麻醉恢复室的管理

麻醉恢复室病人的安全管理汇报人：麻醉复苏室（PACU）的概念麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室（PACU）,是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定的病室。PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。人员配备及要求恢复室工作人员必须掌握以下各项技能：复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。气管拔管的指征和时机。各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。呼吸机的使用。气管插管术0102030405麻醉恢复室（PACU）工作流程病人术后由麻醉医生送至恢复室吸氧、连接心电监护、SPO2麻醉医生与恢复室医护交接班（手术名称、麻醉方式、术中特殊情况、出入量等）观察病人伤口、引流、皮肤、静脉通路是否通畅随时观察并记录病情变化送返病房监测异常及时通知麻醉医生执行医嘱并及时记录恢复平稳检测平稳病情不稳转入重症医学科继续观察治疗送返病房PACU护士工作职责1.每天早晨由手术室保洁员对苏醒室内环境进行清扫（包括台面、墙面、地面、物体表面）；2.当日值班护士对精密仪器进行晨间的初清洁，下班前进行终末消毒处理；3.每周四检查物品消毒有效期，并领用一次性物品，检查并核对，按要求分类放置，按有效期先后顺序排列；4.每日对氧气湿化瓶进行消毒；5.每日苏醒结束后，及时指导保洁员进行整理、清洁监护仪、吸引器；6.每周六进行总消毒，督促并检查保洁员大扫除；7.每月的的第一周由质控护士负责空气培养，并及时收回报告，进行登记。PACU护士工作流程专人负责清点抢救车内物品及药名，并签名。检查和核对急救药品，气管插管盘物品，并签名提前10min准备苏醒室患者用物，监测设备，呼吸机，氧气及负压吸引系统是否齐全和完好迎接入苏醒室的病人，交接班清晰，明了1.麻醉护士给予患者心电监护、氧气吸入，严密观测患者的生命体征变化2.保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道内分泌物3.根据患者情况选择拔管的适当时机4.拔管前充分清理口腔、气管内分泌物，吸入氧气2－5分钟后再拔管，拔管后应给予氧气面罩吸氧5.拔管后观测患者的各项监测指标，如遇特殊情况及时通知麻醉医师进行对症处理病人出科，由麻醉苏醒室护士送回病房，并与病房护士进行交接班包括简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征变化，输血输液情况，麻醉药及拮抗药的使用情况及特殊情况的交接等）常用药物升压药、降压药。强心苷、抗心律失常药、利尿药。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。凝血药及抗凝药。激素、抗组织胺药。其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。PACU转入标准对所有麻醉病人手术后，不能达到原病区（普通病房）收治标准，术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药、和神经阻滞药的作用尚未完全消失，易引起呼吸道阻塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症者；全麻气管导管尚未拔除或拔除而苏醒不完全患者以及高龄、婴幼儿、危重、麻醉后生命体征不稳定的其他麻醉患者；进行生命体征的监测和必要的处理。中枢神经系统标准：术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续5s以上。呼吸系统标准：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽发射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12—30次/分钟，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下PaO2高于70mmHg,或SpO2高于95%。循环系统标准：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG无ST-T改变或恢复到术前水平。椎管内麻醉后，呼吸、循环稳定，麻醉平面在T6以下，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。超过最后一次麻醉用药1小时；若用镇痛药应待药物作用高峰期过后转回原病房。术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。转出的病人苏醒评分必须达4分以上，特殊患者查血气分析正常后方能转出。ClicktoaddasubtitlePACU转出标准麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容01病人的一般资料，手术方式、时间及麻醉方法；02现病史和既往病史及治疗情况；03麻醉用药，包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物；04术中失血量、输液输血量、尿量；05麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等；06目前存在的问题和处理措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。麻醉后恢复评分表（Aldret）

观察指标评分012肌力无肌体活动能活动二个肢体，有限地抬头能活动四肢与抬头呼吸需辅助呼吸能保持呼吸道通畅正常呼吸与咳嗽循环（mmHg）与手术前血压相比≥

50，EKG明显变化

20～50，EKG轻微变化

20，无EKG变化SpO2辅助吸氧下<92％辅助吸氧下>92％吸空气下>92％神志无任何反应嗜睡，但对刺激有反应清醒

下肢运动能力的评分

评分下肢活动状态0无活动1足可活动2可屈膝3可举髋与病房交接医生事项护士交接转出医嘱：按转出标准下达麻醉护士护送：意识障碍、病情危重、7岁以下儿童、呼吸气囊辅助呼吸麻醉记录单核对签字核对资料：记录单、病历、药物、物品引流管、皮肤情况。引流管是否通畅，详细交接皮肤情况安全核查：术中未用完液体与腕带病历核对恢复室护士、主管医生一起（病情危重患者麻醉医生陪同）患者转出恢复室交接内容与流程

麻醉术后患者需转入PACU,由主麻医师与手术室巡回护士共同护送，并与PACU医师、护士交接班。实施双人核对，查看患者的病历与腕带上的基本信息是否一致，清醒患者可询问患者姓名与病历姓名是否一致。患者入PACU交接内容:1麻醉情况，包括:麻醉方式、术中输液、输血、尿量及用药、术前术后生命体征变化、既往病史、镇痛装置情况等;2.手术情况，包括:手术部位、手术名称、手术时间、术中出血量、各种留置管道、伤口辅料;3各种管道情况:检查管道是否有效引流，有无脱落、受压、扭曲，静脉输液通道是否通畅;4患者情况:全身皮肤状况，特别是受压部位，与手术室巡回护士交接患者随身携带的物品，包括各种影像资料、病员服等。麻醉复苏室(PACU)交接班制度麻醉方式;手术方式及术后诊断;病人生命体征，及术中和恢复期病情变化和特殊处理;各种引流管的量和性状;输血、输液病人皮肤的完整性;病人带入手术室的物品和药品;交接完毕后，病房护士需在转运交接本上签字确认后，PACU转运人员方可离开。护士进行床边交接，交接内容:护理安全管理制度PACU护理人员应严格遵守交接班制度、查对制度、给药制度、消毒隔离及抢救工作制度等。PACU护理人员应严格执行无菌操作规程。PACU护理人员应熟知差错、事故的防范措施，严格执行各项技术操作规程。急救技术熟练，护理措施到位。PACU病人全部应用挡板或保护用具，以防坠床、意外拔管等不良事件发生。严格交接皮肤情况，按时翻身，以免发生压疮。搬运患者要轻稳，避免摔伤及碰伤。仪器应合理放置，保证安全全面了解患者全麻术后病情及思想动态，对不治之症及精神病患者，心理护理，及时发现不安全因素并采最有效防范措施。护理人员应熟练掌握各种急救仪器设备使用，定期培训，包括操作流程常见故障排除方法等。保证各种急救仪器设备正常使用，专人见清洁消毒、管理，定期检查维修保养。加强安全管理及消防知识的宣传，随时查除安全隐患，熟练掌握各种护理应急保护性约束制度本制度所指保护性约束为使用约束带对患者身体和四肢的约束。01对患者实施保护性约束时，应向患者和(或)家属讲清保护性约束的必要性，保证患者的医疗安全。02根据约束部位选择恰当的约束带。宽绷带可约束手腕及踝部，限制患者手、上肢和脚的活动;肩部约束带可固定肩部，限制患者坐起;膝部约束带可固定膝部,限制患者下肢活动。03使