浅谈骨筋膜室综合症课件

17B:沈梦婷浅谈骨筋膜室综合征

Osteofascialcompartmentsyndrome01.骨筋膜室综合征的定义02.病因03.发生机制04.临床表现05.诊断06.治疗目录01.能说出骨筋膜室综合征的发病机制02.能在临床观察中发现骨筋膜室综合征的早期征象（重点/难点）03.能配合医生进行骨筋膜室综合征急救处理（重点）学习目标45一、定义6骨筋膜室综合征:（osteofascialcompartmentsyndrome）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室压力升高→组织灌注减少→组织缺血、肿胀→肌肉、神经坏死小腿断面图胫骨腓骨肌间隔肌间隔骨间膜深筋膜深筋膜骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室骨筋膜室肌间隔7骨筋膜的功能：（1）致密的结缔组织，将主要肌群和血管神经分隔开；（2）提供肌肉的附着点；（3）运动时维持肌群的位置；（4）提高肌肉收缩时的机械强度；前臂上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙。好发部位小腿下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。969%伴有骨折，大约50%为胫骨骨折超过30%没有骨折的病例原因包括：非医源性：暴力钝性伤、挤压伤、动脉损伤、短暂性血管闭塞、热损伤、蛇咬伤；医源性:截石位手术（超过5小时需注意）、关节镜手术、石膏包扎过紧等分类急性骨筋膜室综合征慢性骨筋膜室综合征0102按病程原发性骨筋膜室综合征（肢体损伤所致）继发性骨筋膜室综合征（非肢体损伤所致）0102按病因骨筋膜室容积骤减A.包扎过紧：绷带、石膏、夹板B.局部压迫12骨筋膜室内容物体积骤增A．出血B．毛细血管通透性增加（缺血再灌注、烧伤、蛇咬伤）二、病因11三、OCS的发生机制12出血、水肿骨筋膜室内容物骨筋膜室压力外固定组织水肿骨筋膜室体积组织缺血代谢产物聚集濒临缺血性肌挛缩【早期】缺血性肌挛缩【中期】坏疽【晚期】根据缺血的不同程度1301.肌肉：2-4小时→出现功能损害8小时→不可逆性改变02.神经：1小时→可逆性改变6小时→不可逆性改变缺血耐受的时间窗（注意：研究间差异较大）

如果在出现症状6小时内切开减压，肢体功能几乎可以完全恢复。缺血6小时是可以接受的上限！局部表现（5P征）1

全身病理改变：以低血压、休克、脓毒血症、急性肾功能衰竭为主2四、临床表现155P是什么？随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：5P

征Painless由疼痛至无痛Pallor

由紫绀至苍白Paresthesia由感觉异常至无感觉Paralysis

由肌力减退至肌肉瘫痪Pulselessness由有脉至无脉16贵在“早”病因、病史肌肉主动活动障碍(肌力减退）张力高、明显压痛、被动牵拉痛(疼痛）末梢血运障碍（紫绀、脉搏异常）感觉障碍(感觉异常）ICP（筋膜压）测定诊断17五、诊断诊断骨筋膜室综合征金标准：测定室内组织的压力ICP，Stryker法：简单有效骨筋膜室内压：＜10mmHg→正常

10-30mmHg→升高

＞30mmHg→可诊断筋膜室压力与患者血压相关，高血压患者筋膜室压力也高。完全用筋膜室压力作为切开标准，可能会导致不必要的切开减压。因此，有研究提出用压力差的方式来表示。筋膜室压力差=舒张压—筋膜室内压。压力差＜30mmHg可诊断骨筋膜室综合征。18石膏与ICP的关系19警惕石膏对筋膜室压力的影响，避免因为石膏压迫过紧导致肢体缺血，出现骨筋膜室综合征。研究指出：对于管型石膏，一侧切开后，ICP下降30%，拆除石膏，ICP下降50%，再解除衬垫，ICP可继续下降10%（1）输液的作用：A.预防肌红蛋白引起肾损伤B.维持血压、提高组织灌注C.维持内环境稳定、水电解质平D．甘露醇可以脱水三：其他治疗：

高压氧(提高组织氧分压)二：外科治疗手术是治疗骨筋膜室综合征的主要手段，一经确诊，应立即行切开减压。非手术治疗仅限于漏诊，迟诊的不可逆肌肉坏死患者，以及慢性骨筋膜室综合征，不可逆性损伤超过24-48小时，此时禁止切开，容易感染。治疗20抗凝治疗？冰敷？？六、治疗27手术要点01020304预防性切开，可以避免/减轻再灌注损伤，特别是缺血超过6小时的患者减压时禁止使用止血带即使1-2个间室压力升高，也要行所有间室的减压减压要彻底、切口要足够长；

切开减压方法双切口法24切开减压方法单切口法术后处理（1）患肢抬高24-48小时（2）中立位，防止马蹄足（3）高压氧（有争议，可能会加重再灌注损伤）（4）输液，甘露醇创面处理：Ⅰ期:换药，缝合，切口周围做小减张切口，也是做VSD/VAC的适应征；Ⅱ