西医综合模拟269

西医综合模拟269一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP150/90（江南博哥）mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。1.

该患者的诊断是A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.心肌病正确答案：C[解析]根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

2.

根据心电图显示，心脏病变部位是A.前壁B.下壁C.正后壁D.前间壁正确答案：B[解析]在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。

男，27岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。3.

首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRI正确答案：A

4.

以下提示病情危险的是A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.脉搏加快，体温下降正确答案：D

5.

若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是A.胃肠减压B.镇痛、镇静治疗C.应用大剂量抗生素D.手术探查正确答案：D[解析]根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检查为腹部立位X线平片检查，消化道穿孔时80%的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早手术探查。

男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。6.

此患者可能诊断为A.风心病主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄正确答案：D[解析]根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心痛二尖瓣狭窄的可能。

7.

为明确诊断可靠的辅助检查是A.血沉B.胸部X线检查C.超声心动图D.风湿系列正确答案：C[解析]超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。

8.

该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率157次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为A.静滴多巴胺B.静滴阿托品C.静推洋地黄D.应用硝酸甘油正确答案：C[解析]该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。

女，35岁。主诉头晕乏力，3年来月经量多。浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白58g/L。白细胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。9.

明确诊断需做的检查应除外A.骨髓检查B.血清铁和总铁结合力C.染色体检查D.血清铁蛋白检查正确答案：C[解析]血片见红细胞中心淡染区扩大提示缺铁性贫血可能，故为明确诊断需做的检查为骨髓检查、血清铁和总铁结合力、血清铁蛋白检查和红细胞形态学检查，但没有必要进行染色体检查。

10.

寻找病因应做的检查是A.同位素骨扫描B.妇科检查C.叶酸维生素B12测定D.钡剂灌肠正确答案：B[解析]患者为育龄妇女，月经量多3年，故考虑贫血与月经过多有关，应做妇科检查。

11.

除治疗病因外，还应采取的措施是A.血浆输注B.补充铁剂C.大剂量丙球蛋白滴注D.维生素B12和叶酸正确答案：B[解析]缺铁性贫血的治疗包括病因治疗和铁剂治疗。

女性，33岁。突然寒战高热，腰痛并尿频、尿痛1周。既往无类似发作史。检查：体温39.4℃，右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍。12.

此病人最可能的诊断是A.尿道综合征B.肾结石C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎正确答案：D[解析]患者急性起病，有急性肾盂肾炎的典型临床表现，即发热伴膀胱刺激症状，且查体及尿检结果亦支持急性肾盂肾炎的诊断。

13.

诊断的主要依据是A.突然寒战高烧B.腰痛C.尿频，尿痛D.尿蛋白(+)，白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍正确答案：D[解析]单一的病史和体征都不能判定是急性肾盂肾炎，但尿检的结果很具有特征性，是诊断必不可少的依据。

14.

为了确定诊断还需要作的最主要检查是A.血β2微球蛋白B.血肌酐C.血BUND.尿细菌培养正确答案：D[解析]尿细菌培养及菌落计数是急性肾盂肾炎诊断的金标准。

女性，40岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、颜面水肿4个月，并体重增加、声音嘶哑，查FT3、FT4低。15.

该病人诊断为A.亚急性甲状腺炎B.低T3综合征C.亚临床期甲状腺功能减退症D.甲状腺功能减退症正确答案：D[解析]该病人病史已4个月，临床有甲状腺功能减退症表现，且FT3、FT4低，宜诊断甲状腺功能减退症。亚临床期甲状腺功能减退症、低T3综合征无临床甲状腺功能减退症表现，亚急性甲状腺炎为自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表现甲亢。

16.

下列哪项检查有助进一步确诊A.血清TSHB.血清rT3C.血清TT4、TT3D.131I摄取率正确答案：A[解析]血清TSH水平是鉴别原发性和继发性甲状腺功能减退症的简便而直接的方法。原发性甲状腺功能减退症患者血清，TSH增高；中枢性甲状腺功能减退症患者，TSH减低/正常。

17.

治疗宜采用A.抗抑郁药B.利尿剂C.左甲状腺素D.左T3正确答案：C[解析]甲状腺功能减退症一般需长期甲状腺素替代治疗。

男性，31岁。车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。18.

最可能的诊断为A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸正确答案：D[解析]患者有明确外伤史，迅速出现呼吸及循环衰竭症状体征，查体可见左胸部饱满，左颈胸部皮下气肿，气管右移，胸片示左肺萎缩，提示左侧张力性气胸。

19.

急救处理是A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.左侧胸膜腔穿刺正确答案：D[解析]张力性气胸时胸膜腔压力远高于外界大气压，行患侧胸膜腔穿刺术可使胸膜腔和大气压连通，胸膜内压快速下降至大气压水平，有助于缓解病情。

20.

经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液正确答案：C[解析]胸膜腔穿刺只能暂时性使胸腔压力下降，但并不能阻止外界空气进入胸腔。进一步治疗为持续胸腔闭式引流。故选C。

女性，67岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗但症状无明显缓解。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。21.

以下哪种诊断最为可能A.慢性痢疾B.肠结核C.结肠癌D.溃疡性结肠炎正确答案：C[解析]患者老年男性，反复脓血便半年，伴阵发性腹痛、消瘦，右下腹可扪及一肿块，质较硬，应警惕结肠癌可能。根据“曾按痢疾治疗但症状无明显缓解”暂可排除慢性痢疾；肠结核一般会有程度不同的结核中毒症状；根据“右下腹可扪及一肿块，质较硬”暂可排除溃疡性结肠炎和结肠息肉。

22.

