西医综合分类模拟题147

西医综合分类模拟题147一、A型题1.

诊断尿路结石首选的X线检查方法是A.排泄性尿路造影B.逆行肾盂造影C.尿路平片+排泄性尿路造影D.CT正确答案：C[解析]尿路平片是所有泌尿系统X（江南博哥）线检查的基础和重要部分，可显示不透X线结石阴影。排泄性尿路造影可显示尿路形态是否规则、尿路结石的具体位置及结石对肾结构、肾功能的影响程度。逆行肾盂造影为有创检查，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清或禁忌者。CT价格昂贵，不作为首选检查方法。

2.

X线平片绝大多数能显影的结石是A.泌尿系结石B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石正确答案：A[解析]泌尿系平片能发现90%以上的泌尿系结石。15%的胆囊结石可在腹部平片上显示。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。

3.

膀胱结石的典型症状是A.排尿困难B.排尿突然中断C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征正确答案：B[解析]膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

4.

关于泌尿系结石的治疗，不正确的是A.碱化尿液有助于胱氨酸结石的溶解B.酸化尿液可防止感染性结石的生长C.卡托普利可预防草酸钙结石的形成D.体外震波碎石术(ESWL)治疗时，胱氨酸结石不易粉碎正确答案：C[解析]卡托普利可预防胱氨酸结石的形成(C错误)。

5.

大多数儿童上尿路结石的表现是A.血尿B.疼痛C.尿路感染D.肾积水正确答案：C[解析]儿童尿路抗感染能力低，发生结石时较成年人更容易继发感染。

6.

与感染和梗阻关系最密切的结石成分是A.尿酸结石B.磷酸盐C.草酸钙D.胱氨酸正确答案：B[解析]感染和梗阻因素存在时，细菌产生的酶使尿素分解产氨，尿液碱性程度增高，磷酸盐在碱性环境中更易沉淀而形成结石。

7.

ESWL治疗尿路结石后，若需要再治疗，两次间隔时间至少是A.3天B.1周C.2周D.3周正确答案：B[解析]为减少冲击波可能造成的肾损伤，两次治疗间隔时间不少于1周。

8.

膀胱结石的典型症状是A.进行性排尿困难B.无痛性血尿C.膀胱刺激症状D.排尿突然中断，伴阴茎头部放射痛正确答案：D[解析]膀胱内结石在排尿过程中的不同时间对排尿有不同的干扰。当膀胱结石移动阻塞膀胱颈部时就会出现排尿中断伴阴茎头部放射痛。

9.

男，35岁，右腰腹部疼痛8小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管膀胱壁段正确答案：D[解析]输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹以至会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。

10.

男，27岁，反复发作右腰痛1年，X线平片及静脉尿路造影显示右肾结石直径1.8cm，右肾盂输尿管交界处狭窄，首选治疗方案足A.药物治疗+大量饮水B.ESWLC.经输尿管镜取石D.肾盂切开取石+肾盂成形正确答案：D[解析]由于肾盂输尿管交界处狭窄，通过药物使结石自行排出是不现实的，ESWL、经输尿管镜取石不能解决肾盂输尿管交界处狭窄的问题。

11.

男，40岁，B超发现膀胱左后壁有3cm×3cm大小憩室，其内有2cm×1cm的结石，选择治疗的方法是A.中药排石B.ESWLC.耻骨上膀胱切开取石D.经膀胱镜超声碎石正确答案：C[解析]由于膀胱左后壁存在憩室，通过药物不能使结石排出，ESWL和经膀胱镜机械碎石或超声碎石不能同时治疗膀胱憩室。

12.

男，48岁，左侧腰部疼痛4个月。1年前左肾下盏结石经ESWL治愈。CT显示左肾下极多发性结石，下肾盏明显扩张伴肾实质萎缩，但左肾中上盏显影良好。最适宜治疗方法是A.ESWLB.经皮肾穿刺取石C.肾盂肾实质联合切开取石D.左肾部分切除术正确答案：D[解析]肾下极有多发性结石，且有积水和肾实质萎缩，仍然采用ESWL或经皮肾穿刺取石难以清除结石，采用肾盂肾实质联合切开风险大且难以取净结石。故应选D。

女，42岁，右腰部疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐1天，疼痛放射至同侧下腹、会阴及大腿内侧，尿常规检查：RBC10～15/HP，血常规检查：WBC8.2×109/L，N75%。13.

最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾脓肿C.膀胱结石D.右输尿管结石正确答案：D

14.

需首先做的辅助检查是A.泌尿系平片B.逆行肾盂造影C.放射性核素检查D.腹部CT正确答案：A

15.

