医治疗

E、免疫治疗

3、下列不属于肾上腺素嗜铬细胞瘤的特点是A、位于肾上腺髓质

B、双侧多见

C、腹膜后多见

D、细胞可被铬盐染色

E、多为良性

4、下列不属于儿茶酚胺症临床表现的是A、头痛

B、面色潮红

C、四肢发冷

D、心悸

E、低血压

5、皮质醇增多症最典型的临床表现哪项是错误的A、向心性肥胖、紫纹、多血质

B、皮肤感染

C、血压增高

D、骨质疏松

E、性机能亢进

6、嗜铬细胞瘤的代谢特点是A、低血压、低血糖、低代谢

B、高血压、低血糖、低代谢

C、高血压、低血糖、高代谢

D、高血压、高血糖、高代谢

E、低血压、高血糖、高代谢

7、原发性醛固酮增多症的高血压的特点是A、以收缩压升高为主

B、以舒张压升高为主

C、收缩压和舒张压均升高明显

D、收缩压和舒张压增高均不明显

E、以上都不对

8、原发性醛固酮增多症患者的尿液变化是A、尿多，以白天尿多为主

B、尿多，以夜尿多为主

C、尿量无变化

D、尿量减少

E、无口渴表现

9、下列会有水牛背表现的疾病是A、高血压

B、库欣综合征

C、原发性醛固酮增多症

D、儿茶酚胺症

E、甲状腺功能亢进症

10、原发性醛固酮增多症出现的代谢紊乱为A、高血钾

B、尿钾排出增加

C、血浆肾素水平高

D、低血压

E、血醛固酮水平降低

二、A21、患者，男，40岁，发现血压高半年，最高达150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸烟20年。查体：血压170/100mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（+），比重1.018，血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是A、原发性醛固酮增多症

B、原发性高血压

C、肾性高血压

D、肾血管性高血压

E、嗜铬细胞瘤

2、女性，48岁，血压160/105mmHg，因最近四肢无力且多饮多尿，尤以夜尿为甚，入院查体：钾2.6mmol/L，钠148mmol/L，二氧化碳结合力38mmoL/L，可初步考虑A、高血压

B、糖尿病

C、原发性醛固酮增多症

D、皮质醇症

E、以上都不是

答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】向心性肥胖：由于皮质醇使脂肪的动员和合成都得到促进，致使脂肪分布不正常，出现满月脸、水牛背、腹部凸出下坠，躯干明显肥胖。【该题针对“专业知识-皮质醇症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】2、【正确答案】A【答案解析】开放手术或腹腔镜下切除肿瘤或增生的肾上腺可获得良好疗效。【该题针对“专业知识-儿茶酚胺症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】3、【正确答案】B【答案解析】嗜铬细胞瘤大多发生在肾上腺髓质，双侧占10%，以腹膜后多见，细胞可被铬盐染色，90%以上为良性肿瘤。【该题针对“专业知识-儿茶酚胺症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】4、【正确答案】E【答案解析】儿茶酚胺症多见于青壮年，主要症状为高血压以及代谢改变。【该题针对“专业知识-儿茶酚胺症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】5、【正确答案】E【答案解析】性腺功能紊乱：痤疮、多毛、女性月经失调和男性化、性功能减退。【该题针对“专业知识-皮质醇症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】6、【正确答案】D【答案解析】嗜铬细胞瘤临床表现为高血压和代谢改变，大量儿茶酚胺引起基础代谢增高，可出现高血糖、糖尿和糖耐量降低，血游离脂肪酸和胆固醇增高等。【该题针对“专业知识-儿茶酚胺症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】7、【正确答案】B【答案解析】高血压是原发性醛固酮增多症的主要临床表现。其原因是由于醛固酮分泌过多使肾脏对钠的重吸收作用加强，水钠潴留使血容量增加，血压增高，因此以舒张压升高为主。【该题针对“专业知识-原发性醛固酮增多症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】8、【正确答案】B【答案解析】由于低血钾使肾小管上皮细胞水肿，浓缩功能减退病人会出现多尿、夜尿和烦渴。【该题针对“专业知识-原发性醛固酮增多症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】9、【正确答案】B【答案解析】库欣综合征:由于皮质醇使脂肪的动员和合成都得到促进，致使脂肪分布不正常，出现满月脸、水牛背、腹部凸出下坠，躯干明显肥胖。【该题针对“专业知识-皮质醇症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】10、【正确答案】B【答案解析】原发性醛固酮增多症是由于体内分泌过多醛固酮所致。典型表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒和肌软弱无力或周期性麻痹。【该题针对“专业知识-原发性醛固酮增多症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】A【答案解析】原发性醛固酮增多症的典型症状和体征有：

①至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑原发性醛固酮增多症。而本患发病年龄较轻，慢性起病，高血压病史半年；有乏力、肌痛等神经肌肉功能障碍表现；有口渴、尿蛋白增多等肾功能障碍表现；血钾3.1mmol/L，均支持原发性醛固酮增多症的诊断，故选A。【该题针对“专业知识-原发性醛固酮增多症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】2、【正确答案】C【答案解析】该病人有血压高，以舒张压升高为主，夜尿多，低血钾，高血钠，碱中毒，因此考虑应该为原发性醛固酮增多症。【该题针对“专业知识-原发性醛固酮增多症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】第四十三章肾上腺疾病外科治疗病人的护理专业实践能力一、A11、儿茶酚胺症患者术后应维持血压在A、低于术前20～30mmHg

B、高于术前20～30mmHg

C、低于术前10～20mmHg

D、高于术前10～20mmHg

E、低于术前10～30mmHg

2、醛固酮增多症患者每日限制钠的摄入量是A、10mmol

B、20mmol

C、30mmol

D、40mmol

E、50mmol

3、关于醛固酮增多症患者的饮食原则说法正确的是A、高蛋白

B、高热量

C、高钾

D、低钠

E、以上说法均正确

4、儿茶酚胺症患者禁用的药物是A、阿托品

B、酚苄明

C、哌唑嗪

D、钙离子通道阻滞药

E、以上说法均正确

5、皮质醇症患者饮食原则说法错误是A、低热量

B、低糖

C、高蛋白

D、高钾

E、高钠

二、A21、某皮质醇症患者术后6小时出现心率增快、恶心、呕吐、血压下降，该患者出现该临床表现的原因可能是A、术后大出血

B、糖皮质激素水平骤降

C、麻醉后遗症

D、切口感染

E、以上说法均错误

答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】儿茶酚胺症患者术后应严密观察血压的变化，维持血压在低于术前20～30mmHg，以防重要脏器供血不足。血压降到正常值以下时，根据血压调节去甲肾上腺素输入的滴数，注意勿外渗。【该题针对“实践能力-儿茶酚胺症护理措施”知识点进行考核】2、【正确答案】B【答案解析】醛固酮增多症患者应给予低钠高钾饮食，每日限制钠的摄入量为20mmol，钾为270mmol。【该题针对“实践能力-原发性醛固酮增多症护理措施”知识点进行考核】3、【正确答案】E【答案解析】指导病人应进高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。【该题针对“实践能力-原发性醛固酮增多症护理措施”知识点进行考核】4、【正确答案】A【答案解析】