以下辅助检查中，哪一项为首选A.B超B.CTC.钡餐检查D.纤维结肠镜检查正确答案：D[解析]纤维结肠镜对于结肠癌具有确诊价值，因此对于怀疑右半结肠癌者首选纤维结肠镜检查。

女性，66岁，腹痛、腹胀伴频繁呕吐，停止排气排便7小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术，查体：腹平，全腹均有轻度压痛。23.

最可能的诊断是A.肠套叠B.腹内疝C.粘连性肠梗阻D.肠系膜血管栓塞正确答案：C[解析]根据患者痛(腹部持续疼痛)、吐(频繁呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排气排便)四大表现应考虑到肠梗阻的可能，再结合患者“2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术”，可判定患者最可能的诊断是粘连性肠梗阻。

24.

此患者最应该做的检查是A.腹部B超B.胃镜检查C.肛门指诊D.腹部X线平片正确答案：D[解析]手术后最常见的肠梗阻为粘连性肠梗阻，可根据腹部X线平片确诊。

男，36岁，工人。腰背部疼痛4年。体格检查：腰椎活动度明显减少，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试验(-)，X线片示双骶髂关节模糊，髋关节间隙变窄，ESR60mm/h。25.

该患者最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.类风湿性关节炎C.脊柱结核D.髋关节结核正确答案：A[解析]根据患者病史和体格检查、辅助检查，诊断为强直性脊柱炎。

26.

对该患者最具特异性的检查是A.类风湿因子检查B.HLA-B27C.抗OD.C反应蛋白正确答案：B[解析]90%的强直性脊柱炎患者会出现HLA-B27阳性。

27.

该患者治疗原则错误的是A.解除疼痛B.防止畸形C.去除病因D.改善功能正确答案：C[解析]强直性脊柱炎目前病因不明，无法针对病因进行有效的治疗。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.夜间阵发性呼吸困难B.突发性呼吸困难C.进行性呼吸窘迫D.活动后呼吸困难1.

急性呼吸窘迫综合征正确答案：C

2.

心源性水肿正确答案：A[解析]ARDS以进行性呼吸窘迫为主要表现；心源性肺水肿多因左心功能不全引起，可表现为阵发性夜间呼吸困难。

A.支链氨基酸B.谷氨酸钠C.新霉素D.乳果糖3.

增加肠道氨排出的药物是正确答案：D

4.

可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨生成的药物是正确答案：C[解析]支链氨基酸(亮、异亮、缬)可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨的生成。乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道pH。使肠道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒5.

短期内输库存血5000ml，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是正确答案：B

6.

幽门梗阻的患者最常发生的酸碱平衡紊乱是正确答案：B[解析]①库血中的枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠，所以短期内输库存血5000ml容易发生代谢性碱中毒；②患者有幽门梗阻时，因大量呕吐，致使酸性胃液大量丢失，导致代谢性碱中毒。

A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留7.

膀胱结石的典型症状是正确答案：B

8.

尿道结石的主要症状是正确答案：D[解析]膀胱内结石可随着排尿动作而活动，移至膀胱颈口可造成尿流突然中断。尿道结石对尿流的阻塞更为明显，排尿时呈滴沥状伴会阴部疼痛，严重者引起尿潴留。

A.CEA升高B.AFP升高C.碱性磷酸酶升高D.酸陛磷酸酶升高9.

大肠腺癌正确答案：A

10.

骨肉瘤正确答案：C[解析]骨肉瘤的碱性磷酸酶活性强，而酸性磷酸酶活性减弱；肝癌和胃肠癌等的脱氢酶活性增高；肺鳞状细胞癌的酯酶活性随分化程度降低而减弱；消化道肿瘤出现环氧化酶(COX-2)增高，胸苷磷酸化酶(TP)及酪氨酸激酶(TPK)等增高。癌胚抗原(CEA)为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。CEA作为大肠癌术后监测，对预测复发与否有较好的作用。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

目前单独化疗能治愈的肿瘤是A.绒毛膜上皮癌B.肾母细胞瘤C.胰腺癌D.急性淋巴细胞白血病正确答案：AD[解析]目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤包括绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。化疗后可获得长期缓解的肿瘤包括颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。

2.

腹股沟管后壁包括A.腹膜B.腹横筋膜C.内侧1/3腹肌和腹内斜肌所构成的联合肌腱D.耻骨梳韧带正确答案：ABC[解析]耻骨梳韧带不是腹股沟管后壁的组成部分，手术中可通过耻骨梳韧带加强后壁。

3.

急性肠梗阻伴大便带血应考虑A.肠套叠B.肠系膜血管栓塞C.肠蛔虫堵塞D.左半结肠癌正确答案：ABD[解析]肠蛔虫堵塞不引起肠道出血。

4.

关于肩周炎，下列哪些项不对A.好发生于重体力劳动者，男性多于女性B.系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症C.以活动时疼痛、功能受限为临床特点D.本病能自愈，一般需1年左右，即使不进行功能锻炼，亦不遗留任何功能障碍正确答案：AD[解析]肩周炎好发于40岁以上中老年患者，女性多于男性。肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节