如X线平片见到输尿管区不透光影，进一步处理的是A.药物保守治疗B.对症处理后，行静脉尿路造影C.急症输尿管切开取石D.ESWL正确答案：B[解析]①因患者无发热，血白细胞数正常，尿内无白细胞可以排除急性肾盂肾炎及肾脓肿。膀胱结石不会引起右腰痛，所以首先考虑输尿管结石。②疑输尿管结石时，最简单有效的检查方法仍然是泌尿系平片；逆行肾盂造影为有创检查，不作为首选；CT花费高，并不比泌尿系平片优越；放射性核素检查不能鉴别有无结石。③初步诊断输尿管结石后，为决定治疗方案，应做静脉尿路造影检查，手术、ESWL或是保守治疗都应在做出定位诊断后才能决定。

16.

无痛性肉眼血尿最多见的原因是A.泌尿系感染B.泌尿系肿瘤C.泌尿系结石D.泌尿系损伤正确答案：B[解析]从出血的程度看，泌尿系肿瘤和损伤可引起肉眼血尿，而泌尿系感染和结核为镜下血尿，泌尿系结石在结石静止阶段也为镜下血尿，结石活动则出现肉眼血尿。从血尿伴随的症状来看，泌尿系统感染尿液中可见红细胞，但以白细胞为主，伴有尿路刺激症状。泌尿系结石的典型症状为疼痛伴血尿。泌尿系损伤的血尿发生在受伤之后。泌尿系肿瘤的血尿以无痛性肉眼血尿为主，所以，应该选择B。

17.

在泌尿系统各部位肿瘤中治疗效果最好的是A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.输尿管肿瘤正确答案：B[解析]泌尿系统肿瘤绝大多数属于恶性，需要手术治疗。虽然肾母细胞瘤生长速度快，但容易早期发现，经手术、放疗、化疗等综合治疗后的2年生存率可达60%～94%。所以，该题的正确答案应该是B。

18.

肾母细胞瘤经血行转移最常至A.肝B.肺C.肠系膜根部D.脑正确答案：B[解析]肾母细胞瘤经血行转移，以肺转移最常见；其次为肝，也可转移至脑等。

19.

关于膀胱原位癌的叙述，错误的是A.局限于黏膜内，无乳头B.未浸润基膜C.应行膀胱全切除D.可长期无发展正确答案：C[解析]分化良好、长期无发展的膀胱原位癌，可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗。只有原位癌分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，才行膀胱全切除术(C错误)。

20.

关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是A.常表现为间歇性血尿B.血尿量的多少与肿瘤大小无关C.病程早期常出现膀胱刺激症状D.鳞癌多为结石长期刺激所致正确答案：C[解析]膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)多为膀胱癌的晚期表现，为肿瘤坏死、溃疡或并发感染引起。

21.

尿脱落细胞学检查适用于A.肾癌的诊断B.肾母细胞瘤的诊断C.肾盂肿瘤的诊断D.前列腺癌的诊断正确答案：C[解析]尿路移行上皮肿瘤多为乳头状瘤，瘤细胞可以脱落存在于尿液中而被发现。肾癌为肾脏实质细胞的恶变，肾母细胞瘤由胚胎性肾组织发生，瘤细胞不会出现在尿液中。阴茎癌和前列腺癌很少侵犯尿道，所以尿液中也没有癌细胞。该题的正确选择是C。

22.

影响膀胱肿瘤患者预后的重要因素是A.生长方式B.肿瘤部位C.肿瘤的单发或多发D.癌细胞分化程度和浸润深度正确答案：D[解析]膀胱肿瘤的大小、所在部位、是单发还是多发与手术方法的选择有关，与患者的预后关系不大。虽然膀胱肿瘤的生长方式与预后有关，但大多数膀胱肿瘤都是以浸润性生长为主，比较而言A答案不如D答案更准确。因为肿瘤的分化程度越高其恶性度越低，肿瘤的浸润深度越大发生淋巴和血行转移的可能性也越大，所以应该选择D。

23.

阴茎癌的典型表现为A.腹股沟淋巴结肿大B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难D.局部肿块正确答案：D[解析]阴茎癌早期表现为阴茎头硬结、红斑、丘疹等，但被包皮所覆盖不易发现，直到肿物穿破包皮才被发现。阴茎癌很少侵及尿道海绵体，所以不会引起尿路刺激症状、肉眼血尿和排尿困难。虽然阴茎癌患者多有腹股沟淋巴结肿大，但多数为感染所致。所以，该题的正确答案是D。

24.

睾丸肿瘤辅助检查应首选A.B超B.X线C.CTD.穿刺活检正确答案：A[解析]X线对睾丸肿瘤的诊断无帮助，除非考虑有转移时做胸片检查。CT对了解睾丸肿瘤患者腹膜后淋巴结转移情况有帮助，是确定睾丸肿瘤后的进一步检查。睾丸的穿刺活检是创伤性检查，且阳性率较低，不宜作为首选。而B超属于无创检查，对睾丸肿瘤的诊断正确率可达97%，应该作为首选检查。所以正确答案是A。

25.

前列腺癌血行转移常累及A.胸骨和肋骨B.脊柱和骨盆C.肺脏D.肝脏正确答案：B[解析]前列腺癌可以通过直接浸润、淋巴和血行发生转移，其血行转移时主要累及脊柱和骨盆。所以，该题的正确答案应该是B。

26.

女，5岁。在洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块。检查：右上腹可扪及约2cm×3cm×4cm肿块，质地较硬，无压痛。B超检查示右肾体积增大。最可能的诊断是A.肾上腺神经母细胞瘤B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.肠套叠正确答案：B[解析]因肾母细胞瘤发生于胚胎性肾组织，故多见于小儿；肿瘤细胞的生长速度极快，所以临床上以进行性增大的腹部包块为首发表现。肠套叠也多见于小儿，也有腹部包块，但发病突然，伴有腹痛、呕吐等肠梗阻症状。肾上腺神经母细胞瘤也多见于小儿，但B超检查提示右肾体积增大，故排除包块是肾上腺神经母细胞瘤所致。所以，该题的正确答案是B。

27.

男，41岁。查体发现睾丸质地坚硬，托起阴囊有沉重感，无触痛，透光试验阴性，该患者的诊断最可能是A.睾丸肿瘤B.急性睾丸附睾炎C.精索静脉曲张D.睾丸鞘膜积液正确答案：A[解析]急性睾丸附睾炎睾丸增大伴有触痛及感染症状；睾丸鞘膜积液透光试验为阳性；精索静脉曲张阴囊虽增大但睾丸大小正常。只有睾丸肿瘤睾丸增大，有沉重感，透光试验为阴性。所以正确答案是A。

28.

女，63岁，无痛性肉眼血尿1个月，膀胱镜检查提示膀胱三角区2.5cm×2cm×2cm肿块，菜花状。双合诊检查：肿物坚硬，活组织检查诊断为膀胱移行细胞癌。患者一般情况良好，最佳的治疗方案是A.膀胱部分切除术B.膀胱全切术C.经尿道电切术D.膀胱灌注化疗正确答案：B[解析]肿瘤发生的部位在三角区，不能做部分切除；肿瘤呈菜花状，基底部较宽，不适合做经尿道电切手术；膀胱灌注化疗适用于保留膀胱手术后的辅助治疗；患者一般情况良好，可以承受膀胱全切手术。正确答案是B。

29.

男，65岁。近期感排尿费力，夜尿次数增多伴下腹胀痛。直肠指检发现前列腺增大，前列腺特异性抗原测定20ng/ml。你首先考虑的诊断是A.前列腺增生症B.急性前列腺炎C.慢性前列腺炎D.前列腺癌正确答案：D[解析]正常男性前列腺特异性抗原(PSA)浓度0～4ng/ml，急、慢性前列腺炎和前列腺痛属于前列腺炎综合征，一般不会引起PSA的升高。前列腺增生症患者的PsA可以升高，但一般不超过10ng/ml。当PSA明显升高时首先应考虑前列腺癌的可能。所以正确答案是D。

男，56岁。突发全程肉眼血尿2天就诊，血尿呈鲜红色，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。查体无明显异常发现。30.

最可能的诊断是A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾盂肿瘤D.膀胱肿瘤正确答案：D

31.

下一步应做的检查是A.膀胱镜检查B.脱落细胞学检查C.尿细菌培养D.前列腺特异性抗原测定正确答案：A

32.

如果确定为膀胱肿瘤，还需要进一步了解A.浸润深度B.肿瘤部位C.肿瘤类型D.分化程度正确答案：A

33.

如果确定为浅表性膀胱肿瘤，首选治疗方法是A.经尿道电切术B.膀胱部分切除术C.膀胱癌根治术D.膀胱灌注化疗正确答案：A[解析]①当患者出现全程无痛性肉眼血尿时首先应该考虑泌尿系肿瘤的可能，在泌尿系统各部位肿瘤当中以膀胱肿瘤最常见。②在膀胱肿瘤的辅助检查中，以膀胱镜检最为重要，是诊断膀胱肿瘤的主要方法。因为在膀胱镜下，可直接观察膀胱内的病变，了解肿瘤的部位、数目与膀胱三角区及输尿管口的关系，必要时对可疑病变行活检以确定病变性质。③膀胱肿瘤的诊断明确之后需要制订治疗方案，而治疗方法的选择关键在于了解肿瘤浸润的深度，即确定膀胱肿瘤的分期。④膀胱肿瘤的治疗方法较多，对浅表性膀胱肿瘤可以选择经尿道电切术或电灼术，术后辅以膀胱灌注化疗。而浸润性膀胱肿瘤则需要选择膀胱部分切除或全部切除。

二、B型题A.结石B.畸形C.损伤D.狭窄1.

输尿管梗阻最常见的后天性原因是正确答案：A

2.

成人尿道梗阻最常见的原因是正确答案：D

3.

男性婴儿尿道梗阻的重要原因是正确答案：B[解析]在输尿管疾患中以结石为最多见；在尿道疾患中不同的年龄段各种病变的发生率则不同，成年人尿道狭窄多见；男性婴儿则以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A.B超B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影4.

肾积水的首选检查方法是正确答案：A

5.

肾积水的确诊选用正确答案：D[解析]①B超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。②肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。

A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起